導(dǎo)語：醫(yī)療保障財務(wù)監(jiān)督存在問題及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，社會保障制度逐步建立，社會保障體系也日益完善了起來。在我國的社會保障體系中，醫(yī)保體系是其中較為重要的組成部分。而醫(yī)療保障基金作為醫(yī)保體系的專項基金，其在保障人民就醫(yī)、維護社會穩(wěn)定與公平方面發(fā)揮著極其重要的作用。然而，隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步深入，對醫(yī)療保障基金的監(jiān)管難度逐步加大。尤其是在醫(yī)療保障基金的財務(wù)監(jiān)督方面，其存在的問題日益凸出。對此，本文從我國醫(yī)療保障基金的財務(wù)監(jiān)督角度出發(fā)，對其現(xiàn)狀進行分析總結(jié)其中存在的主要問題，最后針對存在的問題提供了建議性的措施，以期提升我國醫(yī)療保障基金的財務(wù)監(jiān)督水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障基金；財務(wù)監(jiān)督；問題；對策

一、醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督概述

醫(yī)療保障基金，是由我國醫(yī)療保障機構(gòu)依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定向單位以及個人按照一定比例來籌集的醫(yī)保專項基金。由于醫(yī)療保障基金是向單位以及個人籌集的，因此該基金相應(yīng)地分為兩個部分，即統(tǒng)籌基金賬戶與個人基金賬戶。對醫(yī)療保障基金進行財務(wù)監(jiān)督，即對醫(yī)療保障基金運行過程中的合法性與合理性以及運行過程中存在的財務(wù)風險進行監(jiān)督。另外，對于醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督過程中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，相關(guān)監(jiān)督部門也有權(quán)進行查處。因此，對醫(yī)療保障基金進行財務(wù)監(jiān)督，不單單是對專項基金或者說對錢進行監(jiān)督，而且還要對與醫(yī)?；鹩嘘P(guān)機構(gòu)的基金管理行為進行監(jiān)督。所以說，醫(yī)療保障基金的財務(wù)監(jiān)督過程是涉及全過程、各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督。在對醫(yī)療保障基金進行財務(wù)監(jiān)督時，應(yīng)遵循以下三個原則：第一，醫(yī)療保障基金應(yīng)保證收支平衡。醫(yī)療保障基金也是基金的一種，與其他基金一樣，應(yīng)盡量滿足收支平衡，避免由基金赤字或是基金盈余而帶來利益矛盾或是影響管理效率；第二，統(tǒng)籌基金賬戶與個人基金賬戶分開管理。由于我國的醫(yī)療保障基金是向用人單位、員工自身依據(jù)一定的繳納基數(shù)與比例籌集的，因此對籌集來的醫(yī)保專項基金也應(yīng)分別進行管理，使其更好地應(yīng)用于各自的側(cè)重方面，而不是相互擠占；第三，在對醫(yī)保專項基金進行監(jiān)督時，應(yīng)適時引入市場競爭機制。引入市場競爭機制能夠提升相關(guān)人員對醫(yī)保專項基金監(jiān)管的主動性與積極性，提高監(jiān)管效率。

二、醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督存在的問題

(一)醫(yī)保基金財務(wù)監(jiān)督主體方面

我國在對醫(yī)?；疬M行財務(wù)監(jiān)督時，設(shè)立的監(jiān)督主體主要有財政部門、勞動保障監(jiān)察部門以及審計部門等。其中，在各個部門內(nèi)部都設(shè)立了各自的財務(wù)機構(gòu)，配備了各自的財務(wù)人員。因此，我國對醫(yī)?；鸬呢攧?wù)監(jiān)督機制可以說是一個內(nèi)外結(jié)合的機制，這種機制表面上看起來很嚴密，但實質(zhì)上仍存在一些問題。首先，從醫(yī)?；鸬耐獠控攧?wù)監(jiān)督主體層面看，由于外部監(jiān)督主體較多，這就導(dǎo)致各個主體之間權(quán)責不明，或者是權(quán)責接近，而這些問題會致使各個監(jiān)督主體的監(jiān)督效率下降，影響了財務(wù)監(jiān)督效用的發(fā)揮。其次，從醫(yī)?；鸬膬?nèi)部財務(wù)監(jiān)督主體層面看，內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督主體既是領(lǐng)導(dǎo)者，同時也是負責人。正是由于其具有這種雙重身份，因而在醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)自身利益與社會利益產(chǎn)生矛盾時，內(nèi)部監(jiān)督主體可能會基于經(jīng)濟人假設(shè)，更偏向于保證自身的經(jīng)濟利益，從而做出有礙于監(jiān)督獨立性與公正性的行為。

