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【關(guān)鍵詞】乳腺小管癌

乳腺小管癌（tubularcarcinoma,TC）是乳腺癌中少見的一種病理類型，以往由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不足及診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，導(dǎo)致文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率相差較大。作者報(bào)道自1996年12月至2006年12月間具有完整臨床病理資料手術(shù)切除的乳腺小管癌標(biāo)本15例，著重探討其組織形態(tài)學(xué)、免疫組化特征及鑒別診斷要點(diǎn)。

1臨床資料

1.1一般資料

15例患者均為女性，年齡30～58歲，平均45歲。按WHO(2003年)乳腺腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷為單純型12例、混合型3例。腫瘤部位：外上象限8例、外下、內(nèi)上象限各3例，乳頭乳暈下1例。5例行乳腺癌根治術(shù)，7例行改良根治術(shù)，3例行保乳加同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，僅有1例（混合型）發(fā)現(xiàn)2/20只淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。

1.2方法

將蠟塊重新包埋、切片，常規(guī)HE染色，光鏡觀察組織病理學(xué)特征，并對(duì)全部病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。免疫組化染色采用EnVision二步法，操作及陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)按試劑盒說明書進(jìn)行，所用一抗雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、C-erbB-2、SMA、P63，均購(gòu)自上?！痢凉?。

2結(jié)果

2.1病理檢查

(1)巨檢：15例手術(shù)切除標(biāo)本，腫塊直徑0.5～2cm，平均1.1cm。切面灰白色或灰白間灰黃色，無包膜，質(zhì)地中等或硬。(2)顯微鏡檢查：腫瘤由分化較好的小管狀結(jié)構(gòu)組成，小管為開放性，呈圓形或卵圓形，部分小管一側(cè)形成銳角；小管由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，上皮細(xì)胞小而較規(guī)則，輕度異

型，核分裂像少見；小管缺乏肌上皮細(xì)胞，但可見一些小管周圍包繞不完整的基底膜成分；小管之間為富含細(xì)胞的結(jié)締組織間質(zhì)。3例混合型，其混合成分均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。另有2例間質(zhì)出現(xiàn)散在分布的、細(xì)小的鈣化。

2.2免疫組化染色

15例均行ER、PR檢測(cè)，ER均陽性（其中11例強(qiáng)陽性，包括2例混合型），PR陽性13例（其中9例強(qiáng)陽性，包括1例混合型）；12例行C-erbB-2檢測(cè)，2例陽性（其中1例強(qiáng)陽性，為混合型）；10例行SMA、P63檢測(cè)均陰性，證實(shí)小管結(jié)構(gòu)缺乏肌上皮成分。

2.3隨訪

有完整隨訪資料的12例，隨訪時(shí)間8個(gè)月～10年，11例無復(fù)發(fā)生存，1例（混合型）術(shù)后20個(gè)月出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，至今術(shù)后28個(gè)月，尚帶瘤生存。

3討論

3.1病理診斷

乳腺小管癌的確切病理診斷標(biāo)準(zhǔn)一直有爭(zhēng)議，有些學(xué)者建議采用100%具有小管狀結(jié)構(gòu)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，而其他學(xué)者建議采用小管狀結(jié)構(gòu)腫瘤范圍必須＞90%。而作者認(rèn)為WHO(2003

年)關(guān)于乳腺腫瘤分類中建議小管狀結(jié)構(gòu)＞90%者為單純型，50％～90%為小管狀結(jié)構(gòu)同時(shí)伴有其它類型癌者為混合型較為實(shí)用，本組采用此類分型法。

3.2發(fā)病年齡

乳腺小管癌的發(fā)病率低，僅占乳腺浸潤(rùn)性癌的1%～2%。多數(shù)研究報(bào)告其發(fā)病年齡為40～60歲，平均50歲，高齡和絕經(jīng)后的女性高發(fā)，本組病例發(fā)病年齡30～58歲，平均45歲，其中30歲、32歲各1例，提示乳腺癌的發(fā)病有某種程度上的年輕化趨勢(shì)，但需要更多資料的驗(yàn)證。

3.3典型組織學(xué)特征

腫瘤組織由分化較好小管狀腺樣結(jié)構(gòu)組成，呈開放性，

部分小管呈銳角狀；小管由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，上皮細(xì)胞小而規(guī)則，輕度異型，部分有頂漿分泌，核分裂像少見；另一個(gè)重要特征是小管周圍可見富含細(xì)胞的纖維性間質(zhì)。據(jù)報(bào)道［1］有47.5%的病例出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)癌成分，其中微乳頭狀和篩狀生長(zhǎng)方式分別占60.7%和26.1%。部分病例間質(zhì)可出現(xiàn)鈣化。鈣化成分被認(rèn)為是一種草酸鹽結(jié)晶，在組織切片檢查時(shí)易疏漏，而在鉬靶X片上易識(shí)別［2］。

