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醫(yī)改以來，醫(yī)療行業(yè)試圖通過多點執(zhí)業(yè)政策來探索解決醫(yī)療人才資源短缺和配置不合理的難題，但各地反饋的政策推行效果并不像預(yù)計的那樣良好。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策推行遭遇困境的原因是復(fù)雜的，目前主要因素之一是缺少一個專業(yè)、規(guī)范、高效的醫(yī)療人才合作信息平臺。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)包括社交網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，共享模式為解決資源短缺和結(jié)構(gòu)性失衡等諸多問題提供了思路。建立醫(yī)療人才合作平臺可以使各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實現(xiàn)醫(yī)療人才共享，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺上任務(wù)，醫(yī)師在平臺上領(lǐng)取任務(wù)，使閑置的醫(yī)療人才得到供需匹配，從而推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的落實。

1醫(yī)療人才合作平臺

醫(yī)療人才合作平臺是一種基于崗位自適應(yīng)匹配系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)+共享的新模式，也是一個動態(tài)檢索與匹配的信息技術(shù)平臺。圖1為系統(tǒng)設(shè)計流程圖，分別解釋了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需求方和供給方之間的自適應(yīng)匹配原理及其運行原理。1.1信息與崗位匹配。在醫(yī)療人才合作平臺建成后，醫(yī)師可以通過手機(jī)移動端注冊并在平臺上空閑時段、專業(yè)技術(shù)特長、價格、信用及其他要求，也可以通過自適應(yīng)匹配系統(tǒng)，檢索出符合其需求的醫(yī)療任務(wù)。同樣，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺上登記、用人需求后，也可以通過平臺檢索，匹配出符合要求的醫(yī)師。至此，供需雙方在線上即可完成多點執(zhí)業(yè)任務(wù)的與領(lǐng)取，整個過程不需要線下見面。領(lǐng)取任務(wù)甚至可以模擬順風(fēng)車模式，根據(jù)路線和時間為醫(yī)師規(guī)劃出最優(yōu)日程安排，也可自動接單，為醫(yī)師省去頻繁與醫(yī)院溝通的時間，解決其后顧之憂。1.2任務(wù)流程管理。平臺完成供需匹配后進(jìn)入審核流程。任務(wù)將會推送到注冊醫(yī)師原勞動關(guān)系所在醫(yī)院進(jìn)行審核，經(jīng)授權(quán)、備案后則任務(wù)開始。雙方需要簽訂各類協(xié)議，由任務(wù)醫(yī)院預(yù)付費用到第三方支付機(jī)構(gòu)。平臺對任務(wù)進(jìn)行動態(tài)追蹤與監(jiān)控，在特殊情況或出現(xiàn)違規(guī)行為時，將會顯示非正常任務(wù)結(jié)束，便由客服介入?yún)f(xié)調(diào)解決費用和責(zé)任歸屬問題。正常任務(wù)結(jié)束后進(jìn)入雙方互評階段，其評價結(jié)果與勞務(wù)費掛鉤，而且信用積累形成良好的口碑并影響未來接單的成功率。根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置的付費體系，醫(yī)師、原單位、平臺的分成可以在賬戶內(nèi)即時提現(xiàn)。1.3平臺維護(hù)與信息推送。移動智能終端使信息與接收實現(xiàn)隨時隨地，將需求直接推送給注冊醫(yī)生及醫(yī)師機(jī)構(gòu)。其算法設(shè)計能夠智能匹配關(guān)鍵字與關(guān)鍵崗位，有效提高匹配成功率，并進(jìn)行高質(zhì)量的推送。隨著平臺業(yè)務(wù)的發(fā)展，需要有一支強大的平臺維護(hù)團(tuán)隊，保證大數(shù)據(jù)分析和云技術(shù)處理，不斷提高信息推送質(zhì)量與匹配成功率。

