導語：鐵路醫(yī)改對醫(yī)院門診量影響分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的通過了解鐵路醫(yī)改對鐵路醫(yī)院門診醫(yī)療工作的影響，探討促進醫(yī)院門診量增長，提高醫(yī)院綜合績效的有效措施。方法對鐵路醫(yī)院2001年~2006年醫(yī)改前后門診診次變動情況進行分析。結(jié)果鐵路醫(yī)療保障制度改革后，鐵路醫(yī)院門診次急劇下降，降幅約達50%，隨后幾年，逐步有所回升，但上升幅度較小。結(jié)論影響醫(yī)院門診次下降的主要原因是醫(yī)療保障制度的改革。鐵路醫(yī)院必須要轉(zhuǎn)變觀念，提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療技術水平，準確定位服務范圍和服務人群，提升醫(yī)院的綜合績效，充分發(fā)揮二級醫(yī)院的作用。

關鍵詞門診工作量醫(yī)療保障制度改革影響措施

門診是醫(yī)院的門戶，是醫(yī)院醫(yī)療活動的第一環(huán)節(jié)，是醫(yī)院工作的重要組成部分。門診醫(yī)療服務量一方面反映了居民對衛(wèi)生服務的利用量，同時也反映了醫(yī)院的工作效率，是評價醫(yī)院績效的重要指標之一。

我院原是一所鐵路職工醫(yī)院，主要為為轄區(qū)內(nèi)的鐵路職工和家屬服務，服務人群較為固定。隨著醫(yī)療保障制度及鐵路自身改革的深入，2002年8月杭州鐵路分局職工醫(yī)療保障制度全面實施，徹底打破了五十多年來鐵路職工全額免費醫(yī)療和家屬半費治療的格局，鐵路醫(yī)院也不再是鐵路職工和家屬的唯一就診醫(yī)院。鐵路人群的衛(wèi)生服務需求發(fā)生了巨大變化。本文通過對醫(yī)改前后我院門診量的變動情況進行分析，了解鐵路醫(yī)改對鐵路醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的影響，探討市場經(jīng)濟環(huán)境下，促進醫(yī)院發(fā)展及服務量增長的有效措施。

1資料來源與方法：

資料來源于我院2001年—2006年門診統(tǒng)計工作報表（見表1）。通過醫(yī)改前后門診次平均水平變動情況進行對比分析。

2結(jié)果：

2002年8月鐵路醫(yī)改全面實施后，我院門診量急劇下降，醫(yī)改前月均診次2.38萬人次，醫(yī)改當月降至1.16萬人次，隨后繼續(xù)下滑，2003年2月加上春節(jié)大假影響，降到約0.8萬人次。2003年9月我院由鐵路劃歸地方管理，診次并未引起異常波動。2004年1月春節(jié)降到醫(yī)改后最低點0.76萬，之后逐步回升，上升幅度不大，一直未能恢復到醫(yī)改前水平。醫(yī)改前月均診次23841人次，醫(yī)改后月均診次12309人次，減少了11532人次，降幅達48.37%。醫(yī)改幾年中，診次一直在1.3萬人次左右波動。變異系數(shù)由醫(yī)改前0.16上升為0.17，診次季節(jié)波動略有上升，這與皮膚科是我院的重點科室，皮膚病的季節(jié)性較強，醫(yī)改后皮膚科診次在總診次中所占的比例提高有關。

3討論

3.1門診次變動的原因：(1)引起門診次大幅下降的主要原因是鐵路醫(yī)療保障制度的改革,徹底改變了過去鐵路職工醫(yī)療全額免費,家屬半費的模式。按規(guī)定職工個人也需支付一室比例的費用,從而使鐵路人群的門診就醫(yī)需求下降（2）我院長期以來擔負著金華地區(qū)及衢州、義烏、蘭溪、千島湖等沿線鐵路職工家屬的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，醫(yī)改后，沿線鐵路人群基本都實行屬地化管理，就地醫(yī)療，不再到我院就診，金華本地鐵路人群也可以自由選擇就診醫(yī)療機構(gòu)，使得一部分病人流入到市區(qū)其他醫(yī)院。服務范圍和服務人群大大減少。（4）我院原是一所鐵路職工醫(yī)院，面向的人群主要是鐵路職工和家屬，服務人群比較單一，醫(yī)改后，鐵路人群大幅減少的同時，非鐵路人群又不能有效地增加。

3.2措施：（1）轉(zhuǎn)變觀念，提高服務意識。要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的職工醫(yī)院的服務觀念，變被動服務為主動服務。堅持以病人為中心，一切從病人需求出發(fā)。如改善就醫(yī)環(huán)境，簡化就醫(yī)流程，推行便民門診等等。（2）面向鐵路和中低收入人群，準確定位。我院是一所二級醫(yī)院，在技術力量上無法和三級醫(yī)院相比，同處市區(qū)，競爭力相對較弱。但我院也有自身優(yōu)勢，許多鐵路職工家屬對我院比較有感情，我院皮膚科在金華地區(qū)小有名氣，收費合理等等。選擇合適的服務范圍和人群，準確定位，對醫(yī)院的發(fā)展至關重要。（3）加強業(yè)務培訓，提高醫(yī)療技術水平，提升醫(yī)療服務質(zhì)量。鼓勵醫(yī)護人員參加各種學習、進修和培訓，提高醫(yī)療診治水平，積極引進新技術、新方法，開展特色門診、特色科室等。我院皮膚科一直以來在金華及周邊縣市具有較高知名度，醫(yī)改后門診量不但未降，反而逐年上升。（4）尊重患者合法權益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。醫(yī)護人員要充分尊重患者合法權益，保護患者隱私，想患者所想，急患者所急，增進醫(yī)患間的溝通。許多鐵路職工在醫(yī)改時，紛紛轉(zhuǎn)向其他醫(yī)院，而后來又陸續(xù)轉(zhuǎn)回我院，部分原因也就在于對我院較熟悉，和醫(yī)護人員關系融洽。有了良好的醫(yī)患關系，更有助于醫(yī)療診治，減少醫(yī)療糾紛，擴大社會影響和社會效益，有利于吸引更多的患者前來就醫(yī)。（5）采取有效措施，監(jiān)控“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”執(zhí)行情況。費用問題，很大程度上限制了患者是否就醫(yī)以及到哪里就醫(yī)，堅持“四個合理”，減輕患者醫(yī)療費負擔，也是一項吸引患者，提高醫(yī)療業(yè)務量的有效措施。（6）深入社區(qū)、廠礦、鄉(xiāng)村等，開展各種健康宣教，主動擴大服務人群范圍，尋找有效衛(wèi)生需求人員，尤其對常見病、多發(fā)病、慢性病患者進行有效跟蹤，建立聯(lián)系，及時提供服務。

隨著醫(yī)改的進一步深入，醫(yī)療市場競爭日益激烈的形勢下，我院作為一個二級醫(yī)院，處于三級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中間，需要不斷提高服務質(zhì)量和醫(yī)療技術水平，打造自身特色，才能吸引更多患者前來就醫(yī)，提高醫(yī)院的衛(wèi)生服務綜合效益，使醫(yī)院不斷發(fā)展、壯大。

參考文獻

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3楊建南，陳筑蓉，李世云，等．鐵路醫(yī)療保障制度改革對鐵路醫(yī)院病床工作效率的影響．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2005，12(4):320-322