導(dǎo)語：醫(yī)療制度持續(xù)改善分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2003年以來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，在一定程度上解決了農(nóng)民的醫(yī)療需求問題。我國是個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民數(shù)量眾多，每年都有大量的農(nóng)民因病致貧和返貧，廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)非常薄弱。福利經(jīng)濟學(xué)是一門研究如何增進社會福利的西方經(jīng)濟學(xué)的分支，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國社會保障制度的重要子系統(tǒng)，對解決農(nóng)民日益嚴(yán)重的看病難和看病貴問題以及維護社會穩(wěn)定和促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展至關(guān)重要。因此，筆者試圖通過福利經(jīng)濟學(xué)視角研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度的持續(xù)發(fā)展問題，以增進農(nóng)民的醫(yī)療福利，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，在一定程度上實現(xiàn)我國醫(yī)療保障制度的公平性。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。截止2011年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）共有2716個，參合人口達(dá)到8．33億，參合率為97．15%，人均籌資額為300元，當(dāng)年基金支出1114億元，補償受益人次為8．46億。新農(nóng)合制度體現(xiàn)了黨和政府重視農(nóng)民的健康問題，加大的政府的資金投入力度，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病難和看病貴的問題。新農(nóng)合制度徹底改變了傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，改善了廣大農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)了國家的惠農(nóng)政策以及逐漸開始重視農(nóng)村居民的社會保障權(quán)利。但是由于歷史原因和國家衛(wèi)生政策的傾斜性的影響，我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障待遇差距仍然十分明顯，城鎮(zhèn)居民和職工的醫(yī)療保險在籌資水平和待遇水平方面要高于新農(nóng)合，這是由我國長期以來的二元經(jīng)濟體制造成的，在一定程度上損害了農(nóng)村居民的醫(yī)療公平權(quán)。在倡導(dǎo)城鄉(xiāng)社會保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的今天，國家應(yīng)更加關(guān)心農(nóng)民的就醫(yī)問題，切實保障農(nóng)民的健康權(quán)利，逐步實現(xiàn)健康服務(wù)均等化和公民健康福利的公平化和最大化。

二、新農(nóng)合制度的福利經(jīng)濟學(xué)分析

從福利經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展歷史來看，其核心目標(biāo)就是追求公民社會福利的最大化。俞衛(wèi)（2010）認(rèn)為我國的醫(yī)療保障制度應(yīng)該以縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（健康均等化）為主要目標(biāo)。新農(nóng)合制度是我國醫(yī)療保障制度的一個子系統(tǒng)，對改善農(nóng)民的健康狀況、減小農(nóng)民就醫(yī)時的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、實現(xiàn)國民健康福利公平化至關(guān)重要。新農(nóng)合制度體現(xiàn)了諸多福利經(jīng)濟學(xué)思想。

（一）理論基礎(chǔ)

1．帕累托改進理論與新農(nóng)合制度

帕累托改進是意大利著名經(jīng)濟學(xué)家帕累托在1897年提出的著名的福利經(jīng)濟學(xué)理論，其主要內(nèi)容是指在某種經(jīng)濟境況下，如果可以通過適當(dāng)?shù)闹贫劝才呕蚪粨Q至少能提高一部分人的福利或滿足程度，而不會降低所有其他人的福利或滿足程度。2003年試點的新農(nóng)合制度，提高了農(nóng)村居民的就醫(yī)能力，在一定程度上改善了農(nóng)民的醫(yī)療福利狀況，同時又沒有降低城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，那么可以認(rèn)為，新農(nóng)合制度體現(xiàn)了帕累托改進原則。由于任何一項政策都不可能是完美的，都存在著兩面性：即有人所得就會有人所失。基于此，福利經(jīng)濟學(xué)家們又提出了“補償準(zhǔn)則”，其中比較著名的是“卡爾多—?？怂寡a償準(zhǔn)則”，即如果一個人的境況由于變革而變好，因而能夠補償另一個人的損失而且還有剩余，那么社會的整體福利就有所改進。因此，政府在公共財政有限的情況下，增加對新農(nóng)合制度的資金補貼，用來改善廣大農(nóng)民的健康福利，那么即使減少了城市居民的福利，但只要農(nóng)民所增加的福利收益大于城市居民的福利損失，這種政策政府是可以考慮的。

2．福利分配理論與新農(nóng)合制度

福利分配理論認(rèn)為，窮人絕對收入增加會導(dǎo)致福利總量的增加；窮人福利的增加可以大于富人福利的減少，可以通過強制性措施（稅收）和自愿性捐贈兩種方式向窮人轉(zhuǎn)移收入，以實現(xiàn)社會公平。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，2010年我國農(nóng)村處于年收入1274元貧困線以下人口為2688萬人，還有許多農(nóng)民徘徊在貧困線附近或略高一些，在如今農(nóng)村居民消費品價格飛速上漲的情況下，許多農(nóng)民僅能維持最基本的生活，一旦遇到疾病，會為經(jīng)濟原因無法及時治療，嚴(yán)重影響的農(nóng)民的健康。相關(guān)調(diào)查顯示，我國目前的基尼系數(shù)為0．458，超過國際公認(rèn)的0．4的警戒線，進入了分配不公平區(qū)間。我國地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的差距日益明顯。我國收入分配不平等狀況逐漸加深。如前所述，筆者認(rèn)為，國家應(yīng)當(dāng)增加對新農(nóng)合的資金補償力度，此外，公益機構(gòu)和慈善組織也應(yīng)該關(guān)注農(nóng)民的健康問題，在力所能及的前提下，增加對農(nóng)民醫(yī)療保障費用的捐贈，以提高農(nóng)民的健康福利。

