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近年來，醫(yī)院信息化改革不斷推進，尤其是在HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)廣泛使用后提高了醫(yī)院的工作效率，提升了醫(yī)院的管理水平，促進了醫(yī)院醫(yī)、教、研事業(yè)的全面發(fā)展。然而工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，給居民健康帶來新的嚴峻挑戰(zhàn)[1]。同時，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務將提出更高要求，整合區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息資源、實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)共享交換、挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)背后有價信息，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下區(qū)域衛(wèi)生信息資源整合，共建醫(yī)療信息共享平臺迫在眉睫[2]。

1區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺

1.1區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺概述?；诮】?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/yiliaoweisheng/ylxxlw/201807/673047.html" target="_blank">檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲為基礎，能夠自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務活動提供支撐的衛(wèi)生信息平臺。平臺主要以服務居民為中心，兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要[3]。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為衛(wèi)生現(xiàn)代化的重要標志之一，是實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各異構(gòu)、多源衛(wèi)生數(shù)據(jù)交互與共享的平臺，也是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的核心內(nèi)容之一[4]，同時也是新醫(yī)改中信息化的一個熱點和難點，它具有系統(tǒng)龐大、功能復雜、數(shù)據(jù)異構(gòu)等特點[5]。1.2區(qū)域醫(yī)療信息建設目標。首先，規(guī)范和統(tǒng)一本地區(qū)衛(wèi)生信息化建設，實現(xiàn)醫(yī)療服務業(yè)務數(shù)據(jù)的采集共享和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的信息共享。其次，為群眾提供最直接和快速便捷的服務，支持轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展業(yè)務活動。再次，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全性，提升整體醫(yī)療服務的可及性、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療風險。同時，為省級、國家級綜合衛(wèi)生管理信息平臺提供基礎信息，對于構(gòu)建統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)起著基礎性、關(guān)鍵性的作用[6]。1.3區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，形成縱向貫穿市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級診療機構(gòu)，橫向覆蓋主要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基于居民電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系的基本架構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨部門的衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享[7]。為了能夠方便應用系統(tǒng)共享、交互平臺的數(shù)據(jù)，平臺需要對外提供相應的服務接口，其他應用系統(tǒng)通過平臺的服務接口對整個區(qū)域內(nèi)部的資源信息進行共享、使用。平臺與應用系統(tǒng)交互的內(nèi)容和返回值依舊是xml格式的字符串，具體的xml結(jié)構(gòu)，每個服務是不同的，符合國際標準、有很好的擴展性[8]。

2區(qū)域醫(yī)療信息平臺設計與實現(xiàn)

2.1區(qū)域醫(yī)療信息平臺業(yè)務結(jié)構(gòu)。平臺總體業(yè)務分布為6部分：①基層業(yè)務，基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生業(yè)務；②區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務，區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診、檢驗檢查結(jié)果查詢、診療信息查詢；③居民健康服務，居民健康記錄查詢、預約掛號、老年康復、健康體檢、健康教育；④公共衛(wèi)生監(jiān)管，面向疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院、慢性病管理、殘聯(lián)、血站中心的業(yè)務；⑤管理支持服務，衛(wèi)生資源、績效考核、應急指揮、高值耗材、內(nèi)部辦公、決策分析的業(yè)務；⑥建立與衛(wèi)生相關(guān)部門的數(shù)據(jù)采集、上報業(yè)務。2.2區(qū)域醫(yī)療信息平臺系統(tǒng)架構(gòu)?；诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)架構(gòu)由6部分組成：①最底層信息基礎設施，包括軟件支持平臺、硬件支持平臺和網(wǎng)絡支持平臺，共同對上層應用起到支持作用；②衛(wèi)生業(yè)務支持應用，包括社區(qū)業(yè)務支持應用、醫(yī)院業(yè)務支撐應用和婦幼保健業(yè)務支撐應用；③區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，包括數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)存儲和數(shù)據(jù)服務；④直接面向市民、衛(wèi)生服務人員和公共決策者的應用系統(tǒng)，包括衛(wèi)生綜合管理、衛(wèi)生協(xié)同服務、居民健康服務和公共衛(wèi)生管理；⑤支持體系層有信息安全和標準規(guī)范組成；⑥外部信息交互層，包括和市民卡、醫(yī)保中心、計劃生育等外部部門的接口。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺系統(tǒng)架構(gòu)圖，見圖1。2.3區(qū)域醫(yī)療信息平臺系統(tǒng)平臺架構(gòu)。平臺應該是在目前各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎上構(gòu)建一個基于衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的中心，它制定統(tǒng)一的標準有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，并提高檔案數(shù)字化管理后保密與泄密工作的措施，形成一個互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務協(xié)作網(wǎng)絡[9]，前置機接入過程流程圖，見圖2。