2醫(yī)療人才合作平臺對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的作用

2.1促進(jìn)多點執(zhí)業(yè)人才存量的盤活。據(jù)調(diào)查，99%的醫(yī)師沉睡在人力資源庫里，沒有激活其市場價值。醫(yī)療人才合作平臺具有去中間化的特點，實現(xiàn)需求直接對接供給。此外，平臺還接受以專家為代表的團(tuán)隊注冊用戶，團(tuán)隊參與多點執(zhí)業(yè)可以解決基層醫(yī)院與專家配合不順暢及科研歸屬等問題。平臺的投入降低了人才流動成本，激活閑置人才利用率，使在人才總量不增加的情況下，盤活存量，實現(xiàn)人才效用最大化。2.2促進(jìn)多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師需求的激活。醫(yī)療人才合作平臺統(tǒng)一了人才供需匹配的標(biāo)準(zhǔn)并保證了路徑通暢，激活了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的潛在用人需求并得到立刻滿足?；鶎俞t(yī)院“借箭”大醫(yī)院，在平臺上聘請信息，通過平臺打通與大醫(yī)院交流的關(guān)節(jié)，聘請大醫(yī)院專家參加會診或聯(lián)合門診，學(xué)習(xí)并對接技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提高自身的醫(yī)療水平。另外，在同級醫(yī)院之間、不同?？漆t(yī)院之間、民營與公立醫(yī)院之間，都能通過平臺促進(jìn)多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師需求的激活。2.3有效解決損害賠償風(fēng)險的問題。平臺制定違信懲處機(jī)制、風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制和損害賠償責(zé)任機(jī)制。在領(lǐng)取任務(wù)的同時針對不同用戶簽訂風(fēng)險及損害賠償協(xié)議，明確規(guī)定各方責(zé)任及損害賠償比例等。一般任務(wù)由平臺提供制式合同，特殊任務(wù)也可以由雙方協(xié)商，提出修改或者附加條款。平臺實行信譽記錄和擔(dān)保金并行制度，對無積累信用的用戶，在確保任務(wù)完成無損害賠償后平臺退還擔(dān)保金。同時平臺也可以提供多種商業(yè)保險，供參與者選擇。2.4明確了利益分配機(jī)制，有助于激發(fā)各方參與積極性。平臺可以設(shè)置富有激勵性的利益分配機(jī)制，實現(xiàn)“醫(yī)院愿意放、人才愿意去、基層愿意接”的多點執(zhí)業(yè)效果。一方面，所有的多點執(zhí)業(yè)任務(wù)通過平臺和領(lǐng)取，在完成任務(wù)后進(jìn)行結(jié)算、支付和評價。如平臺設(shè)置任務(wù)積分制，任務(wù)之初用人醫(yī)院根據(jù)任務(wù)難易用“打賞”的形式賦予分值，分值高的信息在平臺上具有競爭優(yōu)勢。對政府指派的任務(wù)，如河北省健康扶貧“春雨工程”，可以賦予高分值。任務(wù)結(jié)束后其收益與評價也進(jìn)入積分，積分可變現(xiàn)并可用于原單位工作量考核和晉升職稱之參照，有效避免了私下交易和灰色收入。另一方面，平臺將所有收入通過第三方支付進(jìn)行結(jié)算，既解決了支付信用的問題，也可解決漏稅的難題。2.5有利于醫(yī)師管理。平臺任務(wù)需要原單位審核通過備案后才可開始，有效避免了非正規(guī)途徑外出坐診所產(chǎn)生的潛在風(fēng)險。除了對醫(yī)師信譽進(jìn)行審核外，還需要對醫(yī)師工作量進(jìn)行核定，凡是原單位工作量未完成或者考核不合格的醫(yī)師不能接單。另外，為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，平臺也可限制一個月內(nèi)最大接單量。醫(yī)生出勤、考核、工作量、信譽等數(shù)據(jù)由原單位定期在平臺更新，根據(jù)醫(yī)生接的任務(wù)顯示順位執(zhí)業(yè)地點，對其常規(guī)多點執(zhí)業(yè)和臨時任務(wù)進(jìn)行有區(qū)別的管理。

