乳腺癌藥物治療研究論文
時(shí)間：2022-07-05 11:40:00
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乳腺癌的治療包括手術(shù)、放療和藥物等治療，隨著人們對(duì)乳腺癌的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，藥物治療越來(lái)越重要，現(xiàn)在就目前乳腺癌藥物治療的一些新觀念、新進(jìn)展敘述如下：
1術(shù)前化療（新輔助化療）
有資料表明：術(shù)前化療對(duì)原發(fā)病灶較大（直徑>3厘米）的患者，可降低術(shù)前分期，增多手術(shù)切除機(jī)會(huì)，減輕手術(shù)難度，利于手術(shù)。一般使用二個(gè)療程，化療后二周進(jìn)行手術(shù)，主要是避開(kāi)了化療所致的骨髓抑制等毒副反應(yīng)，手術(shù)后仍需進(jìn)行輔助化療，共六個(gè)療程。
2術(shù)后化療（輔助化療）
目前很多學(xué)者認(rèn)為：大部分乳腺癌術(shù)后化療是必不可少的。對(duì)于原發(fā)病灶直徑>1cm，不管是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否絕經(jīng)，不管其受體情況如何均需進(jìn)行輔助化療：對(duì)于原發(fā)病灶直徑<1cm，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，除ER陽(yáng)性/PR陽(yáng)性的絕經(jīng)期婦女外，其他患者可考慮進(jìn)行手術(shù)后化療。術(shù)后化療一般在術(shù)后二周開(kāi)始，共6個(gè)療程，化療后再根據(jù)個(gè)體情況選擇是否放療。
3化療藥物及其方案
3.1目前乳腺癌治療有效的化學(xué)藥物有：MTX、ADM、CTX、表阿霉素、米托恩醌、泰素、泰素帝。其它有：鉑類(lèi)、希羅達(dá)、健擇、諾維苯、脂質(zhì)體阿霉素、脂質(zhì)體紫彬醇（凱素）等。
3.2治療方案：①CMF方案：目前已經(jīng)很少用，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者仍可使用。②AC和CAF方案：是目前含蒽環(huán)類(lèi)常用的方案之一，有人認(rèn)為5-FU對(duì)乳腺癌治療作用不大，可用表阿霉素替代ADM。③TAC方案：療效較CAF提高。④序貫治療方案：AC方案×3療程→紫杉類(lèi)×3療程。AC方案×2-4療程→紫杉類(lèi)×4-2療程
含蒽環(huán)類(lèi)方案CAF×4療程的療效等于CMF×6療程。
對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性年齡大于50歲的患者，應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)方案，加用紫杉類(lèi)更好。
AT方案對(duì)PR(-)者療效優(yōu)于AC方案。
AC方案→紫杉類(lèi)（單藥）方案，對(duì)于ER（-）者更有效。更適用于需要放療的患者。
泰素帝較泰素的療效似乎更好。
除了CMF方案可以與放療同時(shí)應(yīng)用外，其他方案應(yīng)于放療前使用。
4內(nèi)分泌治療
對(duì)于ER/PR受體陽(yáng)性的乳腺癌，內(nèi)分泌治療可產(chǎn)生50%～60%的腫瘤退縮，過(guò)去已行內(nèi)分泌治療的患者20%～40%可以再次有效，部分患者可對(duì)多種內(nèi)分泌治療有效。所以對(duì)于ER/PR受體陽(yáng)性的病人應(yīng)作內(nèi)分泌治療。術(shù)后患者在輔助化療總療程結(jié)束后進(jìn)行內(nèi)分泌治療。常用有：三苯氧胺、芳香化酶抑制劑、促黃體激素釋放激素類(lèi)藥、孕激素等藥物。
4.1三苯氧胺（他莫昔芬TAM）:臨床使用了三十多年，現(xiàn)在是ER（+）所有分期乳腺癌內(nèi)分泌治療的選擇。近年來(lái)批準(zhǔn)乳腺癌高危人群的預(yù)防性治療。TAM在乳腺主要是雌激素拮抗作用，與雌激素競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合乳腺組織中ER受體上的AF2，需連續(xù)服用5年，延長(zhǎng)服用時(shí)間不提高療效，反而增加毒副作用，如血栓性疾病、子宮內(nèi)膜惡性病變等。
其他ER拮抗劑：法樂(lè)通、雷諾昔芬、屈洛昔芬等。
4.2芳香化酶抑制劑:芳香化酶抑制劑不適用于卵巢功能完好的婦女，只在臨床引發(fā)停經(jīng)，雌激素水平降低后使用才能有效。對(duì)絕經(jīng)后婦女特別有效。第一代芳香化酶抑制劑臨床基本不用，現(xiàn)在多使用第三代芳香化酶抑制劑，如：來(lái)曲唑、依西米坦、阿那曲唑等。芳香化酶抑制劑較TAM療效要好，尤其是HR（+）者更為突出，可減少?gòu)?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生，而且安全性較高。