導(dǎo)語：多學(xué)科協(xié)作與醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文通過對多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam，MDT）的定義與背景的闡述，并對開展MDT與醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合的管理模式進行探索，為推廣多學(xué)科協(xié)作模式，提升醫(yī)院對疾病的綜合診療水平，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度等提供了參考。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作；醫(yī)療質(zhì)量管理；相結(jié)合；參考

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與人類社會日益增長的健康需求，迫使醫(yī)學(xué)?？朴稍械木C合學(xué)科向?qū)２】茖W(xué)方向發(fā)展。這一方面促進了醫(yī)生對專業(yè)技術(shù)的創(chuàng)新與提高，但另一方面患者容易被醫(yī)生的專業(yè)局限性誤導(dǎo)，甚至產(chǎn)生錯誤的診療決策。從科學(xué)發(fā)展史來看，科學(xué)經(jīng)歷了綜合、分化、再綜合的演變發(fā)展過程，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也將經(jīng)歷這一過程。為此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展再次將?？凭C合，提出多學(xué)科協(xié)作（MDT）的理念，為患者提供更好的診治方案。

1實施多學(xué)科協(xié)作（MDT）的意義與目的

通過將多學(xué)科協(xié)作管理與學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學(xué)、智能信息化及績效考核相結(jié)合的創(chuàng)新管理模式，針對某個體或某一群患病程度相似的患者整合醫(yī)療資源，為患者確定最佳治療方案，最終達到規(guī)范化、同質(zhì)化的診療。能夠充分體現(xiàn)科室專業(yè)特色，有利于進一步推進多學(xué)科協(xié)作診療這一全新的診療模式在綜合診療中的應(yīng)用，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，促進學(xué)科交叉發(fā)展，提升專家區(qū)域影響力與?？铺厣?，使其更好地服務(wù)于民，實現(xiàn)以患者為中心的照顧理念，達到多學(xué)科協(xié)作診療精細化管理的目的[1]，是改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要模式之一。