3對醫(yī)療人才合作平臺的建議與展望

3.1打破固有思維，加大政策導(dǎo)向。醫(yī)聯(lián)體在探索之初最大的阻礙來自大醫(yī)院，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)最大的困難無疑是說服人才供給單位(大醫(yī)院)拿出人才。這就需要轉(zhuǎn)變思維方式，任何政策從博弈的角度來看，只要社會總效益是增加的，那么就是正確的。在政策推行之初，政府應(yīng)擔(dān)當(dāng)起“有形的手”的作用，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，破除體制壁壘。一方面，衛(wèi)生行政部門可以對接平臺變更執(zhí)業(yè)范圍，任務(wù)審核通過即提交衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審批多點執(zhí)業(yè)范圍變更，提高審批效率。另一方面，為鼓勵具有區(qū)域功能定位的醫(yī)療集團(tuán)和大醫(yī)院參與多點執(zhí)業(yè)的積極性，可以按人力成本給予大醫(yī)院合理合規(guī)的補貼，并將多點執(zhí)業(yè)任務(wù)納入重點專科、醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)。隨著平臺注冊用戶的增多，形成一個具有一定流動性的高級醫(yī)療人才庫，而醫(yī)療人才作為醫(yī)療知識傳播的主體，必然對前沿醫(yī)療技術(shù)的傳播和推廣起重要作用，其帶來的收益將呈現(xiàn)指數(shù)級增長。3.2健全法律法規(guī)，加大監(jiān)管力度。醫(yī)療人才合作平臺是政府通過法律規(guī)范多點執(zhí)業(yè)的技術(shù)載體，有效避免了私下診療、私自行醫(yī)的違規(guī)行為。一方面，健全法律法規(guī)，避免平臺產(chǎn)生的搭便車、勞動關(guān)系松散化、醫(yī)療風(fēng)險等負(fù)面影響。另一方面，政府針對平臺盡快出臺行政法規(guī)，并引入社會、行業(yè)協(xié)會、媒體等多方約束機(jī)制，讓這種監(jiān)督更具可操作性。平臺注冊的所有參與者均需要身份認(rèn)證，從而確保每位執(zhí)業(yè)醫(yī)師都合法、合規(guī)。平臺的建立讓監(jiān)管機(jī)構(gòu)動態(tài)掌握市場需求，也為區(qū)域衛(wèi)生人才的中長期人力資源規(guī)劃提供參考。3.3建立富有激勵性的利益分配機(jī)制。采用市場動態(tài)定價與基礎(chǔ)定價相結(jié)合，出診費和手術(shù)費歸專家，不能動人才的“奶酪”。平臺根據(jù)醫(yī)療任務(wù)制定基礎(chǔ)定價，解決遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程手術(shù)等“專家不出門”、“義務(wù)幫忙”導(dǎo)致的收入損失。對私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索有效的吸引和激勵人才的股權(quán)激勵計劃或者信托計劃。對公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索醫(yī)療人才的年薪制和兼職行政職務(wù)薪酬，根據(jù)工作量（手術(shù)、出診）合理支付薪酬。對人才供給單位，平臺規(guī)范了專家推薦的合理利益分配機(jī)制，如開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，檢查、治療費用的合理比例分配。對專家而言，設(shè)置本院基本工作量的考核，防止其一面“吃空餉”，一面“掙外快”。同時，為鼓勵人才參與，可以將基層醫(yī)院工作量按一定比例折算為本院的年度工作量進(jìn)行考核考績，并給予職稱、職務(wù)晉升方面的傾斜。社保方面，應(yīng)出臺相關(guān)政策，規(guī)定多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師在某家醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期或定期執(zhí)業(yè)達(dá)到一定時間或任務(wù)量，這家機(jī)構(gòu)就應(yīng)為其繳納五險二金。最后對平臺本身而言，平臺的抽成起碼要能夠維持其運營成本，并在用戶規(guī)模擴(kuò)大后實現(xiàn)略微盈利。3.4建立共享的個人征信體。系平臺的建立加大了注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的違信成本，為此，應(yīng)建立統(tǒng)一的信用評價標(biāo)準(zhǔn)和可共享的征信體系。首先，醫(yī)療人才合作平臺以實名制、身份驗證、信用記錄為基礎(chǔ)，避免靠熟人介紹的“走穴”和“開飛刀”的風(fēng)險。其次，建立雙向評分機(jī)制和經(jīng)驗分享機(jī)制，將相評結(jié)果轉(zhuǎn)化為可量化、可比較的分?jǐn)?shù)，并與第三方支付掛鉤。另外，建立信息披露機(jī)制，接受投訴舉報，任何違信行為都會折算為成本，如罰金、扣除信用積分、黑名單、通告等；而對誠信較好的注冊醫(yī)師，給予公開推薦和告示。

作者:張培 單位:河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院