導(dǎo)語(yǔ)：地方醫(yī)療制度難題及措施一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施歷程及成果

廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行經(jīng)歷了由點(diǎn)到面、逐步擴(kuò)大覆蓋面的過(guò)程。2003年2月，廣西在平果、陸川、藤縣啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。制度規(guī)定，參合農(nóng)民以家庭為單位，每人每年繳納10元，各級(jí)政府每年給每人補(bǔ)助20元，形成合作醫(yī)療基金。2005年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)擴(kuò)大到15個(gè)縣（區(qū)、市）。2006年，在原來(lái)15個(gè)試點(diǎn)縣的基礎(chǔ)上新增25個(gè)試點(diǎn)縣，總數(shù)達(dá)到40個(gè)。覆蓋人口達(dá)1809.45萬(wàn)人，最終籌集資金4.04億元，參合農(nóng)民1213.94萬(wàn)人，參合率為67.14%，參合農(nóng)民共獲得補(bǔ)償2.79億元。2007年，廣西新農(nóng)合試點(diǎn)縣總數(shù)達(dá)到88個(gè)，覆蓋3600多萬(wàn)農(nóng)村人口，籌資標(biāo)準(zhǔn)從2006年的45元／人年提高到了50元／人年。參合農(nóng)民達(dá)到2801.84萬(wàn)人，占全區(qū)農(nóng)村人口總數(shù)的70%；全區(qū)超過(guò)80%的縣實(shí)施了新農(nóng)合。自治區(qū)本級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年8元提高到11元，進(jìn)一步緩解了農(nóng)民看病貴、看病難問(wèn)題。2008年，新農(nóng)合覆蓋全區(qū)109個(gè)縣（區(qū)、市），籌措資金25.6億元，其中自治區(qū)財(cái)政按每人每年17元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，安排5.4億元，使農(nóng)民參合率達(dá)到80%以上。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，2008年廣西共有3541.78萬(wàn)農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率達(dá)86.61%。共補(bǔ)償參合農(nóng)民1549萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金支出2.32億元，基金使用率為91.01%，參合農(nóng)民受益率達(dá)43.74%，人均住院補(bǔ)償率超過(guò)40%。2009年，自治區(qū)政府計(jì)劃籌措資金36.81億元，籌資標(biāo)準(zhǔn)將從去年的人均80元提高到100元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助40元，地方財(cái)政補(bǔ)助40元，農(nóng)民自籌20元。地方財(cái)政籌資部分，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助23元，市縣財(cái)政補(bǔ)助17元。自治區(qū)政府把新型農(nóng)村合作醫(yī)療列為“為民辦的十件事”之首，目標(biāo)是在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)農(nóng)民參合率超過(guò)90%。

2廣西新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中存在的不足及其原因

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣西實(shí)施以來(lái)，農(nóng)民負(fù)擔(dān)有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，“小病拖、大病扛”的情況有所減少，“因病致貧、因病返貧”的狀況有所緩解。但基于各種現(xiàn)實(shí)因素的制約，其實(shí)施效果與預(yù)期仍存在一定的差距，也暴露出了諸多問(wèn)題。

2.1農(nóng)民方面首先，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)不足。受傳統(tǒng)觀念、文化水平和認(rèn)識(shí)程度等因素的影響，農(nóng)民更注重短期利益，健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)觀念淡薄，對(duì)新農(nóng)合的理念不了解，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理解和接受還存在一定的難度。其次，農(nóng)村家庭實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)現(xiàn)狀令人堪憂。新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)已經(jīng)取得了一定的成效，但受農(nóng)村家庭收支狀況等因素的影響，面對(duì)基本生活、農(nóng)業(yè)再投入、子女教育支出及醫(yī)療支出等投資方面力不從心，農(nóng)民實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)現(xiàn)狀令人堪憂。

