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【摘要】近年來，國家大力提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才建設是重中之重。當前基層衛(wèi)生人才建設中，依然存在一些問題，如體系不健全，培訓機制不完善，這都嚴重阻礙了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提升。于此，本文簡要論述農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才建設的必要性與存在的問題，并提出加強衛(wèi)生人才建設的可行性對策。

【關鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生；人才建設；問題對策

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是我國醫(yī)療體系的網(wǎng)底，當前，基層衛(wèi)生工作取得了一定成果，但在衛(wèi)生人才隊伍建設方面還存在一些弊端，需要采取有效措施，切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才建設。

1農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才建設的必要性

人才建設影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。近年來，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟水平也不斷提升，但長期以來農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給很難有效滿足農(nóng)村居民的相應需求。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員專業(yè)水平欠缺，人員隊伍薄弱，是導致農(nóng)村基本醫(yī)療服務效果欠佳的主要原因。農(nóng)村衛(wèi)生人才建設直接決定著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能否真正發(fā)揮作用，能否有效保障農(nóng)民的健康以及能否有效應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。對于農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給而言，最重要的工作是滿足農(nóng)民的基本衛(wèi)生醫(yī)療需求。但根據(jù)相關調查顯示，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的服務，農(nóng)民的滿意度不高，在期望得到進一步改善的工作內容中，排在首位的是提升鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)水平，這充分體現(xiàn)出來加強農(nóng)村醫(yī)療人才建設的必要性。目前，雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生工作已經(jīng)取得了一定成果，但在人才建設方面還需不斷完善[1]。

2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才建設存在的問題

2.1人員數(shù)量匱乏

根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國距每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)量超過3.5人的目標還存在相當大的差距。國務院要求到2030年，城鄉(xiāng)每萬居民應配有5名合格的全科醫(yī)生。而2019年底這個數(shù)據(jù)為2.61人，距離5人的目標還有一半的差距。另外，全國鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量不斷在下降，基層衛(wèi)生人員數(shù)量總體而言比較匱乏。除此之外，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才建設還存在年齡結構老化的問題。在國家實施定向培養(yǎng)等相關政策之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構年齡結構老化的問題有所減輕，但鄉(xiāng)村一級衛(wèi)生室醫(yī)務人員面臨的這一問題沒有得到改善[2]。鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的基礎，直接關系著將近億萬農(nóng)民的健康問題。根據(jù)相關調查顯示，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡均已經(jīng)超過60歲，隨著這些醫(yī)生的退休，村衛(wèi)生室面臨無人接班的困境。

2.2人員穩(wěn)定性較差

在人才招聘工作中，由于基層缺乏自主權，所以僅參與申報工作，而后續(xù)的相關工作則沒有參與其中，難以招聘到合適人才。這也導致在人才使用過程中，薪酬制度以及晉升考核等方面不能適應基層發(fā)展，進而使得基層醫(yī)療人員發(fā)生流失現(xiàn)象。同時，在基層衛(wèi)生人才管理工作中存在借調人員占據(jù)編制的現(xiàn)象，導致基層無法招收可以使用和留下的人才，減少了基層衛(wèi)生人員數(shù)量，限制了醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的順利開展，并且借調人員關系留在基層，還需要繼續(xù)發(fā)放工資，增加了基層的資金壓力。

2.3專業(yè)素質有待提升

據(jù)相關統(tǒng)計，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在人才建設方面還存在人才梯隊失衡、人才結構不合理等問題。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，高級職稱人才短缺，本科以上學歷人才僅有三分之一，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科以上學歷的人才僅有四分之一，明顯體現(xiàn)出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍專業(yè)水平有限的問題。

2.4教育培訓與需求不匹配

對不同省市鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓情況進行調查發(fā)現(xiàn)，實際培訓時間不足，培訓內容缺乏實用性，理論培訓內容偏多。這也說明目前的培訓工作沒有充分體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際需求，培訓目標不夠明確，影響了培訓效果。另外，對于基層衛(wèi)生人員素質能力存在不足的情況，繼續(xù)醫(yī)學教育是解決這一問題的有效途徑之一。繼續(xù)醫(yī)學教育主要幫助醫(yī)療衛(wèi)生人員學習新專業(yè)知識、新的方法以及最新的理論，是一種終身性的醫(yī)學教育制度[3]。在實際開展繼續(xù)醫(yī)學教育的過程中，存在培訓機構甄選不夠嚴格、培訓內容沒有創(chuàng)新性、與實際工作需求不符等問題，也導致一些資質不夠的機構參與到醫(yī)學教育工作當中，影響了基層衛(wèi)生人員的進修學習效果。

2.5村醫(yī)保障與醫(yī)患關系問題

許多鄉(xiāng)村醫(yī)生都是早期走上這一崗位，由于管理體制的變化，導致他們的社會保障問題沒有得到很好的落實，這一問題導致村醫(yī)崗位人員缺失。另外，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，也存在醫(yī)療糾紛問題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構由于缺乏組織調解能力，一旦出現(xiàn)糾紛問題，難于找到妥善解決的路徑，也是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作難于吸引人才落地。

