導語：移動智能拓展檢查檢驗醫(yī)療方艙研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]研究適應醫(yī)療救援及體檢的新型智能拓展醫(yī)療方艙，建立快速高效新型檢查檢驗移動平臺。該醫(yī)療方艙采用商用車二類底盤，合理布局大擴展方艙，滿足X線、超聲、心電、生化及體液檢查，可滿足各類檢查檢驗的要求。新型移動智能拓展檢查檢驗方艙具有功能齊全、布局合理、適應能力強、機動性能強的特點，可以滿足醫(yī)療體檢及救援需要，具有廣闊的應用前景。

[關鍵詞]醫(yī)療方艙；檢查檢驗；智能拓展；災害醫(yī)療救援；移動醫(yī)院

我國是世界上自然災害最為嚴重的國家之一，災害分布地域廣，發(fā)生頻率高，受災人口多，傷亡數(shù)量大，災害形式嚴峻。傳統(tǒng)上采用后送方式，缺少大型移動醫(yī)院，從而延誤了危重病人的診治，不能在“第一時間把醫(yī)院送到災害一線”[1]。目前，歐美發(fā)達國家在移動醫(yī)院方面處于領先位置，可以實施快速精準救援，從而降低災害損失及死亡率、傷殘率[2]。醫(yī)療衛(wèi)生救援是災害救援的重要組成部分，也是降低死亡率、傷殘率的關鍵措施之一[3]。國內(nèi)多采用移動式帳篷，具有裝備輕便、展收時間短的特點，但其在環(huán)境、供水、供電、供氣等方面適應性差。移動醫(yī)療方艙具有機動能力強、環(huán)境適應能力好、快速展開的特點，易于救援，是未來移動醫(yī)療發(fā)展方向[4]。本研究介紹一款新型的智能拓展檢查檢驗醫(yī)療方艙，可以開展X射線、超聲、心電、生化、尿液、血常規(guī)等多項檢查。醫(yī)療方艙不僅可用于重大事件醫(yī)療保障、重大災害現(xiàn)場檢查檢驗，還可以用于鄉(xiāng)村義診及工礦企業(yè)查體。本研究的檢查檢驗醫(yī)療方艙，具有使用面積大、布局合理、功能齊全、自動調(diào)平衡、機動能力及環(huán)境適應能力強等特點，能夠滿足應急醫(yī)療救援的實際需要[5-7]。

