導(dǎo)語：腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥治療研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【論文關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

【論文摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理及預(yù)防方法。方法對12例LC并發(fā)癥的臨床資料回顧性分析。結(jié)果膽管損傷2例，術(shù)中出血4例，術(shù)后膽漏5例，術(shù)后出血1例。結(jié)論嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，合理的手術(shù)技巧，規(guī)范的操作，熟悉膽囊管和血管的解剖及變異，及時果斷的中轉(zhuǎn)開腹等，可以有效的減少LC并發(fā)癥的發(fā)生。

【Abstract】ObjectiveTostudythecauses，thetreatmentandthepreventionmethodsofthecomplicationsoflaparoscopiccholecystectomy(LC)．MethodsTheclinicaldataofcomplicationsof12caseslaparoscopiccholecystectomywereanalyzed．ResultsIn12cases,bileductinjuringis2cases,bileleakis5casesafteroperation．Bleedingduringoperationis4casesandpostoperationis1case．ConclusionItmustbeperformthesurgeryindicationsstrictly,reasonableoperationskill,standardmanipulation,familiarwiththeanatomicvariationofcholecysticvesselsandbiliaryductsandabdominaloperation．intimeAllmethodscaneffectivelydecreasethecomplicationofLC．

【Keywords】Laparoscopic；Cholecystectomy；Complications

總結(jié)大慶油田總醫(yī)院2003年1月至2005年12月間共施行LC900余例臨床資料，發(fā)生并發(fā)癥12例，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組12例并發(fā)癥中，男5例，女7例，平均年齡42．6歲。其中膽管損傷2例，術(shù)中出血4例，術(shù)后膽漏5例，術(shù)后出血1例。術(shù)前全部有膽囊結(jié)石存在，其中慢性膽囊炎3例，萎縮性膽囊炎2例，急性壞疽性膽囊炎1例。

2結(jié)果

膽管損傷2例、術(shù)中出血4例均中轉(zhuǎn)開腹，1例術(shù)后膽漏持續(xù)5d后開腹處理，其余5例腹內(nèi)置管，保守治療治愈。本組無死亡病例。平均住院11．4d。

3討論

3．1手術(shù)適應(yīng)證隨著LC的廣泛開展和操作熟練程度的不斷提高，手術(shù)適應(yīng)證較以前有所放寬，而且在某些方面有所突破。但是對于手術(shù)患者的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的病史、疾病類型、機(jī)體器官功能狀態(tài)及各項檢查綜合決定；同時也應(yīng)該充分考慮術(shù)者的經(jīng)驗和能力。本組就有萎縮性膽囊炎2例，急性壞疽性膽囊炎1例，相應(yīng)增加了手術(shù)的難度。有人把性別、肥胖、糖尿病、膽紅素升高、膽總管增寬、腹部手術(shù)史、膽囊壁厚等因素作為LC手術(shù)的危險因素[1]。所以，對病史長、發(fā)作頻繁、發(fā)熱、黃疸、有腹膜炎體征、AKP、r-GT、總膽紅素升高，或膽總管直徑＞7mm，應(yīng)慎做LC[2]。伴有胰腺炎應(yīng)慎重，高齡患者伴有心肺疾患不能耐受氣腹者禁忌，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3．2預(yù)防膽管損傷膽管損傷是LC較嚴(yán)重的并發(fā)癥，掌握肝外膽道系統(tǒng)及肝門、血管等的解剖、解剖變異及膽道系統(tǒng)疾病病理特點(diǎn)等，是術(shù)中正確判斷解剖關(guān)系、預(yù)防膽管損傷的必要條件[3]。本組膽管損傷2例，因組織黏連、解剖關(guān)系不清引起。膽管損傷多因?qū)⒏慰偣芑蚰懣偣苷`認(rèn)為膽囊管而鉗夾切斷造成。當(dāng)膽管與周圍組織由于炎性反應(yīng)粘連嚴(yán)重，或者有結(jié)石嵌頓于膽囊管時，造成解剖關(guān)系不清，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)游離膽囊及膽管，認(rèn)清“三管一壺腹”的結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵，這時，術(shù)者高度的責(zé)任心和耐心很重要。同時，應(yīng)避免過度牽拉膽囊、強(qiáng)行分離粘連，可以避免膽管的撕裂傷。另外，要注意膽管的電灼燒，此損傷可以發(fā)生在術(shù)中，也可由膽管燒灼傷而術(shù)后壞死引起膽管損傷。輕度膽管損傷可以術(shù)中及時處理，但術(shù)后要密切觀察，重者需要中轉(zhuǎn)開腹處理。

