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【摘要】目的探討男性乳腺癌的臨床特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)后情況。方法回顧性分析本院收治的54例男性乳腺癌的臨床資料。結(jié)果病理類型、腫瘤分期及ER表達(dá)為影響男性乳腺癌預(yù)后的重要因素。結(jié)論早期診斷和治療是提高男性乳腺癌生存率的關(guān)鍵。治療上應(yīng)以手術(shù)為主的綜合治療。同時(shí)要重視ER表達(dá)陽(yáng)性者的內(nèi)分泌治療。

【關(guān)鍵詞】男性乳腺癌診斷治療預(yù)后

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristics,diagnosis,treatmentandprognosticfactorsinmalebreastcancer.MethodsTheclinicaldataof54patientswithmalebreastcancerwereanalyzedretrospectively.ResultsPathologicaltypes,tumorstagesandexpressionofestrogenreceptorweretheimportantprognosticfactorsformalebreastcancer.ConclusionsEarlydiagnosisandearlytherapyarecrucialtoimprovethesurvivalrateofmalebreastcancer.Thecomprehensivetreatmentofmalebreastcancerbasedonoperationisimportant.EndocrinetherapyshouldbepaidattentiontopatientswithERpositive.

【Keywords】MalebreastcancerDiagnosisTreatmentPrognosis

男性乳腺癌較少見(jiàn)，占乳腺癌總數(shù)的1%［1］。其發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)與女性乳腺癌不甚相同，早期發(fā)現(xiàn)率較女性低，誤診率較女性高，且發(fā)現(xiàn)時(shí)病期晚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后一般較差。本院自1985年7月至2002年9月間共收治54例男性乳腺癌患者，約占同期乳腺癌的1.29%，現(xiàn)回顧性分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組54例，年齡32～78歲，平均58歲，均經(jīng)過(guò)病理確診。病程3個(gè)月～3年，平均10個(gè)月。既往有男性乳腺發(fā)育癥8例。臨床表現(xiàn)有：乳暈及周圍腫塊42例，直徑＜2cm12例、＞2cm30例。與周圍皮膚粘連、乳頭回縮4例，乳頭溢液2例，皮膚破潰5例，腋窩淋巴結(jié)腫塊30例。按照TNM分期：I期12例、II期24例、III期13例、IV期5例（轉(zhuǎn)移部位包括肺、骨、腦及全身多發(fā)轉(zhuǎn)移）。病理類型：非浸潤(rùn)性癌15例（導(dǎo)管內(nèi)癌9例、小葉原位癌6例）；浸潤(rùn)性癌39例，其中非特殊型27例（導(dǎo)管癌18例、單純癌6例、腺癌2例、硬癌1例）和特殊型12例（乳頭狀癌6例，黏液腺癌4例、髓樣癌2例）。腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性28例，其中＞4枚者13例，病理證實(shí)侵犯皮膚乳頭者6例。其中38例行雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)檢測(cè)，陽(yáng)性者22例（占78.6%）。

1.2治療方法

本組中49例行手術(shù)治療，3例因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，2例因其他原因未能手術(shù)。49例行手術(shù)治療患者中10例為外院行局部切除術(shù)后轉(zhuǎn)本院行再次手術(shù)，術(shù)后標(biāo)本未見(jiàn)癌殘留5例。本院行乳腺癌根治術(shù)6例，改良根治術(shù)38例，單純?nèi)橄偾谐g(shù)5例。3例行術(shù)前新輔助化療，2例行術(shù)前放療。35例術(shù)后給予1～6周期的輔助化療，選用環(huán)磷酰胺、阿霉素、五-氟尿嘧啶(CAF)、環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、五-氟尿嘧啶(CMF)方案為主。15例術(shù)后證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的予術(shù)后放療，包括胸壁、內(nèi)乳區(qū)、鎖骨上下區(qū)、腋窩區(qū)放療。本組行ER、PR檢測(cè)，檢測(cè)陽(yáng)性者中有22例予三苯氧胺內(nèi)分泌治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)臨床病理學(xué)指標(biāo)用COX模型作單因素和多因素分析，找出對(duì)生存期有獨(dú)立作用的指標(biāo)，再用Kaplan-Meier法繪制生存曲線并經(jīng)Long-Rank檢驗(yàn)。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05有顯著性差異。

2結(jié)果

全組隨訪54例，隨訪時(shí)間5～20年，5年總生存率為74.1%，存活最長(zhǎng)時(shí)間為16年，最短為7個(gè)月。COX模型單因素分析表明病理類型、腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、ER表達(dá)、PR表達(dá)與患者預(yù)后顯著相關(guān)，而發(fā)病年齡、腫塊位置與患者預(yù)后無(wú)關(guān)，見(jiàn)表1。COX模型多因素分析表明病理類型、臨床分期、ER表達(dá)與患者預(yù)后顯著相關(guān)，見(jiàn)表2。表1COX模型單因素分析（略）表2COX模型多因素分析（略）

