導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療設(shè)備多元一體化維修管理新模式一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

〔摘要〕目的針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理面臨的難題，探索一套適合本醫(yī)院的多元一體化維修管理新模式。方法從現(xiàn)行維修管理模式出發(fā)，結(jié)合我院實(shí)際情況和外部維修環(huán)境及水平，建立設(shè)備使用科室、醫(yī)工科、駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)、原廠、其他第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)多元一體化的合作機(jī)制，同時(shí)制定一套制度化、規(guī)范化的維修審批流程。選取醫(yī)院在用的基礎(chǔ)設(shè)備類(lèi)、放射影像類(lèi)、內(nèi)鏡及腔鏡類(lèi)、急救設(shè)備類(lèi)、消毒供應(yīng)類(lèi)及空氣凈化類(lèi)6類(lèi)常規(guī)設(shè)備的維修事件為研究對(duì)象，將2018年1－12月采用日常維修模式期間的設(shè)備維修事件納入對(duì)照組，將2019年1－12月采用多元一體化維修管理新模式期間的設(shè)備維修事件納入觀察組，比較兩組設(shè)備的維修數(shù)量、故障維修周期、維修費(fèi)用支出及臨床滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組無(wú)論在維修時(shí)效性、維修費(fèi)用支出及臨床滿(mǎn)意度等方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)，表明多元一體化維修管理新模式的應(yīng)用效果顯著。結(jié)論多元一體化維修管理新模式不僅可確保對(duì)維修事件快速做出響應(yīng)，提高維修時(shí)效性及設(shè)備使用效率，而且選擇更加靈活，能夠多方位對(duì)維修成本進(jìn)行控制和監(jiān)管，從而充分發(fā)揮各方管理能力，加強(qiáng)交流與合作，確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保持在一個(gè)良性有序的工作狀態(tài)。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療設(shè)備；多元一體化維修管理；新模式

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療、教學(xué)、科研等工作必不可少的生產(chǎn)要素，同時(shí)也是提高醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的基本條件[1]。目前，國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)總價(jià)值的平均值為3~8億元人民幣，與此同時(shí)，隨著設(shè)備使用年限的增長(zhǎng)，醫(yī)療設(shè)備的故障率會(huì)逐漸增高[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院每年用于醫(yī)療設(shè)備維修的費(fèi)用約占設(shè)備總價(jià)值的1%~3%，近年來(lái)，隨著大型醫(yī)療設(shè)備的推廣使用逐步加大，該占比呈現(xiàn)出進(jìn)一步升高的態(tài)勢(shì)[3]。如何在保障醫(yī)療質(zhì)量及安全的前提下，采取科學(xué)合理的維修管理模式來(lái)提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，降低維修成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備效益最大化，已成為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中的一項(xiàng)重要研究課題。本研究從現(xiàn)行維修管理模式出發(fā)，結(jié)合我院實(shí)際情況和外部維修環(huán)境及水平，建立了多元一體化維修管理新模式，同時(shí)制定了一套制度化、規(guī)范化的維修審批流程，在提高維修時(shí)效性及設(shè)備使用效率的同時(shí)，多方位對(duì)維修成本進(jìn)行控制和監(jiān)管，不斷推進(jìn)我院設(shè)備維修管理的精細(xì)化和現(xiàn)代化水平。