1材料與方法

目前，大多數(shù)的移動檢查檢驗是由大型客車為基礎改裝而成的，采用承載式車身，拆除車廂內(nèi)的乘客座椅，安裝常規(guī)醫(yī)療設備，可以完成X線、超聲及血常規(guī)檢查[8]。但是由于采用固定式車身結構，功能區(qū)布置受到各種限制，操作空間狹窄，檢查檢驗流程不合理，無法滿足醫(yī)療服務的有關要求；同時由于自身條件限制，大型客車機動能力差，不能適用復雜環(huán)境?；诖耍狙芯恳酝卣故结t(yī)療方艙為基礎，充分利用靈活多變的空間形式，最大程度地滿足應急醫(yī)療救援的需要。檢驗檢查醫(yī)療方艙采用二類底盤，具備優(yōu)異的行駛性能和道路適應能力，能夠滿足國內(nèi)大多數(shù)路況的行駛要求；車載發(fā)電機組能夠在沒有外接電源的情況下，保障方艙完成工作任務。檢查檢驗車外觀如圖1所示。1.1總體布置。醫(yī)療方艙的設計一方面要滿足醫(yī)療服務，另一方面它會受到車輛自身指標的限制。該醫(yī)療方艙以擴展式方艙結構為基礎，充分合理地使用擴展方艙提供的空間，設置不同的檢查功能區(qū)，實現(xiàn)不同的醫(yī)療用途；該醫(yī)療方艙擴展空間的尺寸遠大于大型客車，能夠按照醫(yī)療功能需求進行布局；采用嵌抽拉式登車梯不占用車內(nèi)空間；放射區(qū)和綜合診療區(qū)各一個流通通道，前后分開工作互不干擾；病人較多時可以分為兩組，一組進行拍片，另一組進行心電圖檢查、抽血化驗檢查和超聲檢查；病人較少時，可以按照醫(yī)師護士的引導，實現(xiàn)前后不交叉，增大流通效率和工作效率。該醫(yī)療方艙布局更為合理和人性化。其車內(nèi)布局，見圖2。1.2醫(yī)療方艙室內(nèi)布置。醫(yī)療方艙作為設備工作平臺，對環(huán)境溫度、濕度、潔凈度要求較高，合理的空間布局有助于開展工作。我們遵循上層為工作空間，下層為設備安裝空間的原則，采用頂置一體空調(diào)的制冷系統(tǒng)、外掛式電纜卷盤和外掛式車載發(fā)電機組，完全不占用方艙內(nèi)部空間，使方艙內(nèi)部的工作空間整齊，便于布置各個不同功能的工作區(qū)。醫(yī)療方艙分為X線檢查區(qū)、超聲檢查區(qū)、心電檢查區(qū)、生化檢查區(qū)、尿液檢查區(qū)等。其中，X線檢查區(qū)采用五面鉛板防護、全封閉結構，操作臺設有攝像頭和鉛玻璃，以保證輻射安全；檢查區(qū)域采用拉簾形式進行分隔，避免相互影響。方艙右側和后側設置兩個車門，形成兩條獨立的檢查路線，互不影響，提高檢查效率。1.3醫(yī)療方艙室外布置。方艙下面底盤兩側分別設置車載電瓶、穩(wěn)壓器、液壓油箱、發(fā)電機組、外接電纜卷盤等設備，兩側配重基本相當，保證車輛行駛穩(wěn)定性。方艙輔梁和大梁連接位置安裝4只液壓支撐，在體檢車工作的時候支撐車身，防止由于車上人員較多時造成車身晃動，保持車身穩(wěn)定。頂部兩側位置安裝電動伸縮的遮陽棚和照明燈，方便建立車下工作場所和滿足夜間工作需要。1.4醫(yī)療方艙結構設計。方艙采用剛性連接輔梁的形式，車身剛性較高，輔梁上安裝方艙結構。箱體采用三明治復合板結構，鉚接結合粘接工藝，每側擴展艙體面積4m×1m，雙側擴展，擴展后面積增大8m2。通過齒輪帶動擴展艙下面的C型導軌，實現(xiàn)擴展艙體的伸縮。該機構傳動平穩(wěn)，同步性好，可靠性高，維護方便。擴展艙體四周采用密封條密封，能防止雨水及灰塵進入擴展艙。方艙的調(diào)平和擴展實現(xiàn)一體化完成，車輛能夠自行運輸，車輛四角處分別安裝液壓支腿缸，作用為車輛在作業(yè)時保持車輛的穩(wěn)定，實現(xiàn)液壓支腿缸的伸縮調(diào)平，每個支腿缸構成相對獨立的閉環(huán)控制系統(tǒng)。前、側面車窗采用外推結構，側、后面車門采用右手平開結構，開啟靈活，凈開度大。室內(nèi)采用蜂窩復合板材鋪設在輔梁上面，并鋪優(yōu)質(zhì)地板革。1.5醫(yī)療方艙電氣系統(tǒng)。方艙可采用外接電源和車載發(fā)電機組兩種模式供電，全車配50m電纜卷盤。為了保障安全，采用24V直流照明燈，方艙內(nèi)部為中間LED平板燈和兩側LED燈帶，方艙外部是鹵素泛光燈。醫(yī)療用電設備和空調(diào)等設備采用220V交流電，并可由車載電瓶和逆變器提供不間斷的交流電源。線路在三明治復合板內(nèi)穿管預埋，高低壓線路分開布置，根據(jù)車內(nèi)醫(yī)療設備的需要，在方艙內(nèi)壁安裝相應插座。1.6醫(yī)療方艙輔助設施醫(yī)療方艙因任務需要，可能工作在熱區(qū)、寒區(qū)、戈壁、高原和沿海等各種氣候、地域條件下，會遭遇高溫、低溫、太陽輻射、淋雨、濕熱、鹽霧、霉菌、沙塵、地面風、低氣壓、沖擊、振動和電磁干擾等各種環(huán)境條件[9]。為確保艙內(nèi)設備儀器及醫(yī)務人員在適宜的環(huán)境下高效工作，配備空氣加濕、凈化、消毒等裝置，同時安裝換氣、風幕機和紗窗[10-11]。整車配備燃油暖風加熱器，在極寒的情況下，可使用燃油加熱器加熱空氣給室內(nèi)供暖，保證室內(nèi)設備對溫度的需求?；谝陨陷o助設置，從而保障艙內(nèi)溫度、濕度、氣流和空氣潔凈度。1.7醫(yī)療方艙功能區(qū)模塊醫(yī)療方艙設置成不同的功能區(qū)域，區(qū)域采用標準化和模塊化設計，分為X射線檢查區(qū)、超聲檢查區(qū)、心電檢查區(qū)、檢驗區(qū)及緩沖等待區(qū)。其中，X光檢查采用立姿檢查，鉛防護房內(nèi)兩側或?qū)蔷€安裝胸片架和球管立柱，也可以安裝三立柱形式的具有透視功能的X光檢查系統(tǒng)，配備西門子DSM-90B，管電壓和管電流分別為150kV和300mA，可以滿足常規(guī)四肢、胸部及腰椎等部位的拍攝（圖3）。考慮醫(yī)生操作的便利性，超聲檢查功能區(qū)設計在方艙的右側，若受檢人員較多，可以增加一臺超聲設備，彩超選用GE便攜LOGIQe，配有心臟、腹部、小器官及陰超4把探頭，使需要檢查項目能夠達到同步，避免受檢人員在方艙內(nèi)聚集（圖4）。心電檢查和超聲檢查對稱布置，心電圖機配備12導光電ECG-2360P，心電圖機體積小、重量輕，設計在檢查床下，集成設計一個收納和擺放一體的操作臺。血液尿液檢查功能區(qū)配備邁瑞B(yǎng)S-360S全自動生化檢測系統(tǒng)，可以同時對血清、血漿、尿液、腦脊液、全血檢測等103個項目進行檢測；全自動尿有形分析系統(tǒng)選用邁瑞EH-2050Plus采用交替式進樣模塊，可同時在檢20個樣本；全自動五分類血液細泡分析儀選用邁瑞B(yǎng)C-5120，可以檢測25個項目，4個散點圖，3個直方圖，滿足急救病人的需要。1.8方艙信息化各設備信息建立一個區(qū)域性局域網(wǎng)，實現(xiàn)信息通信、信息數(shù)據(jù)傳遞、視頻圖像采集與傳遞。在救援過程中，醫(yī)療方艙內(nèi)各項檢查數(shù)據(jù)均可與病房、ICU、手術室相傳送，以便于各種救援順利開展。此外通過5G還可與醫(yī)院建立網(wǎng)絡連接，進行實時遠程醫(yī)療會診，快速地解決救援現(xiàn)場出現(xiàn)的各種問題。