3．3術(shù)后膽漏的防治術(shù)后膽漏的發(fā)生是LC較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0．14%～0．29%[4]。LC術(shù)后膽漏多為非重要膽管損傷。主要原因為膽囊管鈦夾脫落或夾閉不全、毛細(xì)膽管或迷走膽管漏等[5]。本組膽漏發(fā)生5例，均為非主要膽管損傷。如為膽囊管漏，多因膽囊管較粗、水腫，鈦夾閉合不滿意等。如每天引流膽汁較多、持續(xù)數(shù)天不減少，或有膿性膽汁流出及伴有腹膜炎癥狀等就要再次手術(shù)，處理膽囊管漏端。一般毛細(xì)膽管或迷走膽管漏，每天可以從引流管引出少量膽汁，且引流量逐日減少，患者并無其他癥狀，不需特殊處理，本組4例。要求術(shù)中細(xì)致操作、注意創(chuàng)面和斷端的處理是減少毛細(xì)膽管或迷走膽管漏的關(guān)鍵。如果術(shù)中出現(xiàn)粘連過重、分離困難，膽囊管過粗、鈦夾夾閉不滿意，以及膽囊床剝離過深、滲出較多等情況，要安置肝下引流管，可以及時發(fā)現(xiàn)膽漏并減少再次手術(shù)機(jī)會，同時注意術(shù)后引流管的護(hù)理。

3．4出血的處理出血的來源可有腹壁戳口出血，但一般出血量較少，主要是膽囊床和膽囊動脈的分支出血影響較大。膽囊床的出血多因分離膽囊床過深而引起，60%的膽囊動脈深支行于膽囊床的右緣或右側(cè)，術(shù)中特別注意膽囊床的右緣或右側(cè)，可減少損傷膽囊動脈深支的幾率[6]。對膽囊動脈及其分支的出血，仔細(xì)游離Calot三角，是避免出血的關(guān)鍵。一旦術(shù)中膽囊動脈和左右分支出血，應(yīng)避免慌亂操作，不要盲目上鈦夾，以免膽管被鉗夾；此時可用兩把無損傷鉗交替鉗夾出血部位，并且盡可能保持術(shù)野清楚，顯露出血血管后上鈦夾或電凝止血。如出血劇烈術(shù)野顯示不清，鏡下止血困難，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹，本組4例術(shù)中出血均中轉(zhuǎn)開腹。1例術(shù)后出血經(jīng)積極處理避免開腹。

3．5關(guān)于中轉(zhuǎn)開腹問題當(dāng)LC術(shù)中出現(xiàn)膽管損傷或出血不能有效快速止血時，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。但是術(shù)中如果遇到Calot三角致密粘連不易分離、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽管的解剖變異、Mirizzi綜合征或形成內(nèi)瘺等情況，也應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。LC中轉(zhuǎn)開腹是為了保障手術(shù)安全，避免或防止并發(fā)癥的明智之舉。它使LC整體并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，LC中轉(zhuǎn)開腹與疾病的難易程度和醫(yī)生的手術(shù)技巧有關(guān)[7]。由于LC對手術(shù)適應(yīng)證的要求嚴(yán)格，所以相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)（OC）比較，其并發(fā)癥要低些，但是其并發(fā)癥往往是較嚴(yán)重的肝膽管損傷、或是難以控制的出血等，處理困難，后果嚴(yán)重[7]，這時就需要開腹手術(shù)補(bǔ)充其不足。醫(yī)生應(yīng)把治療患者疾病、保證患者安全放在首位，選擇最適合的手術(shù)方式，出現(xiàn)意外時選擇最適合的補(bǔ)救辦法，LC手術(shù)就是如此。

參考文獻(xiàn)

1周振旭，鄭曉風(fēng)，蔣飛照，等．腹腔鏡膽囊切除轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)危險因素研究．肝膽胰外科雜志，2004，16（4）：320-321．

2劉勤才．腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施．肝膽外科雜志，2006，14（1）：40-41．

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6馮明，孫善全．與腹腔鏡膽囊切除術(shù)有關(guān)的膽囊動脈的解剖．中國臨床解剖學(xué)雜志，1999，17（1）：43-45．

7鄭成竹．腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防．肝膽胰外科雜志，2001，13（1）：3-4．