導(dǎo)語：改善新農(nóng)合制度的策略及措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）制度試點(diǎn)以來，學(xué)者們對(duì)不同地區(qū)的農(nóng)戶參與新農(nóng)合的影響因素展開了廣泛研究。目前，農(nóng)戶參與新農(nóng)合的影響因素主要在三個(gè)方面：（1）農(nóng)戶的支付能力。就自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)而言，人們是否投保受制于其支付能力和保險(xiǎn)價(jià)格；對(duì)于新農(nóng)合而言，參合費(fèi)水平的高低和農(nóng)民的支付能力對(duì)于參與意愿有一定的影響。（2）農(nóng)戶的個(gè)人特征。主要是農(nóng)戶的年齡、健康狀況、文化程度。醫(yī)療市場(chǎng)存在“逆向選擇”問題，即身強(qiáng)力壯、疾病風(fēng)險(xiǎn)小而支付能力強(qiáng)的年輕人不愿意參加合作醫(yī)療，而體弱多病、疾病風(fēng)險(xiǎn)大而支付能力弱的小孩和老人愿意參加合作醫(yī)療。因此，年齡和健康狀況影響農(nóng)民的參與意愿。（3）制度因素。涉及報(bào)銷水平、補(bǔ)償模式、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)資金監(jiān)管等方面。本研究以福州市新農(nóng)合制度效果評(píng)價(jià)的實(shí)證重點(diǎn)探討以下問題：新農(nóng)合制度下農(nóng)戶的就醫(yī)行為發(fā)生了什么樣的變化？

2005年7月以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在福州市逐漸推行，2007年7月在有農(nóng)業(yè)人口的11個(gè)縣（市）區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合全覆蓋。2009年參合農(nóng)民373.86萬人，同時(shí)將當(dāng)年出生的農(nóng)村新生兒直接納入新農(nóng)合制度，農(nóng)民參合率已達(dá)到95%。福州市新農(nóng)合開展已取得一定的成效。但仍然缺少比較翔實(shí)數(shù)據(jù)來分析和探討農(nóng)民的參合后就醫(yī)行為的變化，參合的趨勢(shì)如何以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是否使農(nóng)民真正獲益等一系列問題，而對(duì)這些問題的回答，有助于更好地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。本研究通過2010年7月對(duì)福州市的閩清、閩侯、永泰、連江、平潭、羅源6個(gè)縣的農(nóng)戶參合后以及未參合農(nóng)戶的就醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查分析，顯示新農(nóng)合制度給農(nóng)戶帶來的實(shí)質(zhì)效果，以及就醫(yī)行為的改變，并在一定程度上揭示新農(nóng)合制度存在不足的地方，為新農(nóng)合制度在福建省更好實(shí)施以及開展提供相應(yīng)的對(duì)策建議。

一、調(diào)查的基本情況

福州市是福建省會(huì)城市，現(xiàn)轄鼓樓、臺(tái)江、倉山、晉安、馬尾5個(gè)區(qū)，閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭6個(gè)縣和福清、長(zhǎng)樂2個(gè)縣級(jí)市。全市總面積1.2萬平方公里，2008年全市戶籍人口630.30萬人。福州市2005年7月在羅源縣啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，2006年9月試點(diǎn)擴(kuò)大到福清、長(zhǎng)樂、連江，同年10月份馬尾區(qū)也啟動(dòng)了新農(nóng)合。2007年1月福州市新增閩侯、閩清、永泰、晉安、馬尾為新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市）區(qū)，同年7月份平潭縣啟動(dòng)新農(nóng)合，至此福州市有農(nóng)業(yè)人口的11個(gè)縣（市）區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合“全覆蓋”。2008年福州市農(nóng)業(yè)人口數(shù)402.89萬，占全市總?cè)丝跀?shù)的63.92%。農(nóng)民年人均純收入7142元。本研究調(diào)查的縣含福州市有農(nóng)業(yè)人口的閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭6個(gè)縣。共調(diào)查農(nóng)民1825人，其中2009年參合1780人，未參合45人，參合率97.53%。

