導語：基層衛(wèi)生人才隊伍建設現(xiàn)狀與改善路徑一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】通過調查發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)療人才數(shù)量和素質遠不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,職業(yè)發(fā)展路徑狹窄，人才流失率較高，基層醫(yī)療人才隊伍建設面臨瓶頸。要推進基層醫(yī)療水平的提升，需要以區(qū)域醫(yī)共體為抓手改善職稱評審、績效改革、繼續(xù)教育等政策，利用好定向培養(yǎng)和醫(yī)教協(xié)同政策，鼓勵畢業(yè)生扎根基層。

【關鍵詞】基層醫(yī)療人才；職業(yè)發(fā)展路徑；隊伍建設

近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入和“健康中國”戰(zhàn)略的進一步實施，基層醫(yī)療人才隊伍建設的重要性進一步凸顯。基層醫(yī)療人才隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展關系到醫(yī)療衛(wèi)生工作能否實現(xiàn)重心下移，也影響到城鄉(xiāng)基本公共服務的均等化和公共衛(wèi)生服務質量的提升。國家對基層醫(yī)療環(huán)境和衛(wèi)生機構的投入不斷加大的同時，基層醫(yī)護人才卻面臨諸多職業(yè)發(fā)展瓶頸，不少基層地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療人才“招不到、留不住、發(fā)展難”的問題，課題組針對浙江省基層醫(yī)療機構工作人員職業(yè)發(fā)展開展問卷調查，問卷共發(fā)放500份，回收481份，有效問卷470份。范圍涉及溫州、舟山、麗水、臺州、衢州等地區(qū)的基層衛(wèi)生組織。調查發(fā)現(xiàn)，浙江省基層醫(yī)療人才隊伍建設還存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。

一、基層衛(wèi)生人才隊伍建設存在的問題

1.基層醫(yī)療人才數(shù)量和素質遠不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。根據(jù)2018年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示：全國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有20.9萬人，占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的6.6%，遠低于國際上30-60%的平均水平，距離2020年30萬全科醫(yī)生的目標數(shù)量，還差近10萬。農(nóng)村地區(qū)更為短缺，60%多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一名全科醫(yī)生。按照國家每萬人口2-3名全科醫(yī)生的要求，還有很大差距。本次調查發(fā)現(xiàn)，470位受訪者中有153人為?？苹蛞韵聦W歷，占比高達32.5%。此外目前全科醫(yī)生統(tǒng)計口徑中，大部分為通過轉崗培訓或崗位培訓獲得合格證書的全科醫(yī)生，服務能力和技術水平相對有限。2.基層醫(yī)療人才流失率較高?；鶎俞t(yī)療人才的流失，已經(jīng)成為不可忽視的現(xiàn)實。從《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《2016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》的對比來看，2009年，基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師占總數(shù)比例為33.7%，2016年比例變成29.2%。調查中超過73%的醫(yī)療人員表示對自己的收入水平“不滿意”或“比較不滿意”。僅39.14%的受訪者表示會“長期扎根基層工作”。收入低，社會認同度低，導致當前大部分基層衛(wèi)生人才不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者山區(qū)從事醫(yī)療服務，甚至很多人選擇了轉行。即使一部分畢業(yè)生根據(jù)協(xié)議合同下到基層，一旦有機會就千方百計要回到大醫(yī)院工作，農(nóng)村基層醫(yī)療合格人員缺乏的事實依然嚴峻。3.基層醫(yī)療人才隊伍建設面臨瓶頸。首先在職稱評定上，基層醫(yī)療機構高級職稱崗位設置較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員職稱晉升更難。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示我國基層衛(wèi)生人才職稱以初級職稱為主，社會衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例分別達到59.9%和73.3%，高級職稱比例過低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級職稱人數(shù)僅占總人數(shù)的0.9%，而且基層醫(yī)療機構崗位設置比例存在問題，高級職稱比例過低，出現(xiàn)高級職稱人才評聘難現(xiàn)象，人才流失嚴重。其次待遇偏低，隨著醫(yī)療改革的深入，基本藥物的推行，造成基層衛(wèi)生人員收入不高，待遇差，收入及其滿意度總體較低。最后，醫(yī)療人才招聘難，基層醫(yī)療人才本身招聘優(yōu)勢就不大，目前各地區(qū)人社部門在審核招聘計劃時，對于人才的開考比例設置一般為3:1，對于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開考比例設置為2:1，但這一比例設置依然過高，實際報名的人數(shù)需要達到招聘崗位人數(shù)的3倍或者2倍以上，才能招聘到計劃人數(shù)，這普遍增加了基層衛(wèi)生組織的招聘難度。4.基層衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展路徑缺乏。超過71.7%的受訪者表示對自己的職業(yè)發(fā)展狀況“不滿意”、“較不滿意”或“非常不滿意”。首先基層衛(wèi)生人才身份管理的現(xiàn)狀很復雜，管理部門有衛(wèi)生行政部門、又有財政部門、編制辦等，人員身份也有全民、集體、編制內、臨時聘用、退休返聘等類別，醫(yī)護人員職業(yè)發(fā)展受身份以及各部門政策影響，難以系統(tǒng)規(guī)劃自身職業(yè)發(fā)展。其次，基層醫(yī)療組織受資金、人手制約，難以系統(tǒng)組織基層醫(yī)護人才繼續(xù)再教育，全科醫(yī)師到高等級醫(yī)院輪訓的機會更是稀少，難以接觸最新的醫(yī)學技術知識。此次調查中，受訪者中有18%表示近三年參加的培訓為0,31%的被調查者表示參加過1次培訓。最后，基層醫(yī)療機構規(guī)模小，職稱比例以初中級職稱為主，因為學術資源相對缺乏，職稱評定遇到諸多困難，基層醫(yī)療機構行政職務的晉升通道也相對狹窄，職業(yè)發(fā)展道路不暢。調查中，在回答“所在地區(qū)對基層醫(yī)生評職稱有照顧嗎”僅15.3%的受訪者表示有受到照顧，其他均表示無任何傾斜。

