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【關(guān)鍵詞】甲溝炎

甲溝炎是甲溝及其周圍組織的化膿性感染，是外科門診的一種常見病、多發(fā)病，尤以趾甲溝炎最為多見,多發(fā)于青少年。致病菌多為金黃色葡萄球菌，也可繼發(fā)真菌、霉菌感染，常因治療不徹底而反復(fù)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的甲溝炎若處理不當(dāng),會使病程更長,并發(fā)膿性指(趾)頭炎、骨髓炎，遷延不愈［1］。本文總結(jié)分析89例青少年甲溝炎患者復(fù)發(fā)的原因及防治對策。

1臨床資料

2001年4月至2004年5月，本院診治的青少年甲溝炎患者116例，其中復(fù)發(fā)89例,男53例,女36例，年齡12～20歲(平均16.8歲)；病程8個月～9年(平均21.3個月);復(fù)發(fā)1～4次(平均2次)。22例為保守治療后復(fù)發(fā),67例為單純拔甲、切開排膿后復(fù)發(fā)；外傷所致(踢傷、踩傷、跌傷等)58例，修剪不當(dāng)所致17例，穿鞋不當(dāng)9例，其他原因如不潔修腳、拔除倒刺5例。單純拔甲67例中，46例拔甲1次,19例拔甲2次,2例拔甲3次。89例患者就診時12例處于炎癥期，32例處于膿腫期，45例處于炎性肉芽期。根據(jù)臨床表現(xiàn)采取不同治療方法，炎癥期一般先采取保守治療，膿腫期、炎性肉芽期及反復(fù)復(fù)發(fā)者一般均需手術(shù)治療。本組炎癥期中9例先采取保守治療，最終89例都作了手術(shù)。31例行拔甲加甲床部分切除術(shù)，17例行甲床部分切除加趾側(cè)梭形切皮整形術(shù)，29例行拔甲加甲邊切除及1/5甲基質(zhì)切除術(shù)，12例因末節(jié)趾骨粗隆過大而引起嵌甲，采用部分末節(jié)趾骨及趾端軟組織切除術(shù)。所有病例均得到隨訪,最短1年,最長3年,平均2.3年。其中88例術(shù)后換藥7～14d,傷口愈合良好,趾端外形良好，能正常行走；1例復(fù)發(fā),經(jīng)再次手術(shù)后治愈。

2復(fù)發(fā)原因

2.1嵌甲性甲溝炎

趾甲嵌入甲溝軟組織內(nèi),導(dǎo)致甲溝部軟組織受到擠壓,影響局部血液循環(huán),細(xì)菌侵入產(chǎn)生炎癥感染,是引起甲溝炎復(fù)發(fā)的主要原因。嵌甲可能與首次治療不徹底有關(guān)，甲溝炎傳統(tǒng)的治療方法為拔除患甲，拔甲雖可暫時解除軟組織受壓,對控制甲溝感染有很好的療效,但術(shù)后趾甲再生時可再次產(chǎn)生擠壓,仍出現(xiàn)趾甲嵌入甲溝而引起甲溝炎復(fù)發(fā),未能根治。而且多次拔除趾甲也可造成甲床和甲基的破壞,從而使患者的趾甲變形和甲緣內(nèi)聚形成嵌甲,還會造成甲的發(fā)育及營養(yǎng)障礙，發(fā)生甲畸形、分裂甲等，使嵌甲加重［2，3］。此外，拇趾末節(jié)趾骨爪粗隆上翹、趾端甲唇肥大，使趾甲弧度變大，甲緣向兩旁軟組織內(nèi)生長及甲溝變深也是嵌甲常見的原因。而首次嵌甲后繼發(fā)的甲溝遠(yuǎn)端炎性組織增生、隆起,甚至出現(xiàn)炎性肉芽腫,阻塞甲溝遠(yuǎn)端,導(dǎo)致下次嵌甲更容易發(fā)生［4］。真菌感染引起的厚甲癥等也易形成嵌甲，據(jù)報道約有15%的患者直接或間接與甲癬有關(guān)［5］。患趾先天性局部畸形,如拇趾的明顯外翻、甲營養(yǎng)不良、趾甲外緣斜向生長，也可形成嵌甲。

2.2運(yùn)動外傷

青少年喜愛運(yùn)動且活動量較大,使甲板邊與甲周皮膚的摩擦相對增多,或運(yùn)動時直接損傷，繼發(fā)細(xì)菌感染而形成甲溝炎［2］。

2.3穿鞋不當(dāng)