二、新農(nóng)合下農(nóng)戶的就醫(yī)行為分析

第一，從性別方面來看，所有調(diào)查對(duì)象中，所調(diào)查的人數(shù)中的男性占50.61%，、女性占49.39%。其中參合對(duì)象男性占54.84%，女性占45.16%。未參合對(duì)象男性占45.16%，女性占54.84%。參合對(duì)象、未參合對(duì)象在性別構(gòu)成上無明顯差異，男性比例略高于女性。第二，在年齡方面，調(diào)查對(duì)象按年齡段分組，對(duì)參合、未參合對(duì)象的年齡組構(gòu)成進(jìn)行比較，兩者無明顯差異，均以15-64歲的青壯年為主。其中參合對(duì)象0-14歲占13.59%，15-64歲占74.69%，65歲以上老年人占10.12%，根據(jù)2008年調(diào)查65歲以上老年人占9.41%，提示人口老齡化程度明顯，加大了新農(nóng)合基金的風(fēng)險(xiǎn)支出，應(yīng)科學(xué)合理地制定補(bǔ)償方案。（如表1）表1調(diào)查農(nóng)民性別、年齡構(gòu)成第三，從文化程度構(gòu)成來看，在參合人數(shù)中，文盲或半文盲占總?cè)藬?shù)的20.83%，小學(xué)的占29.78%，初中的占34.47%，高中及以上13.27%。對(duì)未參合對(duì)象文化程度構(gòu)成進(jìn)行分析，結(jié)果顯示初中文化程度占25.81%，高中及以上文化程度占32.26%，表明仍有部分文化程度相對(duì)較高的農(nóng)民未參合新農(nóng)合，應(yīng)進(jìn)一步加大政策宣傳力度提高新農(nóng)合政策的知曉率。第四，收入情況方面，按調(diào)查對(duì)象年人均純收入情況，劃分為五個(gè)收入組（4000元以下的低收入組，4001元至6000元的中低收入組，6001元至8000元的中等收入組，8001元至10000元的中上收入組，10000元以上的高收入組），年人均純收入4000元以下的占34.36%，年人均純收入在4001-6000元的農(nóng)戶占22.70%，年人均純收入在6001-8000元的農(nóng)戶占16.47%，而收入在8001-10000元的農(nóng)戶占10.65%，而人均純收入高達(dá)10000元以上的農(nóng)戶占15.82%。而在參合人數(shù)中，各個(gè)年人均純收入層次的農(nóng)戶分別占總參合人數(shù)的33.77%，22.38%，16.40%，10.33%，15.23%。在未參合人數(shù)中，年人均純收入的各個(gè)層次的農(nóng)戶分別占未參合人數(shù)的35.58%，6.45%，3.23%，19.35%，35.48%。從對(duì)參合、未參合對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果表明，未參合對(duì)象中低收入組人群（4000元）仍占35.48%。鑒于目前低保對(duì)象均已由政府資助參合，提示目前仍有少數(shù)“隱形貧困”對(duì)象尚未納入新農(nóng)合保障，應(yīng)引起我們的高度重視。第五，家庭人口規(guī)模：本次調(diào)查共計(jì)431戶，其中3人以下家庭占15.62%，4-6人家庭占77.37%，7人及以上家庭占7.01%。對(duì)于不同人口規(guī)模家庭的參合率的調(diào)查顯示，在調(diào)查的總?cè)藬?shù)為1877人，參合總?cè)藬?shù)為1846人，參合率為98.35%。家庭人口規(guī)模3人及以下的家庭被調(diào)查人數(shù)308人，參合人數(shù)303人，參合率達(dá)98.38%，家庭人口規(guī)模大致4-6人中調(diào)查人數(shù)達(dá)1264人，參合的人數(shù)1245人，參合人數(shù)也高達(dá)98.50%，家庭人口規(guī)模大致7人及以上的家庭，被調(diào)查的總?cè)藬?shù)有287人，參合的人數(shù)達(dá)280人，參合率為97.56%。對(duì)參合對(duì)象家庭人口規(guī)模進(jìn)行分析，提示由于以戶為單位參合，受經(jīng)濟(jì)狀況的影響，隨著家庭人口規(guī)模的增加，參合率呈逐漸降低的趨勢(shì)。第六，從農(nóng)戶自報(bào)健康狀況，被調(diào)查對(duì)象自報(bào)健康狀況按很好、較好、一般、差、很差分為五個(gè)等次。對(duì)參合、未參合農(nóng)民進(jìn)行比較，在參合的農(nóng)戶中，自覺地健康狀況很好的農(nóng)戶占31.91%，健康狀況較好的占32.34%，健康狀況一般的農(nóng)戶占21.90%，較差的占10.87%，很差的占1.33%；而在未參合的農(nóng)戶中，自覺很健康的占54.84%，自覺較好的農(nóng)戶占29.03%，自覺健康一般的農(nóng)戶占12.90%，自覺較差的農(nóng)戶占3.23%，基本沒覺得自感身體很差的，從數(shù)據(jù)上也可以說明，有參合的農(nóng)戶與未參合農(nóng)戶為自己身體評(píng)估，未參合農(nóng)戶更不愿自評(píng)健康較差或者很差，也可反映了有新農(nóng)合，有參合的農(nóng)戶更不怕生病、看病的問題。（如表5）