1醫(yī)療設(shè)備維修模式現(xiàn)狀

從不同的角度看，醫(yī)療設(shè)備維修模式可具有不同的分類(lèi)，見(jiàn)圖1。

1.1按照提供服務(wù)的對(duì)象不同

按照提供服務(wù)的對(duì)象不同，醫(yī)療設(shè)備維修模式可分為自主維修、廠方維修及第三方維修。（1）自主維修：醫(yī)院的工程師響應(yīng)速度最快，維護(hù)成本低，但該模式的維修質(zhì)量要基于設(shè)備技術(shù)復(fù)雜程度而定，由于現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的專(zhuān)業(yè)性、多樣性，加之易受到設(shè)備技術(shù)、圖紙資料、備品配件等諸多因素限制，醫(yī)院工程師以承擔(dān)技術(shù)含量較低的維修任務(wù)為主；對(duì)于設(shè)備價(jià)值較低且易損耗的常用醫(yī)療設(shè)備，可由醫(yī)院的工程師負(fù)責(zé)常規(guī)維護(hù)，既能在最短時(shí)間內(nèi)排除故障，又能確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。（2）廠方維修：原廠維修技術(shù)水平最高，服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)，可確保開(kāi)機(jī)率，但維修成本也最高，維修響應(yīng)時(shí)間與地區(qū)、醫(yī)院、設(shè)備擁有量等因素密切相關(guān)，此外，不合理的條款、技術(shù)專(zhuān)利甚至霸王條款較多；對(duì)于價(jià)格昂貴且很少有備用選擇的醫(yī)療設(shè)備，如CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備，需要依靠原廠的技術(shù)服務(wù)，雖然價(jià)格偏高，但維修響應(yīng)速度、維保質(zhì)量均有保障，同時(shí)每年還會(huì)有固定次數(shù)的設(shè)備保養(yǎng)，且有嚴(yán)格的開(kāi)機(jī)率承諾[5-6]。（3）第三方維修：第三方維修力量的出現(xiàn)，在一定程度上打破了大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)制造商對(duì)售后技術(shù)服務(wù)的壟斷，促使價(jià)格趨于合理、服務(wù)更加高效，且第三方維修維護(hù)服務(wù)份額近年來(lái)逐漸呈上升趨勢(shì)，與原廠維修維護(hù)總體份額之間的比例為1:6[5]；該模式響應(yīng)速度快，價(jià)格合理，付款方式靈活，有固定的配件進(jìn)貨渠道及專(zhuān)門(mén)的備件儲(chǔ)備，對(duì)于中高檔、批量、可替換的大型醫(yī)療設(shè)備，在質(zhì)保脫保后可向第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的維保服務(wù)，以滿(mǎn)足醫(yī)院正常醫(yī)療工作的需要，但目前普遍存在的情況是，第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)的水平參差不齊，行業(yè)監(jiān)管尚未完全覆蓋到位，需設(shè)備使用單位仔細(xì)甄別[6-7]。

1.2按照付費(fèi)方式不同

按照付費(fèi)方式不同，醫(yī)療設(shè)備維修模式可分為單次付費(fèi)維修、購(gòu)買(mǎi)維保及整體托管。（1）單次付費(fèi)維修：該模式適用于使用時(shí)間不長(zhǎng)或故障率低的設(shè)備，根據(jù)設(shè)備故障復(fù)雜程度、所需零配件及維修能力，可尋找廠家或第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)修復(fù)，因每次故障都需報(bào)修，響應(yīng)速度相對(duì)較慢，且維修費(fèi)用按次收取，每次故障的維修費(fèi)用都需要談判確認(rèn)。（2）購(gòu)買(mǎi)維保：針對(duì)精密性高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大型醫(yī)療設(shè)備或特殊醫(yī)療設(shè)備，如MRI、CT、DSA、直線加速器等，因其擔(dān)負(fù)重要的臨床診療任務(wù)，為確保必要的設(shè)備開(kāi)機(jī)率，此類(lèi)設(shè)備一般采取與廠方或廠方授權(quán)的服務(wù)商簽訂維保合同的方式，將設(shè)備的維保工作全權(quán)交由廠方處理，并對(duì)維修響應(yīng)、開(kāi)機(jī)率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行事先約定，其年維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)的簽訂要權(quán)衡與單次維修費(fèi)的效益比較分析，年維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)一般<8%資產(chǎn)總值[8-9]。（3）整體托管：該模式適用于器械管理力量較為薄弱、設(shè)備總量不多、維修條件欠缺的私立醫(yī)院或小規(guī)模醫(yī)院或醫(yī)院設(shè)備數(shù)量較大、故障頻發(fā)的情況[10]；托管公司為醫(yī)院提供所有的維修服務(wù)，收取固定服務(wù)費(fèi)用，包括維修的人工費(fèi)用、配件費(fèi)用、年度若干次的維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用等，維保合同生效后，無(wú)論托管公司實(shí)際發(fā)生多少費(fèi)用，支出多少成本，維修成本發(fā)生如何波動(dòng)，醫(yī)院只支付固定價(jià)格購(gòu)買(mǎi)維修服務(wù)，但該固定價(jià)格會(huì)隨著醫(yī)院所保修設(shè)備的增減進(jìn)行定期調(diào)整[11]；此方式可解決醫(yī)院招工養(yǎng)人的兩難困境，同時(shí)又可消除工程師技術(shù)能力不足、零配件短缺、維修工具不夠、無(wú)檢測(cè)設(shè)備的煩惱，但目前該服務(wù)模式面臨的最大問(wèn)題是臨界報(bào)廢時(shí)選擇報(bào)廢或維修的糾紛、配件的進(jìn)貨渠道如何監(jiān)管及因設(shè)備導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛如何處理等問(wèn)題[12]。