3.4鑒別診斷

（1）硬化性腺?。浩湎俟艹１辉錾不睦w維間質(zhì)壓迫而明顯變形，但仍呈小葉狀分布，上皮細(xì)胞小，排列有方向性，其外圍有短梭形的肌上皮細(xì)胞包繞，有時(shí)在光鏡下不明顯，但可通過免疫組化法顯示P63、SMA、Calponin等肌上皮抗體陽性而得到證實(shí)。而小管癌的小管結(jié)構(gòu)常呈放射狀或不規(guī)則狀分布，上皮細(xì)胞單層，外圍缺乏肌上皮細(xì)胞。（2）分化好的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：腫塊常＞2cm，有明顯腺管形成時(shí)，其腺管一般中度分化，局部區(qū)域上皮增生明顯，細(xì)

胞多層，細(xì)胞異型性較明顯，核分裂像較多見，無頂漿分泌現(xiàn)象。（3）微腺體腺?。和」馨┑蔫b別較困難，因微腺體腺病的腺體排列亦紊亂，缺乏肌上皮細(xì)胞，且可分布于脂肪組織中而似浸潤(rùn)狀，但其小管呈圓形、規(guī)則，且腺腔中常有致密紅染的分泌物，周圍有一層環(huán)狀的基底膜，可通過Ⅳ型膠原染色證實(shí)，缺乏小管癌常有的銳角狀小管和富含細(xì)胞性纖維間質(zhì)。（4）乳頭部腺瘤：當(dāng)其以腺管結(jié)構(gòu)為主且間質(zhì)有硬化時(shí)，與浸潤(rùn)性癌相似，要與小管癌鑒別。(5)星狀瘢痕：通過其腺管結(jié)構(gòu)一般不呈銳角狀和纖維化間質(zhì)呈放射狀分布，免疫組化證實(shí)肌上皮細(xì)胞的存在，可鑒別。

3.5預(yù)后與治療

在乳腺癌的預(yù)后判斷中，公認(rèn)的重要因素是組織學(xué)分級(jí)和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。組織學(xué)分級(jí)是依據(jù)腺樣分化的比例、核的多形性和核分裂像計(jì)數(shù)三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，無論從哪一方面看，乳腺小管癌都屬于高分化的范疇；而且小管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，有報(bào)道為13%［4］，本組為6.67%(1/15)，故決定了小管癌的預(yù)后良好，一些研究證明其生

存期與實(shí)驗(yàn)組年齡相配的正常女性相同。有報(bào)道混合型小管癌的預(yù)后較單純型差［5］，本組1例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和1例術(shù)后骨轉(zhuǎn)移均為混合型。另有報(bào)道［6］，ER、PR和C-erbB-2兩類不同特性產(chǎn)物在乳腺癌中表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，ER、PR陽性而同時(shí)C-erbB-2陰性者預(yù)后好。小管癌ER、PR陽性率很高，本組分別為100%(15/15)、86.67%(13/15)，而C-erbB-2陽性率低，本組為16.67%(2/12)，也決定了其良好的預(yù)后；而且ER、PR陽性者可以用三苯氧胺行內(nèi)分泌治療，有時(shí)即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也有一定療效，本組1例術(shù)后骨轉(zhuǎn)移目前帶瘤生存者，術(shù)后拒絕化療而一直用三苯氧胺治療。小管癌復(fù)發(fā)率低，有報(bào)道保乳無輔助放療復(fù)發(fā)率為5%（1/20）［4］，故被認(rèn)為是保乳手術(shù)的最佳適應(yīng)證。而其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，即使出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也不影響生存，故一些學(xué)者認(rèn)為不需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃［4，7］。

【參考文獻(xiàn)】

1FernandezAguilarS,SimonP,BuxantF,etal.Tubularcarcinomaofthebreastandassociatedintra-epitheliallesions:acomparativestudywithinvasivelow-gradeductalcarcinomas.OfficialJournaloftheEuropeanSocietyofPatholog

y,2005,447(4):683～687.

2GonzalezJE,CaldwellRG,ValaitisJ.Calciumoxalatecrystalsinthebreast.AmJSurgPathol1991,15:586～591.

3阿克曼.阿克曼外科病理學(xué).回允中譯.第9版.沈陽:遼寧教育出版社,2006.1825.

4CabralAH，RecineM.TubularCarcinomaoftheBreast:AnInstitutionalExperienceandReviewoftheLiterature.TheBreastJournal，2003，9（4）：298～301.

5PapadatosG,RanganAM,PsarianosT,etal.Probabilityofaxillarynodeinvolvementinpatientswithtubularcarcinomaofthebreast.BrJSurg,2001,88(6):860～864.

6張春麗,張海勇,酈秀芳.雌孕激素受體及C-erbB-2基因在乳腺癌中的表達(dá)及臨床意義.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(2):265.

7KaderHA,JacksonJ,MatesD.TubularCarcinomaoftheBreast:APopulation-BasedStudyofNodalMetastasesatPresentationandofPatternsofRelapse.TheBreastJournal,2001,7(1):8～13.