3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才建設的相應對策

3.1拓寬人才引進渠道

首先，政府相關部門要著重關注基層醫(yī)療衛(wèi)生人才建設情況，統(tǒng)籌協(xié)調相關問題，并將其加入到政府績效考核當中，確保相關人員切實完善自身工作，積極掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源情況。其次，進一步完善招聘程序，并適當放寬學歷要求，加大專業(yè)學生的招聘比例。同時，對于一些比較緊缺的專業(yè)人員，可以根據(jù)實際情況，實施相應的優(yōu)惠政策，為相應畢業(yè)生提供簡便的入編渠道。最后應加強事業(yè)單位革新工作的開展，可以根據(jù)具體情況學習借鑒公益二類事業(yè)管理的相關工作，這樣可以給予機構更多的自主選擇權，便于其進行人事管理工作。另外，還可以按照公益一類事業(yè)單位進行核定，有利于基層衛(wèi)生機構的穩(wěn)定運行。

3.2完善激勵機制

基層衛(wèi)生機構應完善激勵機制，以激發(fā)人才隊伍的工作積極性，預防人員流失現(xiàn)象的發(fā)生?；鶎有l(wèi)生機構在開展晉升工作的過程中，應根據(jù)實際情況，進一步完善晉升標準，如設立單獨的基層衛(wèi)生高級職稱序列。同時，應落實基層績效考核體系。相關政府部門可以根據(jù)實際情況，制定詳細的績效考核方案，應具體涵蓋考核方式和目標等相關內容，并加強監(jiān)督，保障相應政策真正落實到基層[4]。另外，要加強對借調人員的管理，嚴格杜絕出現(xiàn)針具基層編制行為的發(fā)生，衛(wèi)生行政部門一旦發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，應嚴厲進行處罰，真正保障基層的用人權益。

3.3提高基層人才專業(yè)素質

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才建設存在的問題，首先應做好自身的人才培養(yǎng)工作，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生人才專業(yè)素質。基層醫(yī)療機構應認真落實繼續(xù)教育工作，并將其加入到績效考核工作當中。并建設縣域醫(yī)共體，加強上級醫(yī)院和基層機構的交流合作，不僅讓基層人員前往上級醫(yī)院進行學習，上級醫(yī)院也應派遣專家前往基層，促進基層衛(wèi)生人才專業(yè)素質的不斷強化。同時，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療機構的對口支援，通過支援工作，實現(xiàn)基層衛(wèi)生機構的系統(tǒng)變革，幫助其建設一支具備較強專業(yè)能力的本土衛(wèi)生隊伍。另外，政府部門應增加人員培訓資金投入。本身基層衛(wèi)生人員具有較強的成長需求，但若讓其進行進修學習，難以保障其基層收入，所以他們往往需要自己進行學習。因此，政府部門應增加基層人員培訓經(jīng)費，激勵基層衛(wèi)生人員不斷學習，提升自身的專業(yè)素質。

3.4完善教育培訓工作

在實際開展農(nóng)村基層人才培養(yǎng)工作的過程中，應加強雙向交流，定期選派具有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生對基層衛(wèi)生人員進行培訓，可以采取專題講座或臨床教學的方式開展。同時，縣級醫(yī)療機構應定期選派較高水平的醫(yī)務人員前往基層，開展指導工作，對于基層衛(wèi)生人員存在的問題給予有針對性的指導，促進其更好地開展工作。為了加強培訓和指導工作的實效性，應將培訓人員的工作融入到其晉升職稱評定當中[5]。同時，基層人員也可以在衛(wèi)校進行脫產(chǎn)培訓，或者在縣級衛(wèi)生機構進行不脫產(chǎn)培訓。在培訓過程中，應在理論培訓的基礎上，增強臨床技能培訓，鼓勵基層醫(yī)務人員不斷提升業(yè)務能力，積極報名自學考試，促進基層醫(yī)療服務質量的提升。

3.5加強人才隊伍保障

為了加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，應加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障力度。一方面從職業(yè)角度出發(fā)，將其納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保障，并實現(xiàn)一體化管理，加強其職業(yè)化發(fā)展，為其提供組織保障。同時，為其解決醫(yī)療風險問題，引入第三方保險，為鄉(xiāng)村醫(yī)生減輕部分職業(yè)風險。另一方面，全面保障收入待遇，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療費用，增強其基藥補助經(jīng)費等。

4結束語

綜上所述，針對我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才建設存在的人員數(shù)量匱乏、人員穩(wěn)定性較差、專業(yè)素質有待提升、教育培訓與需求不匹配、以及養(yǎng)老保險和醫(yī)療風險等問題，應通過拓寬人才引進渠道，完善激勵機制，提高基層人才專業(yè)素質，完善教育培訓工作以及加強人才隊伍保障等對策，加強農(nóng)村基層人才隊伍建設，促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提升。

參考文獻

[1]李婧，張云，景曉琳，等.我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀及建設策略[J].齊魯醫(yī)學雜志，2017（05）：606-608.

[2]夏敬.加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設措施探討——基于大連市的實證分析[J].人才資源開發(fā)，2017（22）：61-63.

[3]加強人才隊伍建設夯實農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)基礎[N].酒泉日報，2020-07-20（3）.

[4]姚潔.創(chuàng)新人才工作機制的實踐與思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（21）：16-17.

[5]張健.優(yōu)化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置的對策研究[D].青島大學，2017.

作者：陳強 單位：陜西延安市安塞縣人民醫(yī)院