1.3按照醫(yī)療設(shè)備屬性不同

按照醫(yī)療設(shè)備屬性不同，醫(yī)療設(shè)備維修模式可分為精密貴重及特殊設(shè)備維修與一般設(shè)備維修。（1）精密貴重及特殊設(shè)備維修：該類(lèi)設(shè)備一般承擔(dān)臨床診治任務(wù)，一旦發(fā)生故障或停機(jī)，往往對(duì)臨床醫(yī)療救治產(chǎn)生重要影響，設(shè)備集成度、復(fù)雜程度及技術(shù)含量高，且技術(shù)及配件處于壟斷狀態(tài)，為確保設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，一般選擇原廠或經(jīng)廠方授權(quán)的服務(wù)商簽訂維保合同的方式提供維修維護(hù)服務(wù)。（2）一般設(shè)備維修：該類(lèi)設(shè)備一般技術(shù)含量較低、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、易損易耗配件容易更換或設(shè)備數(shù)量多可調(diào)配使用，基本不影響臨床工作，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際維修能力選擇自修或第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行維修。

1.4按照醫(yī)療設(shè)備故障復(fù)雜程度不同

按照醫(yī)療設(shè)備故障復(fù)雜程度不同，醫(yī)療設(shè)備維修模式可分為初級(jí)維修、中級(jí)維修及高級(jí)維修。（1）初級(jí)維修：凡涉及醫(yī)療設(shè)備外表面、開(kāi)關(guān)、旋鈕、指示燈、儀表等機(jī)器外部的故障，一般可直接在設(shè)備所在位置更換或修復(fù)少量零部件或調(diào)整其位置即可解決，其需要的維修技術(shù)能力較低，如體重秤調(diào)校、無(wú)影燈更換燈泡等，此類(lèi)故障操作簡(jiǎn)單，技術(shù)含量較低，醫(yī)院自身維修力量即可修復(fù)。（2）中級(jí)維修：一般涉及設(shè)備內(nèi)部零部件所發(fā)生的故障，其故障并未影響到主機(jī)性能，僅影響到主機(jī)相關(guān)部件性能，但會(huì)導(dǎo)致設(shè)備無(wú)法正常工作，如呼吸機(jī)電熱絲流量傳感器問(wèn)題造成的呼氣頻率偏高會(huì)影響呼吸機(jī)部分參數(shù)精度，此類(lèi)故障可由醫(yī)院工程師判斷故障情況，如需更換零配件，可向廠家或第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)配件，若故障無(wú)法自行維修需借助第三方力量維修。（3）高級(jí)維修：一般涉及主機(jī)的性能指標(biāo)、功能特點(diǎn)及機(jī)殼架等方面的故障，即修整主機(jī)構(gòu)件或主機(jī)的電路部件等項(xiàng)目，該類(lèi)故障一般需要更換或翻新主機(jī)主要部件或電路元件，屬于高難度的故障，專(zhuān)業(yè)程度較高，如高速電子觸發(fā)線圈、成像探測(cè)器等精密部件故障，更換完畢需調(diào)試機(jī)器的性能指標(biāo)，校正儀器精度以達(dá)到原有設(shè)備的技術(shù)性能和參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，院內(nèi)工程師很難解決，一般需要借助廠家或第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)解決。