2多學(xué)科協(xié)作（MDT）的定義與發(fā)展背景

2.1多學(xué)科協(xié)作（MDT）定義。多學(xué)科協(xié)作是指來自兩個或以上相關(guān)學(xué)科，一般由多個學(xué)科的專家形成相對固定的專家團隊，針對某一系統(tǒng)或器官疾病，通過定期、定時、定址的會議，提出個性化診療方案的臨床診療模式。目的是在多學(xué)科論證的基礎(chǔ)上為患者提供一個最有效、不良反應(yīng)最小、生活質(zhì)量最好的個性化治療方案。2.2多學(xué)科協(xié)作（MDT）國外發(fā)展情況。1948年的英國國家健康保健計劃中提出直腸癌多學(xué)科模式。該保健計劃中規(guī)定直腸癌患者的診治必須經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作診斷、制定診療方案，只有多科室方案制定后才能具體實施治療。多學(xué)科協(xié)作模式引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在二十世紀六七十年代興起[2]。上世紀中期，澳洲和歐美等國家在腫瘤規(guī)范化診治體系中，也實施了多學(xué)科協(xié)作模式[3]。先是協(xié)會或?qū)W會在指南中推薦將MDT模式運用到腫瘤診療過程中，后衛(wèi)生行政部門多項規(guī)定或政策積極推廣多學(xué)科診療模式。70年代，美國提出“醫(yī)學(xué)整合”新概念，并成立集腫瘤多學(xué)科綜合治療、臨床診斷及基礎(chǔ)研究于一體的大型醫(yī)院—美國安德森癌癥中心。90年代，美國又率先提出“多學(xué)科綜合治療”的概念，并把MDT列入美國國立綜合癌癥網(wǎng)的部分腫瘤指南。由于MDT模式推廣運用在腫瘤診療過程中，并充分體現(xiàn)其重要性，便將該模式也逐步運用于其他良性或慢性疾病，包括神經(jīng)康復(fù)、糖尿病、慢性阻塞性肺病與心血管疾病等。2.3多學(xué)科協(xié)作（MDT）國內(nèi)發(fā)展情況。早在上世紀七十年代，多學(xué)科協(xié)作診療模式開始萌芽，中國一些高等醫(yī)學(xué)院校嘗試著學(xué)科的大合并，因忽視了學(xué)科之間融合與互補的客觀實際，便以失敗而告終[4]。八十年代初，多學(xué)科協(xié)作的理念從中國專家提出的整體醫(yī)療的新概念而誕生。在國家衛(wèi)生部公布的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010版）》，以及江蘇省衛(wèi)生計生委公布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2017年版）》中，均多次提到多學(xué)科協(xié)作的理念，這大大地促進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向多學(xué)科協(xié)作模式的轉(zhuǎn)變，多學(xué)科協(xié)作模式在中國的大型的診療中心陸陸續(xù)續(xù)形成。其中，江蘇省《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2017年版）》中要求醫(yī)療機構(gòu)建立多學(xué)科協(xié)作機制，為重癥疑難患者得到多學(xué)科聯(lián)合診治提供政策支持。2018年，原國家衛(wèi)生計生委也在《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018至2020年）的通知》中要求醫(yī)院針對腫瘤、多系統(tǒng)多器官疾病、疑難復(fù)雜疾病等，開設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供“一站式”醫(yī)療服務(wù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房相關(guān)制度，為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。國內(nèi)率先成立多學(xué)科協(xié)作診療團隊是由四川華西醫(yī)院于1981年成立，以結(jié)直腸腫瘤為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作診療團隊[5]。至今國內(nèi)多數(shù)單病種的MDT是以腫瘤病種為前提而組建的工作組，目前關(guān)于MDT模式在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）這樣非腫瘤性病種中的應(yīng)用國內(nèi)也鮮有報道[6]，未能進一步得到推廣。對于信息化的應(yīng)用，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院作為上海最早開設(shè)多學(xué)科協(xié)作診療門診，經(jīng)過長達8年的探索，開發(fā)構(gòu)建了集MDT門診醫(yī)生登錄、隨訪、聯(lián)合討論投票評價、后臺管理評價于一體的信息化MDT運行系統(tǒng)[7]。