長時間穿一雙運(yùn)動鞋而不更換，導(dǎo)致鞋內(nèi)和足部滋生大量細(xì)菌。本組9例因長期穿著較硬較緊的運(yùn)動鞋使足部尤其是足趾受到擠壓，使甲溝炎反復(fù)發(fā)作。女性患者穿著尖頭高跟鞋時，對足趾的側(cè)向擠壓更為嚴(yán)重，加重了局部軟組織損傷。

2.4修剪不正確

不正確的修剪趾甲，導(dǎo)致細(xì)菌從受傷處入侵感染是最常見的原因。本組12例有頻繁修剪趾甲的習(xí)慣，在不慎損傷感染后，因感覺患趾疼痛而反復(fù)剪、挖，如此形成惡性循環(huán)而使炎癥不斷加劇。

2.5其他不良生活習(xí)慣

不注意清洗足部，而趾甲溝處裂隙較深,極易藏污納垢滋生細(xì)菌而引起甲溝炎反復(fù)發(fā)作。此現(xiàn)象在男性青少年患者中尤為常見。本組3例患者經(jīng)常拔除倒刺，造成局部損傷而致反復(fù)感染；2例在足浴店等不潔場所修腳，造成交叉感染經(jīng)久不愈。

3防治對策

3.1早期

心理護(hù)理：耐心向患者講解趾甲的解剖結(jié)構(gòu)并告知反復(fù)發(fā)作的原因及可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果,使患者認(rèn)識疾病的病因，從而引起重視并加以避免。并可向患者介紹成功治愈的病例，以減輕其心理壓力，增強(qiáng)治療疾病的信心，促其積極配合治療。保守治療及護(hù)理：甲溝炎復(fù)發(fā)早期，可每日用熱鹽水或1：5000高錳酸鉀溶液浸泡患足，水溫50℃～70℃；也可局部照射紅外線以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛；局部應(yīng)用2%碘酊或5%碘伏消毒,4～6次/d，配合魚石脂軟膏或止痛消炎膏外敷,促進(jìn)腫痛及炎癥消退。對于急性期可口服抗生素,伴有真菌感染者,同時治療灰指甲。同時避免患足繼續(xù)受壓、受傷，保持清潔干燥。

3.2手術(shù)治療及護(hù)理

足部甲溝炎復(fù)發(fā)多數(shù)是因趾甲嵌入甲溝軟組織內(nèi)所致,所以治療嵌甲特別是甲根部嵌甲是甲溝炎根治的關(guān)鍵。術(shù)前清洗患足并做好患趾皮膚消毒，術(shù)中徹底拔除患甲，切除足夠的骨、皮膚及皮下組織,使甲唇降低,甲溝外翻變淺。對甲溝遠(yuǎn)端有糜爛、炎性肉芽組織增生者,應(yīng)小心層層剝離,保護(hù)甲床緣和甲溝旁皮膚血運(yùn)［4］。術(shù)后做好傷口換藥及護(hù)理。注意保持傷口敷料清潔干燥，拔甲術(shù)后傷口未愈前盡量減少活動，鼓勵穿著拖鞋，以減輕局部受壓及疼痛。伴有足癬、甲癬的患者可同時口服抗真菌藥物治療。

3.2避免運(yùn)動外傷

運(yùn)動中應(yīng)盡量避免踩踏傷及踢傷、扭傷等，對于甲溝炎多次復(fù)發(fā)的患者，尤需注意。對于拔甲后傷口初愈的患者，應(yīng)注意減少運(yùn)動頻率及強(qiáng)度，以減輕患趾承受的壓力，利于新甲良好生長。

3.3糾正不良生活習(xí)慣

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗腳，經(jīng)常更換鞋襪，尤其是在運(yùn)動出汗后更應(yīng)及時換洗，并選擇穿著寬松透氣的鞋襪。修剪趾甲時切勿剪得過短過深，防止損傷甲床及甲周軟組織而引發(fā)感染，以將拇趾兩側(cè)的甲角留在甲溝遠(yuǎn)端以外為宜。此外，甲溝旁的“倒刺”不要逆拔，可用剪刀小心剪除；不到足浴店等不潔公共場所修腳；患有足癬者應(yīng)及時治療。

【參考文獻(xiàn)】

1林玲.復(fù)發(fā)性甲溝炎30例治療體會.湖南醫(yī)學(xué),1998,15(4):253.

2楊建強(qiáng),沈鍔.嵌甲癥治療的相關(guān)問題.黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(2):123.

3許文湘.難治性甲溝炎的處理.實(shí)用手外科雜志,2007,21(1):40.

4李進(jìn),洪光祥.趾端骨軟組織矯形術(shù)在頑固性嵌甲中的應(yīng)用.中國修復(fù)重建外科雜志,2007,21(9):982-983.

5翁雨雄.48例嵌趾甲的病因分析及手術(shù)治療.臨床外科雜志,2005,13(6):371～372.