2醫(yī)院設(shè)備多元一體化維修管理新模式的構(gòu)建

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀，各種維修模式均具有一定的現(xiàn)實(shí)性、科學(xué)性、合理性，但同時(shí)也具有一定的弊端，根據(jù)我院實(shí)際情況，結(jié)合外部維修環(huán)境和水平，制定應(yīng)對(duì)措施，構(gòu)建一套科學(xué)高效的維修管理模式，即以醫(yī)工科自修為中心，引入醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)”）為輔助，其他第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)及原廠為補(bǔ)充，針對(duì)部分精密貴重及特殊設(shè)備采取購(gòu)買(mǎi)原廠或第三方維保服務(wù)的設(shè)備維修管理模式，建立以設(shè)備使用科室報(bào)修驗(yàn)收，醫(yī)工科總協(xié)調(diào)監(jiān)管及自修，駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)、原廠、第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)多元一體化合作的機(jī)制，以達(dá)到高效維修醫(yī)療設(shè)備、控制成本的目的，見(jiàn)圖2。

3多元一體化維修管理新模式流程

針對(duì)精密貴重、技術(shù)含量高及大型的特殊設(shè)備如CT、MRI、DSA、直線加速器等，通過(guò)招標(biāo)方式購(gòu)買(mǎi)原廠或原廠授權(quán)的第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)的保修服務(wù)，以確保設(shè)備社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益最大化，其他醫(yī)療設(shè)備主要以自修及駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)維修為主，醫(yī)院為駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供辦公場(chǎng)地，以確保故障設(shè)備及時(shí)、高效修復(fù)運(yùn)行，具體的故障維修流程見(jiàn)圖3。首先，設(shè)備使用科室報(bào)修醫(yī)工科，醫(yī)工科分管工程師了解設(shè)備相關(guān)資料并做記錄，判斷設(shè)備故障情況，若設(shè)備可以自主維修則進(jìn)行自修，若故障無(wú)法自行維修則尋求外修，對(duì)于預(yù)算在5萬(wàn)元以下的維修，由醫(yī)院駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供報(bào)價(jià)及近期同類(lèi)故障維修的發(fā)票等報(bào)價(jià)依據(jù)，維修預(yù)算>10萬(wàn)元組織招標(biāo)，預(yù)算>5萬(wàn)且<10萬(wàn)元詢(xún)價(jià)原廠、駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)、其他第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)等三家以上維修機(jī)構(gòu)，根據(jù)維修資質(zhì)、維修能力、報(bào)價(jià)等綜合評(píng)估確定維修方；依據(jù)維修報(bào)價(jià)金額確定不同的議價(jià)流程，單次設(shè)備維修費(fèi)用低于5000元，由設(shè)備使用科室、醫(yī)工科、駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)結(jié)合實(shí)際情況洽談價(jià)格并三方簽字確認(rèn)，單次設(shè)備維修費(fèi)用>5000元且<10萬(wàn)元，則組織設(shè)備使用科室、醫(yī)工科、招標(biāo)辦、審計(jì)、駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)或詢(xún)價(jià)確定的維修方等相關(guān)人員進(jìn)行議價(jià)并簽字確認(rèn)價(jià)格；議價(jià)完成后由醫(yī)工科工程師陪同維修公司指派的工程師共同前往設(shè)備故障現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維修，維修結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)的質(zhì)量控制并由設(shè)備使用科室、醫(yī)工科和維修方共同驗(yàn)收，填寫(xiě)完工單；設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行一段時(shí)間后由維修公司開(kāi)票報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)工科分管工程師接到設(shè)備使用科室報(bào)修后負(fù)責(zé)對(duì)該設(shè)備的“首診制”和“全程負(fù)責(zé)制”，即第一時(shí)間處理故障，無(wú)論自修還是外修，所有維修工作均需要在醫(yī)工科分管工程師的參與下進(jìn)行。此過(guò)程既有助于交流學(xué)習(xí)，增加維修經(jīng)驗(yàn)，又可以使維修透明化，監(jiān)督維修方更換相關(guān)配件情況，從源頭上控制維修成本，防止維修方夸大故障、過(guò)度要價(jià)等情況。