3本院多學(xué)科協(xié)作（MDT）與醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合

3.1成立多學(xué)科協(xié)作診療管理小組。由醫(yī)療院長擔(dān)任管理小組主任，副主任由醫(yī)療主管部門領(lǐng)導(dǎo)兼任，負責(zé)及時發(fā)現(xiàn)MDT團隊運行中存在的問題，與相關(guān)部門積極溝通，采取措施保證MDT工作的順利開展。各MDT負責(zé)人作為管理小組的主要成員，參與全院MDT團隊的審核、運行、整改等工作。常務(wù)辦公室設(shè)在醫(yī)療主管部門。3.2制定多學(xué)科協(xié)作診療管理辦法。3.2.1將多學(xué)科協(xié)作診療與學(xué)科建設(shè)相結(jié)合管理辦法明確了組成MDT的基本科室要求，除有關(guān)臨床專業(yè)人員組成外，還融入了中醫(yī)、麻醉、病理、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，形成較大規(guī)模的多學(xué)科診療團隊，促進學(xué)科間協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診治水平?；凇皩W(xué)科建設(shè)，項目為王”平臺，以?？票貍漤椖俊⒅攸c病種、實施效果為MDT項目的評價指標(biāo)。通過多學(xué)科協(xié)作團隊中的強勢學(xué)科帶動團隊中實力較弱的學(xué)科在科研、技術(shù)與診療等方面的發(fā)展，激發(fā)其向強勢學(xué)科學(xué)習(xí)與追趕的動力，為全院的綜合診治水平的提高提供有力保障。3.2.2將多學(xué)科協(xié)作診療與臨床路徑相結(jié)合多學(xué)科協(xié)作診療的患者就診流程納入臨床路徑管理，各MDT團隊依據(jù)某一類患者的長期會診討論，參照診療指南，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定符合這類患者的診療流程與規(guī)范。依托臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化的實施規(guī)范多學(xué)科診療工作組的診療標(biāo)準(zhǔn)與工作時間順序。如糖尿病血管并發(fā)癥MDT，制定出糖尿病眼底血管并發(fā)癥門診就診路徑，規(guī)范檢查與診斷，優(yōu)化原路徑內(nèi)部環(huán)節(jié)的糾紛，大大縮短患者就診時間，最終通過糖尿病血管并發(fā)癥MDT確定診療方案，進入眼科或內(nèi)分泌科的治療路徑。3.2.3將多學(xué)科協(xié)作診療與病案質(zhì)量相結(jié)合規(guī)范多學(xué)科協(xié)作診療患者的病歷書寫，包括會診申請、討論結(jié)論、診療方案、執(zhí)行情況、療效等，同時將該類患者納入慢性病管理，建立隨訪檔案，進行實施效果追蹤評價，可為患者提供診療病案資料，讓患者主動參與治療過程。3.2.4將多學(xué)科協(xié)作診療與ERAS相結(jié)合將多學(xué)科協(xié)作診療模式引入加速康復(fù)外科（ERAS），促進醫(yī)生、麻醉師、護士及其他合并癥專科間的緊密協(xié)作，有利于ERAS實施流程的順利進行，并有效提高患者就醫(yī)感受，提升圍手術(shù)期ERAS的醫(yī)療質(zhì)量。3.2.5多學(xué)科協(xié)作診療與智能信息化相結(jié)合建立適合多學(xué)科協(xié)作模式管理的信息化系統(tǒng)流程，流程包含會診申請、管理部門審核發(fā)送與組織、參與人員簽到并記錄討論內(nèi)容、由主持人形成最終診療報告、相關(guān)科室實施診療、隨訪追溯等模塊功能。同時，將Watson（沃森）人工智能認知整合至系統(tǒng)流程，為醫(yī)生提供最前沿的科研成果輔助MDT診療決策的制定，有助于危重疑難患者的多學(xué)科診治。該套系統(tǒng)可聯(lián)接醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)遠程會診，多方多科室協(xié)作診療。加強醫(yī)院間的聯(lián)系，共同提高，提升醫(yī)院的影響力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.2.6多學(xué)科協(xié)作診療與績效考核相結(jié)合多學(xué)科協(xié)作診療管理小組，負責(zé)制定院級MDT工作制度、年度發(fā)展計劃、績效考核辦法等促進各MDT團隊管理與發(fā)展。要求各團隊設(shè)立“討論專家”，由副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任，作為每次活動及會診的主體，考核其參與率?！坝懻搶＜摇本哂形ㄒ恍?，每位專家不得擔(dān)任超過兩個MDT的“討論專家”。未擔(dān)任“討論專家”的人員作為團隊的核心成員參與活動，可參與多個MDT，同時給予其晉升為“討論專家”的權(quán)利。醫(yī)院為促進多學(xué)科協(xié)作模式的有效實施，向每個MDT提供績效補助與宣傳平臺，重點對開展較好的MDT擴大宣傳，提升其知名度與區(qū)域影響力。

4目前取得的成效與存在問題

醫(yī)院已開展了食管癌、胃癌、肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、淋巴瘤以及感染性疾病、睡眠呼吸障礙（鼾癥）、糖尿病血管并發(fā)癥、梗阻性行黃疸等十個多學(xué)科協(xié)作診療中心。醫(yī)院通過將多學(xué)科協(xié)作與各項醫(yī)療質(zhì)量管理相結(jié)合的管理模式，明顯提高了患者滿意度及治療方案的執(zhí)行率，醫(yī)師主觀能動性、醫(yī)療質(zhì)量（臨床路徑平均住院日、再住院率、再手術(shù)率等）、專科與專病的診治能力也得到了增加，且促進了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，望能多學(xué)科協(xié)作模式得到進一步的推廣。但由于醫(yī)院在此種管理模式下開展多學(xué)科協(xié)作診療周期較短，患者隨訪工作仍需進一步完善，MDT診療方案的執(zhí)行效果評價也需要長期積累與分析總結(jié)。

作者:談進 陳小飛 劉玲 孔德香 王兆宇 單位:淮安市第一人民醫(yī)院