2.2政府責(zé)任及制度設(shè)計(jì)方面首先，資金籌集困難，缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道?，F(xiàn)行的制度安排個(gè)人、集體和政府多方籌資。政府投入是主渠道，由于民族地區(qū)地方政府財(cái)政困難，在具體籌資過(guò)程中，市、縣級(jí)財(cái)政難以及時(shí)到位。這對(duì)新農(nóng)合制度的持久與長(zhǎng)期性發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)。其次，制度設(shè)計(jì)過(guò)于復(fù)雜，辦事效率低。這主要體現(xiàn)在醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)程序好報(bào)銷(xiāo)方式上。另外補(bǔ)償服務(wù)環(huán)節(jié)上相關(guān)部門(mén)辦事效率也比較低。第三，監(jiān)督機(jī)制不健全。在制度設(shè)計(jì)上，新農(nóng)合基金監(jiān)管仍是薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自我保護(hù)的角度出發(fā)，普遍存在過(guò)度檢查和治療的問(wèn)題，這對(duì)合作醫(yī)療基金的安全和費(fèi)用的監(jiān)管帶來(lái)一定的難度。

2.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生條件差。缺經(jīng)費(fèi)、缺設(shè)備、缺病床、缺人員（尤其是優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員），是制約基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和合作醫(yī)療可持續(xù)性的現(xiàn)實(shí)瓶頸。2005年，全區(qū)還有7.63%的行政村沒(méi)有衛(wèi)生室，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)條件難以適應(yīng)新農(nóng)合建設(shè)的需要。其次，醫(yī)療行為不夠規(guī)范，醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)。一些有的醫(yī)院膽大妄為，冒住院農(nóng)戶(hù)之名，套取國(guó)家補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，中飽私囊。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療持懷疑態(tài)度。

3關(guān)于完善廣西新農(nóng)合制度的對(duì)策建議

3.1優(yōu)化制度設(shè)計(jì)，提高新農(nóng)合的保障能力一要建立高效的籌資渠道。這對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后的廣西民族地區(qū)來(lái)說(shuō)，需要中央政府提供更多的支持。二要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度運(yùn)行的監(jiān)督，以保障參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。三要完善制度設(shè)計(jì),適當(dāng)調(diào)整起付線、封頂線和報(bào)銷(xiāo)比例之間的關(guān)系。要讓參合農(nóng)民明明白白看病、真真切切受益，提高廣大農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度，為新農(nóng)合的平穩(wěn)有效運(yùn)行打下堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。

3.2宣傳要多項(xiàng)并舉，引導(dǎo)農(nóng)民參加新農(nóng)合要真正推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，就要讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)合的政策，讓農(nóng)民認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合的重要性。為此，政府可以采取廣播、有線電視、墻報(bào)、宣傳手冊(cè)等方式介紹新農(nóng)合。特別是對(duì)參合的意義、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中央及地方財(cái)政補(bǔ)貼辦法、起付標(biāo)準(zhǔn)及最高補(bǔ)償限額等進(jìn)行全面介紹。農(nóng)民了解了合作醫(yī)療制度，看到好處，他們自然會(huì)擁護(hù)這項(xiàng)政策。

3.3完善醫(yī)藥監(jiān)管制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有效的醫(yī)藥管理和監(jiān)督，是新農(nóng)合制度正常運(yùn)營(yíng)和可持續(xù)發(fā)展的保障。一要降低就醫(yī)成本。盡量為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民住院提供適宜的技術(shù)服務(wù)和優(yōu)惠的收費(fèi)價(jià)格，共同支持和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二要規(guī)范對(duì)醫(yī)藥的管理。醫(yī)藥行業(yè)具有公益性和排他性的特點(diǎn)，政府必須給予干預(yù)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查的力度。三是將私人診所列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。私人診所的介入，可以使參合農(nóng)民有更多的選擇機(jī)會(huì)，還可以促進(jìn)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度。

3.4加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是建設(shè)新農(nóng)村的應(yīng)有之義。為此，一要增加對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入，有效開(kāi)展防病、治病、衛(wèi)生保健工作，提高整個(gè)地區(qū)的健康水平。二要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能就近就診醫(yī)治。三要優(yōu)化全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)；四要加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)，提高對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助。農(nóng)村合作醫(yī)療不僅是一個(gè)衛(wèi)生問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)保障問(wèn)題。從本質(zhì)上講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系是一張保障農(nóng)民生存權(quán)的社會(huì)防護(hù)網(wǎng)、安全閥，具有鮮明的社會(huì)保障性質(zhì)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要與其它社會(huì)保障項(xiàng)目綜合配套，只有把新型農(nóng)村合作醫(yī)療明確納入到社會(huì)保障體系中去，才能使其穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)地發(fā)展。