4醫(yī)療設(shè)備多元一體化維修管理新模式的應(yīng)用

選取2018年1月至2019年12月醫(yī)院在用的基礎(chǔ)設(shè)備類(lèi)、放射影像類(lèi)、內(nèi)鏡及腔鏡類(lèi)、急救設(shè)備類(lèi)、消毒供應(yīng)類(lèi)及空氣凈化類(lèi)6類(lèi)常規(guī)設(shè)備的維修事件為研究對(duì)象，將2018年1－12月的設(shè)備維修事件納入對(duì)照組，共維修設(shè)備546臺(tái)/次，采用的是日常維修模式，主要以自主維修、第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)和原廠維修力量為主，其維修費(fèi)的確定一般由醫(yī)工科及設(shè)備使用科室在其報(bào)價(jià)基礎(chǔ)上直接議價(jià)；將2019年1－12月的設(shè)備維修事件納入觀察組，共維修設(shè)備606臺(tái)/次，采用的是多元一體化維修管理新模式，以自主維修和駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主，原廠及第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)為輔助，其維修費(fèi)的確定采用議價(jià)流程新模式，見(jiàn)表1。因近兩年軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，未引進(jìn)新設(shè)備，兩組設(shè)備的品牌類(lèi)型、使用年限、開(kāi)機(jī)率及臨床應(yīng)用范圍等一般資料比較無(wú)明顯差異。兩組維修模式效果比較見(jiàn)表2，由表2和圖4可知，觀察組在維修時(shí)效性、維修費(fèi)用支出、平均維修費(fèi)用及臨床滿(mǎn)意度等方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)，表明醫(yī)療設(shè)備多元一體化維修管理新模式的應(yīng)用效果顯著。

5小結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，大量高精尖的醫(yī)療設(shè)備會(huì)不斷進(jìn)入醫(yī)院服務(wù)大眾，這在很大程度上加大了設(shè)備的維修難度，對(duì)設(shè)備維保必然提出了更高的要求，構(gòu)建科學(xué)化、精細(xì)化、易操作、更放心的維修管理模式，制定合理化、制度化的設(shè)備維修流程，確保醫(yī)療設(shè)備維修有章可循，有效提高維修效益和設(shè)備的利用率是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)一直努力的方向。本研究根據(jù)我院實(shí)際情況，結(jié)合自身維修力量和外部維修環(huán)境及水平，與外部服務(wù)團(tuán)隊(duì)相互配合，合理選擇維修模式及組合，建立了以設(shè)備使用科室、醫(yī)工科、駐院服務(wù)團(tuán)隊(duì)、原廠、第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)的多元一體化合作機(jī)制，同時(shí)制定了一套制度化、規(guī)范化的維修審批流程，充分發(fā)方維修服務(wù)特點(diǎn)，取其優(yōu)勢(shì)，提出多元化合作機(jī)制，確保了對(duì)維修事件的快速響應(yīng)，提高了維修時(shí)效性及設(shè)備使用效率，選擇更加靈活，合理控制成本；在維修價(jià)格的控制方面，經(jīng)過(guò)多家報(bào)價(jià)、多重篩選及多部門(mén)參與的價(jià)格談判，維修費(fèi)用更加透明，有利于降低成本，加大對(duì)維修費(fèi)用的監(jiān)督、監(jiān)管；在維修過(guò)程的監(jiān)督方面，無(wú)論自修還是外修，醫(yī)工科全過(guò)程參與，不僅對(duì)維修質(zhì)量起到監(jiān)管作用，從源頭控制維修成本，同時(shí)增加了學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，豐富了維修經(jīng)驗(yàn)，提升了維修技術(shù)；在設(shè)備使用對(duì)象的感受方面，設(shè)備使用科室全程參與設(shè)備報(bào)修、價(jià)格談判、設(shè)備驗(yàn)收，維修過(guò)程透明化，增加了與醫(yī)工科及維修方的交流與合作，加強(qiáng)了對(duì)維修工作的認(rèn)識(shí)和理解，同時(shí)對(duì)醫(yī)工科、維修方更加信任，提高了服務(wù)滿(mǎn)意度。只有各方各司其職、通力合作，才能使醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作處于一個(gè)良性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不斷降低醫(yī)療設(shè)備維修成本，提高醫(yī)療設(shè)備的臨床診療服務(wù)能力。

［參考文獻(xiàn)］

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作者：王燕 王永生 鄭為雷 崔炳楊 陳澤眾 單位：解放軍第九六〇醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)醫(yī)學(xué)工程科