導(dǎo)語：乳腺纖維腺瘤與痛經(jīng)關(guān)系一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本組30例患者均為女性，年齡16~46歲，平均21歲。30例中，16~25歲20例，25~35歲7例，35～46歲3例。腫瘤直徑1.0~11.5cm，平均4.1cm。單乳單發(fā)10例，單乳多發(fā)4例，雙乳單發(fā)6例，雙乳多發(fā)10例。

1.2方法

均在局麻下完整切除腫瘤，經(jīng)病理證實為FA。

2結(jié)果

2.1痛經(jīng)定義及發(fā)病率

痛經(jīng)的定義[1]：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適、程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。按此標(biāo)準(zhǔn)，30例患者中有痛經(jīng)者23例（76%），23例痛經(jīng)患者中，單乳單發(fā)5例，單乳多發(fā)3例，雙乳單發(fā)5例，雙乳多發(fā)10例。腫瘤直徑2.5~11.5cm，平均4.7cm。7例無痛經(jīng)患者單乳單發(fā)5例，單乳多發(fā)1例，雙乳單發(fā)1例，腫瘤直徑1.0~3.5cm，平均2.2cm。

2.2典型病例介紹

病例1：患者，23歲，14歲月經(jīng)來潮，初潮1年后出現(xiàn)痛經(jīng)，表現(xiàn)為行經(jīng)前2d出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹逐漸加重，行經(jīng)第1天達(dá)到高峰，下腹部呈痙攣性疼痛，向外陰、肛門放射，伴有惡心、嘔吐、頭昏、面色蒼白、出冷汗、乏力等癥狀，嚴(yán)重時難以忍受，輾轉(zhuǎn)于床上，苦不堪言。16歲發(fā)現(xiàn)雙乳多發(fā)腫瘤，行手術(shù)切除，病理證實為FA；18歲雙乳再發(fā)腫瘤，又行手術(shù)切除，病理證實仍為FA，2次手術(shù)后痛經(jīng)癥狀并沒有消失或減輕。22歲又因雙乳多發(fā)腫瘤來診，檢查見：右乳有3個光滑的腫物，卵圓形，直徑為11.5、5.0、3.5cm，幾乎占據(jù)整個乳腺。左乳腫物4個，腫物直徑為6.5、5.0、4.5、3.5cm，雙乳已變形。在硬膜外麻醉下行雙乳腫物切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙乳幾乎無正常乳腺組織，腫物切除后相當(dāng)于將雙乳腺皮內(nèi)切除，病理證實為FA。切除3個月后痛經(jīng)癥狀消失。隨訪2年，痛經(jīng)癥狀未再出現(xiàn)。

病例2：患者，46歲，15歲初潮，初潮2年后痛經(jīng)，癥狀較例1輕，20歲右乳腫瘤，手術(shù)切除，病理證實為FA；38歲因子宮肌瘤行子宮切除，術(shù)后痛經(jīng)癥狀消失。46歲發(fā)現(xiàn)左乳腫瘤，來院手術(shù)切除，病理證實仍為FA。

3討論

3.1FA和PD的發(fā)病機制

FA的發(fā)生原因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與雌激素過度刺激或乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高有關(guān)，也可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的質(zhì)或量異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子[2]。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（prostaglandin,PG）有關(guān)，主要有PGE2和PGE2α[3]。PGE2有抑制子宮收縮作用；相反，PGE2α可刺激子宮收縮，使子宮張力增高。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PG含量較正常婦女明顯升高，其中PGE2α/αPGE2的比值更是明顯升高。PG濃度越高，痛經(jīng)越嚴(yán)重。PG急劇大量產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜必須先接受雌激素然后再接受孕激素的刺激[1]才能發(fā)生痛經(jīng)。臨床上用口服避孕藥（如復(fù)方甲地孕酮）抑制排卵，降低血中雌激素含量治療痛經(jīng)，有效率達(dá)90%[4]，反面印證雌激素與痛經(jīng)有關(guān)。

3.2FA與PD的關(guān)系

以上結(jié)果可以看出FA和PD有一個共同的發(fā)病原因就是雌激素的作用，由此可解釋FA伴PD的原因。病例1切除雙乳腺后PD癥狀消失，而例2切除子宮后FA仍發(fā)生，這說明了什么問題？可能的原因是什么？眾所周知，激素的作用是通過與受體結(jié)合而產(chǎn)生，雌激素受體（ER）介導(dǎo)雌激素對靶器官的調(diào)控。筆者推測雌激素作用的靶器官主要是乳腺而非子宮，當(dāng)例1雙乳切除時雌激素失去了作用的靶器官，抑制了雌激素的產(chǎn)生，從而使痛經(jīng)癥狀消失。病例2由于子宮不是雌激素作用的主要靶器官，不影響雌激素的產(chǎn)生，就不能抑制FA的發(fā)生。遺憾的是，由于條件的限制，本研究沒能進(jìn)行雌激素、孕激素、PG的測定，但筆者在臨床上確實觀察到了這一現(xiàn)象。

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