二、優(yōu)化基層衛(wèi)生人才隊伍建設路徑分析

1.以區(qū)域醫(yī)共體為抓手改善基層衛(wèi)生人才資源管理配置。基層衛(wèi)生事業(yè)的統(tǒng)籌發(fā)展可以通過縣域醫(yī)共體等新的管理形式來創(chuàng)新衛(wèi)生人才資源配置。全面實施縣域醫(yī)共體人才統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一使用。優(yōu)化醫(yī)共體內人員崗位管理，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、人崗相適。建立與醫(yī)共體崗位管理相適應的薪酬考核制度，以崗定薪、崗變薪變，強化績效考核，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。2.以全科醫(yī)生為重點方向促進基層衛(wèi)生人才隊伍建設。加強醫(yī)教協(xié)同，協(xié)調教育等部門，加快完善省內高校醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，增加面向基層全科就業(yè)方向的醫(yī)學人才培養(yǎng)數(shù)量。持續(xù)提升全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量，強化培訓基地建設，擴大培訓規(guī)模，加強全科醫(yī)生在基層醫(yī)療機構的比例。3.利用定向培養(yǎng)等形式做好基層衛(wèi)生人才長期培養(yǎng)規(guī)劃。根據(jù)基層人才空缺有計劃的招考定向培養(yǎng)醫(yī)學人才，學生按期畢業(yè)后，回入學前戶籍所在地區(qū)工作。用人單位與定向培養(yǎng)生簽訂事業(yè)單位人員聘用合同。聘用期間參加全省統(tǒng)一的畢業(yè)后醫(yī)師規(guī)范化培訓。同時創(chuàng)新定向基層醫(yī)療人才區(qū)域內規(guī)培輪訓方式，有步驟的提升基層人才技術水平。在基層醫(yī)療機構招聘過程中，不斷優(yōu)化招聘條件方式，完善學費代償?shù)日?，吸引更多畢業(yè)生走向基層。4.強化以業(yè)績?yōu)橹攸c的基層衛(wèi)生人才職稱評聘導向，暢通基層衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展路徑。基層醫(yī)務人員整體學歷偏低,接觸臨床疑難復雜病癥機會較少,高水平難度大,現(xiàn)有評價體系中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員處于明顯劣勢。職稱直接影響基層人員的薪資待遇和個人發(fā)展,因此建立以醫(yī)療服務數(shù)量、質量和業(yè)績?yōu)閷虻娜瞬旁u價機制對于切實提高基層衛(wèi)生服務水平,加快建立分級診療制度有重要價值。省級衛(wèi)生主管部門需要建立健全醫(yī)學畢業(yè)生基層成長跟蹤機制、探索靈活的醫(yī)共體內部用人機制、支持基層醫(yī)生創(chuàng)建個人品牌或適時開辦全科診所，拓寬其職業(yè)發(fā)展空間。5.加強基層衛(wèi)生人員技能培訓，利用新技術手段推進上級?？漆t(yī)生和基層全科醫(yī)生聯(lián)合診療?？h市衛(wèi)生部門可以統(tǒng)一調配醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療資源，發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大使用效率，完善區(qū)域內遠程診療系統(tǒng)、消毒供應中心等，實行資源共享共用。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位根據(jù)基層單位疾病診療需求情況，定期或不定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派遣專業(yè)技術及管理人才，通過?？乒步?、教學講座、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，進一步提高基層慢性病診療、急診、兒科、中醫(yī)、護理等醫(yī)療服務能力。舉辦基層醫(yī)療機構醫(yī)技人員具體疾病診治培訓，在提升基層醫(yī)療機構醫(yī)療質量的基礎上，實現(xiàn)區(qū)域內同級醫(yī)療機構間互認檢查檢驗結果。6.建立服務導向的激勵保障機制，留住基層醫(yī)療人才。在績效改革過程中應進一步放權給基層醫(yī)療衛(wèi)生組織，將業(yè)務收入的一定比例用于人才隊伍的培養(yǎng)與獎勵，完善以醫(yī)療服務工作量、工作業(yè)績、服務評價等為考核依據(jù)的績效獎勵體系，不斷提高基層醫(yī)護人員的收入水平，讓更多醫(yī)學生愿意扎根基層，服務基層。

綜上所述，基層衛(wèi)生人才隊伍的職業(yè)發(fā)展關系到隊伍建設的穩(wěn)定與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務體系的完善。只有進一步加強縣市醫(yī)聯(lián)體的統(tǒng)籌力度，創(chuàng)新人才引進與激勵政策，在職稱晉升和繼續(xù)教育方面向基層一線予以傾斜，才能穩(wěn)定基層人才隊伍，提升業(yè)務水平，推進“健康中國”戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

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作者:申恒運 單位:溫州醫(yī)科大學