(二)醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督法制方面

當前，我國對與醫(yī)療保障基金有關(guān)的法制建設(shè)還不夠完善，在財務(wù)監(jiān)督層面上，與醫(yī)?；鹩嘘P(guān)的法律只有《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》、《中華人民共和國會計法》等，缺乏與醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督有關(guān)的專門法律。正是由于缺乏與醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督有關(guān)的專門法律，因而不能對相關(guān)監(jiān)督主體的職責權(quán)限做出規(guī)定。另外，在現(xiàn)有的法律體系中，與醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督有關(guān)的規(guī)定不夠系統(tǒng)，使得不能夠?qū)︶t(yī)?；鸬呢攧?wù)監(jiān)督工作形成一個強有力的約束，進而出現(xiàn)了一些違法亂紀的行為。例如，某些醫(yī)保基金財務(wù)監(jiān)督人員通過職責權(quán)限私自挪用基金，影響了財務(wù)監(jiān)督工作的透明性與公正性。

(三)醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督內(nèi)部管理方面

在我國醫(yī)?；饍?nèi)部財務(wù)監(jiān)督管理方面主要存在以下兩點問題：第一，醫(yī)保基金內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督管理機制不健全。醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督管理機制不健全，就會導(dǎo)致醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)出現(xiàn)“重經(jīng)辦、輕監(jiān)管”的現(xiàn)象，而“輕監(jiān)管”也是導(dǎo)致目前某些醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督人員出現(xiàn)貪污、腐敗行為的原因之一；第二，醫(yī)?；鹦畔⒒ㄔO(shè)不健全。首先，我國目前還沒有建立起在整體上統(tǒng)一的醫(yī)保基金信息化平臺，各個醫(yī)保基金管理機構(gòu)獨自開發(fā)建立信息化平臺，由于信息化系統(tǒng)不同，就會導(dǎo)致各個醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)的數(shù)據(jù)信息沒有辦法共享，相互之間的傳輸也存在不及時的現(xiàn)象，這些問題都影響了對醫(yī)?；疬M行財務(wù)監(jiān)管的效率。其次，各個醫(yī)保基金管理機構(gòu)獨自開發(fā)建立的信息化平臺也不夠完善。醫(yī)保基金監(jiān)管機構(gòu)在進行財務(wù)監(jiān)管時，所依賴的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)。但目前醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)所采用的信息系統(tǒng)缺乏操作權(quán)限設(shè)置，而這會導(dǎo)致人為地對錄入的信息資料進行編造、更改的問題出現(xiàn)，影響了資料的真實性、準確性，進而會制約財務(wù)監(jiān)督機制的有效運行。

三、完善醫(yī)療保障基金財務(wù)監(jiān)督有效性的對策

(一)健全醫(yī)保基金財務(wù)監(jiān)督主體建設(shè)

首先，對醫(yī)?；疬M行財務(wù)監(jiān)督的外部主體應(yīng)按照有關(guān)法律法規(guī)的要求，對各醫(yī)保基金管理機構(gòu)的行為進行監(jiān)督，包括定期監(jiān)督與不定期監(jiān)督。具體而言，勞動保障監(jiān)察部門要明確醫(yī)?；鸬谋O(jiān)察內(nèi)容，對醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況進行核查。財政部門作為醫(yī)保基金財務(wù)工作的主管部門，應(yīng)對與醫(yī)保基金有關(guān)的各項財務(wù)工作進行監(jiān)察，以保證醫(yī)?；鸬拿恳豁検罩Ш侠砗戏ā６鴮徲嫴块T應(yīng)與財政部門相互配合，對醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)的基金收支情況、各個參保單位的基金繳費情況進行審查，同時還要對財政部門的基金管理情況進行審查，進一步強化醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督工作的有效性。其次，對于醫(yī)?；疬M行財務(wù)監(jiān)督的內(nèi)部主體而言，其應(yīng)設(shè)立專門且獨立的財務(wù)監(jiān)督機構(gòu)，并調(diào)配專業(yè)的人員對醫(yī)?；鸬倪\行情況進行監(jiān)督，增強財務(wù)監(jiān)督的獨立性與公正性。