2結果

新型智能拓展移動醫(yī)療方艙具有使用面積大、拓展速度快、機動性能強的特點；以該型號為平臺研制的醫(yī)療方艙結構強度大、密封性好，能適用各種環(huán)境；同時方艙醫(yī)院的系統(tǒng)化、標準化、通用化、輕量化，為災害醫(yī)療救援提供一個理想的解決方案；也可以使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源延伸到邊遠地區(qū)，并為醫(yī)務工作者提供良好的工作環(huán)境。該醫(yī)療方艙與大巴車、移動帳篷等的性能對比，見表1。

3討論與結論

自20世紀90年代研制第一臺手術方艙，“十五”后期，我軍在野戰(zhàn)機動醫(yī)療系統(tǒng)的基礎上，研發(fā)了第二代方艙醫(yī)院系統(tǒng)裝備，目前第三代衛(wèi)勤保障系統(tǒng)也在研發(fā)當中[12-13]。國內(nèi)其他單位也研發(fā)出各自的移動醫(yī)院，但整體缺乏頂層設計，標準化程度不高，裝備的包裝沒有按照國際通用尺寸和標準進行設計。裝備運輸能力差，投遞能力不足，有時候到達不了目的地；裝備模塊組合水平不高，后勤保障裝備配套差，自我保障能力不足，可能會造成救援時生活保障物資匱乏[14]。以新型智能拓展檢查檢驗醫(yī)療方艙為基礎，不但可用于重大災害現(xiàn)場大批量傷病員的檢查檢驗，也可以用于重大事件現(xiàn)場醫(yī)療保障和邊遠地區(qū)巡診等批量傷員的檢查檢驗[15-16]。該方艙不僅可以開展X射線診斷、超聲診斷和心電診斷，還可以進行血液、生化、免役、細菌、尿液、血型鑒定等檢測和食品檢測的功能。相對于大巴改裝的檢查檢驗車，其越野機動能力更強，具有較強的快速反應能力和遠程機動能力，可以盡快到達災害事故現(xiàn)場。檢查檢驗醫(yī)療方艙主要目的為了應對重特大災害事故，但是如果此檢查檢驗方艙只賦予保障的功能，就可能造成資源浪費。在日常醫(yī)療工作中，也可以將三甲醫(yī)院的專家和技術帶到貧困山區(qū)、企業(yè)、農(nóng)村開展醫(yī)療巡診、體檢等日?；顒?，為當?shù)厝嗣袢罕娞峁└玫尼t(yī)療服務。同時，這些日常工作也將提高移動醫(yī)院裝備使用效率，提高應急隊伍隊員實際操作能力。檢查檢驗醫(yī)療方艙雖然比大巴車、移動帳篷有較多優(yōu)勢，但價格較高，一般限于重特大災害使用，平時普遍存在裝備閑置、保養(yǎng)困難的問題，特別是用于軍隊的野戰(zhàn)醫(yī)院，由于和平年代無戰(zhàn)事，地方一般災害又無法調(diào)用，裝備設備閑置率較高。智能拓展車載醫(yī)療方艙在結構強度、密封性能、保溫性能、天氣和氣候等方面具有諸多優(yōu)點，是災害現(xiàn)場醫(yī)療救援的理想解決方案。

作者:王洪杰 蔣旭強 劉海濤 于霞 單位:1.威海市婦幼保健院 2.威海廣泰特種車輛有限公司