3區(qū)域醫(yī)療信息平臺系統(tǒng)應用

3.1注冊服務。注冊服務包括對個人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語的注冊管理服務，系統(tǒng)對這些實體提供唯一的標識。針對各類實體形成各類注冊庫（如個人注冊庫、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊庫等），每個注冊庫都具有管理和解決單個實體具有多個標識符問題的能力。目前系統(tǒng)內(nèi)登記居民基本信息96萬余人，醫(yī)療衛(wèi)生人員5000余人，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)38所。3.2健康服務。根據(jù)健康檔案信息的分類，健康檔案存儲服務分為多個存儲庫：個人基本信息存儲庫、主要疾病和健康病案摘要存儲庫、婚檢管理存儲庫、兒童存儲庫、婦女保健存儲庫、老年保健存儲庫、殘疾保健存儲庫、疾病控制存儲庫、疾病管理存儲庫以及醫(yī)療服務存儲庫。實現(xiàn)居民在區(qū)域范圍內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)享受醫(yī)療、預防、保健、咨詢、購藥等醫(yī)療衛(wèi)生服務時能一卡通用，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在安全共享和利用居民健康信息的基礎上，優(yōu)化業(yè)務流程[10]。以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集，滿足居民自身需要和健康管理的信息資源，全程健康檔案服務負責分析來自外部資源的信息并保存這些數(shù)據(jù)到存儲庫中，可以反向響應外部醫(yī)療衛(wèi)生服務點的檢索、匯聚并返回數(shù)據(jù)[11]。上線半年以來，每天平均上傳門診病人信息8000余條，住院信息3000余條，檢驗信息25000余條，檢查信息2000余條，基層衛(wèi)生服務機構(gòu)體系和能力建設不斷加強。目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率98.4%；影像中心和臨床檢驗中心運行穩(wěn)定，累計建立健康檔案96萬余份，居民建檔率達73.7%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提檔升級全面加速，醫(yī)養(yǎng)融合服務得到全面發(fā)展，開展老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，推廣以慢病管理和老年營養(yǎng)運動干預為主的適宜技術(shù)，居家養(yǎng)老慢性病患者納入社區(qū)慢性病健康管理，管理率達到50%以上。孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率、人口公共服務機構(gòu)覆蓋率達到100%?；诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺功能，見圖3。3.3社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診服務。建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的雙向雙明轉(zhuǎn)診是點對點的精確轉(zhuǎn)診。通過建設在線綠色通道，為基層轉(zhuǎn)診緊患病人提供優(yōu)先服務。上級醫(yī)院接診醫(yī)生接收前可查看轉(zhuǎn)診病人的移動電子病歷資料，確保轉(zhuǎn)上來的是需要轉(zhuǎn)診的或具有科研意義的病例。在接收轉(zhuǎn)診時接診醫(yī)生可以與基層醫(yī)生、患者進行詳細溝通，有助于充分了解患者病情。并且，對基層醫(yī)生來說也具有日常指導作用[12]。通過醫(yī)生工作站端、移動端App服務等，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生填寫電子轉(zhuǎn)診單，錄入患者基本信息、病情摘要、欲轉(zhuǎn)往科室等信息，在線幫病人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院住院?？祻推诘幕颊咭部赏ㄟ^住院轉(zhuǎn)診應用將康復期的患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機構(gòu)進行住院康復治療。醫(yī)生之間可通過平臺實現(xiàn)方便快捷的轉(zhuǎn)診協(xié)作業(yè)務服務。通過方便、快捷、精準、連續(xù)性雙向轉(zhuǎn)診服務，為患者建立門診轉(zhuǎn)診和住院轉(zhuǎn)診的綠色通道，轉(zhuǎn)診過程中上下級醫(yī)生在同一平臺上進行業(yè)務協(xié)同，包括上下級醫(yī)生通過平臺進行短信、微信、電話等多種形式的業(yè)務交流。上級醫(yī)生可以根據(jù)病人病情和時間安排，對轉(zhuǎn)診申請進行審核，進行接收或者拒絕操作。鼓勵居民養(yǎng)成基層首診的有序就醫(yī)習慣，從而優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提升醫(yī)療資源的效率。3.4信息接口服務。信息接口服務包括兩大類服務：通信總線服務和平臺公共服務。建立與疾控、婦幼、計生機構(gòu)、應急指揮系統(tǒng)等公共衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)接口。提供網(wǎng)上預約掛號服務，通過多種途徑，緩解群眾掛號難的問題[13]。目前，已經(jīng)建有檢驗中心、遠程心電中心、胸痛中心、影像中心、老年中心，建立了上下聯(lián)動，資源共享的運行機制。

4討論

平臺承載著重要的病人基本健康信息、病人的診療數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)等等，這些業(yè)務信息若遭到破壞會帶來嚴重的后果，所以本方案的另一個重點就是保障區(qū)域衛(wèi)生信息平臺相關(guān)數(shù)據(jù)信息免受各種形式的竊取、破壞、篡改。居民健康檔案屬于個人隱私的范疇，為了實現(xiàn)這個目標，我們設計的安全體系建設包括以下幾個層次：最底層的是物理級安全，包括計算機安全、硬件安全等。其次是網(wǎng)絡級安全，主要包括鏈路冗余、防火墻等。再次是系統(tǒng)級安全包括數(shù)據(jù)災備、病毒防范等。最后是應用級安全，包括統(tǒng)一身份認證、統(tǒng)一權(quán)限管理等[14]。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設，不僅僅是一個信息集成項目，而是要最大限度保證市民的醫(yī)療質(zhì)量和安全性，提升整體醫(yī)療服務的可及性、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療風險的系統(tǒng)工程。該系統(tǒng)著重配合縣級衛(wèi)生綜合改革，利用區(qū)域平臺資源，加強各級醫(yī)療機構(gòu)間業(yè)務協(xié)同，促進區(qū)域內(nèi)診斷水平的提升，促使居民就診向鄉(xiāng)鎮(zhèn)“下沉”，減少患者的重復檢查費用，致力于提升縣級的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，努力營造健康、和諧和安全的社會環(huán)境，保障社會有序發(fā)展，有著重大的社會意義[15]。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設，實現(xiàn)了區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)的交互與共享，支持雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療和遠程醫(yī)療活動的開展；實現(xiàn)了對異構(gòu)、多源數(shù)據(jù)的抽取、清洗、標準化和裝載[16]，有效地對海量數(shù)據(jù)進行了綜合利用，提高了決策效率和決策的科學化水平，是區(qū)域衛(wèi)生信息化的終極目標和必由之路，具有較高的經(jīng)濟和社會效益。

作者:葉俊 劉琴 陳坤福 單位:江蘇省泰興市人民醫(yī)院