(二)完善醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督法制建設(shè)

只有完善了與醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督有關(guān)的法制建設(shè)，才能為醫(yī)?；鸬呢攧?wù)監(jiān)督工作營造一個良好的氛圍，加強財務(wù)監(jiān)管機構(gòu)的權(quán)威性，并能夠更好地規(guī)范財務(wù)監(jiān)督工作的內(nèi)容。對醫(yī)?；疬M行財務(wù)監(jiān)管，不僅包括對被監(jiān)管者進行監(jiān)管，而且還要包括對監(jiān)管者進行監(jiān)管。因而，在制定相關(guān)法律法規(guī)時，也要分為兩個方面：一是對被監(jiān)管者如參保單位、醫(yī)保基金管理單位職責的明確，二是對監(jiān)管單位如審計部門、財政部門等的各項職責權(quán)力的明確。

(三)加強醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)自身建設(shè)

各醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)加強自身建設(shè)，應(yīng)從以下三個方面進行：首先，各醫(yī)保基金管理機構(gòu)應(yīng)完善各自的財務(wù)部門，建立健全一定的規(guī)章制度，使財務(wù)工作有規(guī)章制度可循，進一步規(guī)范財務(wù)人員的行為。并且，醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)財務(wù)部門在招聘財務(wù)人員時，應(yīng)選擇工作能力精湛的財會人員，在任職過程中也要不斷加強對財會人員的培訓。這有利于健全醫(yī)保基金管理機構(gòu)的業(yè)務(wù)規(guī)范以及管理機制，并且也有利于進一步提高醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)的服務(wù)水平；其次，各醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部審計工作，更好地發(fā)揮內(nèi)部稽核監(jiān)督的作用。各管理機構(gòu)的內(nèi)審工作應(yīng)涉及參保以及報銷的整個過程，對各個環(huán)節(jié)進行財務(wù)監(jiān)督。并且，在對各環(huán)節(jié)進行財務(wù)監(jiān)督的過程中，應(yīng)著重注意會影響醫(yī)保基金安全的重點環(huán)節(jié)；最后，進一步完善醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)的信息化建設(shè)，這是提升醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督能力的重要手段。完善醫(yī)保管理機構(gòu)的信息化建設(shè)首先要完善與醫(yī)?；鸸芾碛嘘P(guān)的業(yè)務(wù)軟件系統(tǒng)，這是加強醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督工作的首要條件。完善醫(yī)保管理機構(gòu)的信息化建設(shè)，還應(yīng)建立較為全面的醫(yī)保信息系統(tǒng)，在該信息系統(tǒng)中應(yīng)包含參保人員的就診情況、治療項目、醫(yī)療費用以及使用醫(yī)?；鸬木唧w情況等信息，且這些信息應(yīng)確保真實、完整、準確。另外，完善醫(yī)保管理機構(gòu)的信息化建設(shè)，應(yīng)建立全過程的醫(yī)保信息系統(tǒng)。全過程是指運用先進的監(jiān)控設(shè)備，對醫(yī)?；鸬幕I集與使用的各個環(huán)節(jié)進行實時、動態(tài)的監(jiān)督，這有利于監(jiān)管部門包括財務(wù)監(jiān)管部門更好地實現(xiàn)事前、事中以及事后的監(jiān)督。

參考文獻：

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[2]牛菊紅.強化醫(yī)療保險基金財務(wù)監(jiān)督探析[J].時代金融，2014(04)：217+221.

作者:章青妹 單位:南平市醫(yī)療保障基金管理中心浦城管理部