3．消費者剩余理論與新農(nóng)合制度

消費者剩余理論是在西方邊際效用理論基礎(chǔ)上建立起來的。其主要內(nèi)容是指消費者購買一定數(shù)量的商品所愿意支付的最高價格總額減去實際支付的價格總額之后的余額。新農(nóng)合制度作為農(nóng)民的一種醫(yī)療消費制度，也存在這消費者剩余的現(xiàn)象。

（二）國際經(jīng)驗

“他山之石可以攻玉”。我國的新農(nóng)合制度實施時間不長，雖然取得了不錯的成效，但是依然存在著諸多問題?？v觀世界各國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，我們可以從中汲取好的方面來促進我國新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展。筆者選取了瑞典、智利、和中國臺灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度進行國際比較。

1．瑞典的醫(yī)療保障制度眾所周知，瑞典是世界上高福利國家的典型代表。其醫(yī)療保障制度較為完善，保障水平較高。醫(yī)療保障的對象是全體公民和在國外工作不足一年的具有瑞典國籍的人以及在瑞典工作的外國人?？梢钥闯鋈鸬涞某青l(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)實現(xiàn)了統(tǒng)籌發(fā)展。投保人按規(guī)定繳納社會保險稅后，本人和家屬就可以享受醫(yī)療保險待遇，覆蓋范圍廣、保障水平較高，基本上實現(xiàn)了健康均等化和醫(yī)療福利的公平化。

2．智利的醫(yī)療保障制度智利實行的是雙重的醫(yī)療保險制度，即公共部門醫(yī)療保險和私人部門醫(yī)療保險并存的雙軌制的“智利模式”。這種模式的好處是在醫(yī)療保險中引入了市場化機制，拓寬了醫(yī)療保險基金的籌資渠道和方式，盡可能使醫(yī)療保障制度覆蓋全體國民，讓全體國民公平的享有醫(yī)療方面的福利。

3．臺灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度。臺灣在1994年頒布《全民健康保險法》，之后對《全民健康保險法》進行修改，在1997年又頒布了《修正全民健康保險法》將全體臺灣公民納入醫(yī)療保障體系，城鄉(xiāng)居民無差別的公平享有醫(yī)療保障權(quán)，體現(xiàn)了保險原則中的大數(shù)法則和風(fēng)險共擔(dān)機制，這一點上值得我們大陸借鑒。

三、促進我國新農(nóng)合制度持續(xù)改進的建議

（一）變自愿保險為強制性保險，使新農(nóng)合做到全覆蓋新農(nóng)合制度是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個重要組成部分，其運行效率和成果關(guān)系到整個農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的大局，因此，必須重視妥善設(shè)計和運行新農(nóng)合制度。筆者認(rèn)為，應(yīng)該促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療向社會醫(yī)療保險轉(zhuǎn)變，只有這樣才能讓每位農(nóng)民都等享受到新農(nóng)合所帶來的醫(yī)療福利。當(dāng)前，我國的新農(nóng)合制度是“農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度”農(nóng)民本著自愿繳費和參與的原則，政府不得強制農(nóng)民參合和繳費。在這種自愿原則的引導(dǎo)下，不可避免的會產(chǎn)生“逆向選擇”，即容易患病的群體愿意參加，患病風(fēng)險比較小的群體往往不愿意參加，這會減少新農(nóng)合資金的籌集，難以保證制度的持續(xù)順利運行。且推行強制性繳費，也不會增加農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對于少數(shù)生活困難繳不起費的農(nóng)民，可采取免繳制度，當(dāng)然要進行嚴(yán)格的審查。

（二）優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)水平目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，成“倒金字塔狀”分布，即90%以上的三級醫(yī)院都分布在大中城市以及經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，而廣大迫切需要衛(wèi)生資源的農(nóng)村卻很難享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。政府應(yīng)該加大財政對鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊伍建設(shè)，培養(yǎng)高水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生。此外，還應(yīng)適當(dāng)提高鄉(xiāng)村一級醫(yī)生的福利待遇水平，留住優(yōu)秀的人才。政府可以在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置“鄉(xiāng)村全科醫(yī)生”這個專業(yè)，在招生時可適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)和學(xué)費，生源在錄取后，要與學(xué)校簽訂協(xié)議，畢業(yè)后，必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務(wù)滿一定年限后，才可以自由流動，從制度層面提高農(nóng)村的公共衛(wèi)生水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）加大財政投入力度，在籌資過程中引入非政府組織機制。根據(jù)福利經(jīng)濟學(xué)：國民收入分配愈是均等化，社會經(jīng)濟福利就愈大。醫(yī)療保障作為社會再分配機制的一部分，應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)醫(yī)療保障制度和衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)間差距，加大對農(nóng)村醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)移支付力度，提高農(nóng)民的醫(yī)療福利，從而提高社會總體的經(jīng)濟福利。政府的財力的有限性和“政府失靈”的存在決定了非政府組織參與新農(nóng)合籌資的可能性和必要性。我們應(yīng)該不斷探索和創(chuàng)新新農(nóng)合資金的籌集機制，讓紅十字會、慈善組織、基金會等非政府部門參與新農(nóng)合資金的籌集。此舉有利于緩解政府財政壓力，拓寬籌資渠道，增加新農(nóng)合基金的總量，使更多的參合農(nóng)民受益。