三、新農(nóng)合下農(nóng)戶對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況

（一）門診服務(wù)利用

分析不同收入組的調(diào)查對(duì)象首選門診地點(diǎn)構(gòu)成情況，發(fā)現(xiàn)收入相對(duì)較低的組首選村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例較大，隨收入水平的提高，選擇更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例相應(yīng)增大。在人均年純收入4000元以下的調(diào)查對(duì)象中，在參合的人，有46.53%的人在村衛(wèi)生所及診所，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占28.03%，到縣級(jí)醫(yī)院的占19.94%，到縣外醫(yī)院的只占5.49%。而未參合的人數(shù)中，幾乎100%的農(nóng)民都去村衛(wèi)生所及診所；所調(diào)查的收入在4001-6000元農(nóng)戶中，有44.16%的人到村衛(wèi)生所及診所就診，有43.95%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而到縣級(jí)醫(yī)院和縣外醫(yī)院分別是13.85%，6.49%。同樣，在未參合的人數(shù)中，100%的農(nóng)戶都到村衛(wèi)生所及診所。年人均收入在6001-8000元的農(nóng)戶中，有36.95%的人就在村衛(wèi)生所及診所就診，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占43.95%，到縣級(jí)醫(yī)院就診的占15.29%，去縣外醫(yī)院的只占3.82%。人均年收入在8001-10000的農(nóng)戶中，有60.18%的農(nóng)戶只在村衛(wèi)生所及診所就診，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的農(nóng)戶占18.58%，有16.44%去縣級(jí)醫(yī)院就診，只有7.96%的農(nóng)戶到鄉(xiāng)外醫(yī)院就診；在這一收入人群中，未參合的農(nóng)戶幾乎100%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。年人均收入在10000以上的農(nóng)戶中，52.74%在村衛(wèi)生所及就診，23.97的農(nóng)戶是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，有16.44%的農(nóng)戶在縣級(jí)醫(yī)院就診，只有6.85%的農(nóng)戶到鄉(xiāng)外縣醫(yī)院就診；在年人均收入在10000元以上的未參合的農(nóng)戶中，有33.33%的農(nóng)戶是到村衛(wèi)生所及診所就診，有66.67%的農(nóng)戶基本都到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。從數(shù)據(jù)可以看出，新農(nóng)合對(duì)低收入人群而言，獲益較大，在未參加農(nóng)合前，他們基本都選擇在村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有參合之后，他們就更有能力去鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以及縣級(jí)的醫(yī)院就診。年人均純收入在4000元以下的有參合農(nóng)戶中，一年中有看門診占67.42%，一年中未看門診的占了32.58%。未參合的農(nóng)戶中，一年中有看門診的只占9.09，一年中未看門診的農(nóng)戶占了90.91%；從數(shù)據(jù)中可以看出，在未參合的人群中，大多數(shù)放棄看門診。年人均純收入在8001-10000元的有參合的農(nóng)戶中，一年中有看門診的占75.16%，一年中未看門診的農(nóng)戶占24.84%，而在年人均純收入10001元以上的農(nóng)戶中，一年中有看門診的農(nóng)戶占69.79%，一年中未看門診的農(nóng)戶占30.21%。表明，不管哪個(gè)收入層，有參合的農(nóng)戶看門診高于未看門診。而在未參合的農(nóng)戶中，特別是收入低于4000元的農(nóng)戶，一年中未看門診占大比例。顯示新農(nóng)合制度下，農(nóng)戶更有能力看病。對(duì)參合農(nóng)戶的調(diào)查顯示，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)戶占20.10%，去縣級(jí)醫(yī)院的農(nóng)戶占37.75%，去縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的農(nóng)戶占42.16%。而在未參合農(nóng)戶中，有92.12%的農(nóng)戶都選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，只有1.67%的農(nóng)戶會(huì)選擇到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。（如表8）由數(shù)據(jù)可知，有參合的農(nóng)戶更愿意選擇去縣外醫(yī)院住院，因?yàn)榭梢杂袌?bào)銷，但比例仍不多，大部分的參合農(nóng)戶也多選擇在縣內(nèi)醫(yī)院就醫(yī)。實(shí)際上，對(duì)于合作醫(yī)療的補(bǔ)償設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，給農(nóng)戶帶來報(bào)銷的不便的問題基本都放棄了縣級(jí)或縣級(jí)以上的醫(yī)院住院。而對(duì)未參合的農(nóng)戶來說，由于到縣級(jí)醫(yī)院或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診都要相對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)，大部分也只能選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。從農(nóng)戶住院的費(fèi)用主要來源來看，在參合農(nóng)戶中，靠家里的積蓄和合作醫(yī)療報(bào)銷的農(nóng)戶占40.20%，主要來源于家里的積蓄+合作醫(yī)療報(bào)銷+借些錢的農(nóng)戶占24.20%，主要來源于家里的積蓄的占22.55%，靠家里的積蓄和借錢的農(nóng)戶占5.88%，靠其他渠道補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶占2.94%，來源于合作醫(yī)療報(bào)銷和向別人借錢的農(nóng)戶占1.47%，家里的積蓄+合作醫(yī)療報(bào)銷+其他的農(nóng)戶占1.96%，主要靠借錢來付醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶占0.98%。而在未參合農(nóng)戶，基本都98.5%左右是靠家里的儲(chǔ)蓄和借錢，有1.5%基本上都是靠借錢。因此新農(nóng)合在一定程度上，是為農(nóng)戶減輕了負(fù)擔(dān)，但減輕的程度仍不高。參合的小部分農(nóng)戶中仍需要通過借錢來解決醫(yī)療費(fèi)問題?？偠灾?，福州市新農(nóng)合制度的實(shí)施已經(jīng)取得一定的效果，通過對(duì)參合與未參合農(nóng)戶就醫(yī)行為的對(duì)比分析，可以反映新農(nóng)合制度確實(shí)在一定程度為大部分農(nóng)民解決看病難的問題，有了新農(nóng)合制度后，農(nóng)戶看病的負(fù)擔(dān)有了顯著的下降，就醫(yī)方式的選擇更多樣化，使得廣大農(nóng)民健康問題有了一定的保障。但也仍然存在新農(nóng)合實(shí)施力度有待加強(qiáng)，農(nóng)民的受益程度，補(bǔ)償比例，報(bào)銷方式的靈活性等問題有待解決。