用Long-Rank檢驗(yàn)病理類型、臨床分期、ER表達(dá)與患者預(yù)后的關(guān)系，并繪制生存曲線。發(fā)現(xiàn)病理類型、臨床分期、ER表達(dá)均與預(yù)后顯著相關(guān)(圖1、2、3)。

3討論

3.1男性乳腺癌發(fā)病的病因和診斷

男性乳腺癌的致癌因素至今尚不明確，文獻(xiàn)報(bào)道年齡、男性內(nèi)分泌失調(diào)、男性乳腺發(fā)育癥、慢性肝病、放射史、乳腺外傷及Klinefelter綜合征等均是本病發(fā)生的高危因素。另外，男性ERCA2突變可導(dǎo)致5%的乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本組病例中男性乳腺發(fā)育癥8例，術(shù)后標(biāo)本ER、PR陽(yáng)性率為77.6%，也證實(shí)男性乳腺癌的發(fā)病與男性內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

男性乳腺癌臨床表現(xiàn)以乳暈及周圍的無(wú)痛性腫塊為主，少數(shù)伴有乳頭溢液。本組病例有30例為乳暈區(qū)腫塊。由于男性乳房小，腫塊更易觸及，乳腺鉬靶攝片、紅外線掃描及B超均可發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并可作初步定性診斷。病理檢查為其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乳腺腫塊行細(xì)針穿刺活檢簡(jiǎn)易迅速，確診率高。男性乳腺癌的病理類型最常見(jiàn)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，本組浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有18例，占全組病例33.3%（居第1位），這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3］。

3.2男性乳腺癌的治療

目前采用以根治術(shù)為主的綜合治療。既往對(duì)男性乳腺癌的外科治療通常采用乳腺癌根治術(shù)。GiordanoSH等［3］報(bào)道：男性乳腺癌根治術(shù)與改良根治術(shù)在生存率上無(wú)顯著差異，且根治術(shù)多需要植皮，易發(fā)生術(shù)后皮瓣壞死等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)陳國(guó)際［4］等報(bào)道標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)與改良根治術(shù)的5年生存率分別為75.9%、72.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無(wú)差異。故對(duì)無(wú)胸大肌侵犯的男性乳腺癌首選改良根治術(shù)。GoyalA［5］等有小樣本的研究報(bào)告證實(shí)前哨淋巴結(jié)活檢也同樣適用于男性乳腺癌。本組中行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)患者為6例，因樣本例數(shù)較少，未作進(jìn)一步研究?；熞话氵x用CMF、CAF方案。對(duì)于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可以考慮用含紫杉醇的方案。男性乳腺癌術(shù)后放療與女性乳腺癌放療指征相同，常用于胸壁浸潤(rùn)或者晚期患者，以胸壁區(qū)、內(nèi)乳區(qū)為主要的照射區(qū)域，可降低局部復(fù)發(fā)，但對(duì)生存率無(wú)明顯影響［6］。

男性乳腺癌的內(nèi)分泌依賴性較女性強(qiáng)，藥物上可選用三苯氧胺或芳香化酶抑制劑治療。本組行ER、PR檢測(cè)，檢測(cè)陽(yáng)性者中有22例予三苯氧胺內(nèi)分泌治療，效果良好。

3.3男性乳腺癌的預(yù)后

男性乳腺癌的預(yù)后與多種因素相關(guān)，如TNM分期、治療方式、腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目、腫瘤大小、病理類型、ER、PR是否陽(yáng)性、患者狀況等。此外，免疫組化指標(biāo)Her-2和PCNA可作為獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。

目前認(rèn)為治療方式是影響預(yù)后的最主要因素，多采用手術(shù)為主的綜合治療方案。男性乳腺癌具有年齡大、病程長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，要力爭(zhēng)對(duì)患者實(shí)施早診、早治。重視男性乳腺內(nèi)小腫塊，及早切除，并病理檢查。本組4例患者發(fā)現(xiàn)乳房腫塊長(zhǎng)達(dá)3年未及時(shí)就診，拖延至中晚期而致預(yù)后差。因此對(duì)男性（尤其老年男性）加強(qiáng)科普宣教及提高醫(yī)師對(duì)男性乳腺癌的足夠認(rèn)識(shí)尤為重要。本組中3例患者因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而未行手術(shù)治療，2年內(nèi)均死亡。

原發(fā)腫瘤的大小和腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素。尤其是后者，甚至認(rèn)為原發(fā)腫瘤惡性程度高而淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后好于原發(fā)腫瘤惡性程度低而有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。本組資料COX模型單因素分析表明腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、與患者預(yù)后顯著相關(guān)，COX模型多因素分析表明臨床分期與患者預(yù)后顯著相關(guān)，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

雌激素受體的檢測(cè)對(duì)提示預(yù)后和內(nèi)分泌治療有臨床指導(dǎo)意義。本組資料中ER陽(yáng)性者預(yù)后明顯好于ER陰性患者，且因?yàn)槟行匀橄侔┗颊叽萍に厥荏w陽(yáng)性率高于女性患者，因此，應(yīng)該更加重視男性乳腺癌的內(nèi)分泌治療。

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