四、結(jié)論及政策建議

通過研究與分析，得出以下結(jié)論與政策建議。

第一，新農(nóng)合的報(bào)銷比例仍不高，對(duì)減輕農(nóng)民醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)的作用還是不大。可在保證新農(nóng)合基金不出險(xiǎn)的情況下，盡量提升報(bào)銷比例，降低報(bào)銷起付線，最好是取消報(bào)銷起付線，使大病、小病，普通門診和住院都可以報(bào)銷。并且統(tǒng)一全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例和起付線，不管是在省外看病還是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能享受同等待遇，讓農(nóng)民真正從新農(nóng)合制度中獲益。

第二，合作醫(yī)療的補(bǔ)償設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，給農(nóng)戶帶來報(bào)銷的不便。應(yīng)盡可能地簡(jiǎn)化與農(nóng)民相關(guān)的制度安排，如簡(jiǎn)化合作醫(yī)療的補(bǔ)償設(shè)計(jì)，縮減程序，以提高農(nóng)民的滿意度。

第三，在福州周邊縣市，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民比較多。對(duì)于這些農(nóng)民工來說，回鄉(xiāng)就診和報(bào)銷的成本還是偏高，往往放棄參加新農(nóng)合，而目前城市醫(yī)療保障體系又沒有將其納入保障范圍內(nèi)，導(dǎo)致他們成為沒有醫(yī)療保障的群體。因此，今后應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題。

第四，對(duì)于新農(nóng)合只補(bǔ)住院，受益面偏小，大部分參合農(nóng)戶得不到報(bào)銷的問題，這將影響農(nóng)民參合的積極性。應(yīng)要合理利用合作醫(yī)療基金，制定適宜的門診和住院補(bǔ)償方案，在受益面和抗風(fēng)險(xiǎn)能力間建立平衡，最大限度的發(fā)揮合作醫(yī)療基金的作用。