導(dǎo)語：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障狀況思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

建立和完善新時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，是實現(xiàn)農(nóng)業(yè)增收、農(nóng)民安居樂業(yè)，全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建和諧社會的重要舉措。改革開放以來，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源，其80％都集中在城市。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上“，看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)運而生。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項由國家資助，政府組織，群眾適當(dāng)投入為主要形式，以統(tǒng)籌解決農(nóng)民大病住院醫(yī)療費用，緩解因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民群眾抵御風(fēng)險能力，減輕因病造成的重大經(jīng)濟負擔(dān)。近年來，寧夏中寧縣在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè)和完善方面做了大量工作，進行了積極的探索，取得了明顯的成效，但同時也存在著一些不容忽視的問題。在推進新農(nóng)村建設(shè)的歷史進程中，究竟如何進一步建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，促進農(nóng)村經(jīng)濟又好又快的發(fā)展，是事關(guān)“三農(nóng)”問題破解的一個重要課題。在調(diào)查中我們采取進村、入戶、訪談問卷調(diào)查形式，就中寧縣舟塔鄉(xiāng)田灘村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)進行了專題調(diào)研。

一、中寧縣基本概況

寧夏回族自治區(qū)中寧縣是國務(wù)院命名的“中國枸杞之鄉(xiāng)”，是世界枸杞的發(fā)源地和正宗原產(chǎn)地?？h內(nèi)四面環(huán)山，黃河橫貫其中，土地肥沃，溝渠縱橫，林茂糧豐，魚兒逐波，95%以上為自流灌溉，盛產(chǎn)枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產(chǎn)品，是全國枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產(chǎn)基地縣、經(jīng)濟林建設(shè)先進縣，素有“塞上江南、魚米之鄉(xiāng)”的美稱。中寧縣隸屬地級中衛(wèi)市管轄，地處寧夏回族自治區(qū)中部、寧夏平原南端，黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)、112個行政村。2008年底全縣總?cè)丝?0.9萬人（其中：農(nóng)業(yè)人口20.43萬人，占全縣人口的66%；漢族占83.2%，少數(shù)民族占16.8%）。2009年，全縣地區(qū)生產(chǎn)總值達44.6億元，增長10.7%；工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達51.4億元，增長24%；地方財政收入達1.53億元，增長14.5%；農(nóng)民人均純收入達3997元，增長11%；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達9468元，增長20.5%。

二、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概況

㈠醫(yī)療資源得到有效的利用全縣有各類衛(wèi)生機構(gòu)197個，擁有醫(yī)院病床530張。各醫(yī)療機構(gòu)全年完成診療次數(shù)46.37萬人次；收治入院人數(shù)1.53萬人次。在此基礎(chǔ)上，2009年又投資79.6萬元，完成了125所村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并對全縣2家衛(wèi)生服務(wù)中心進行功能調(diào)整，醫(yī)療資源得到了更有效的利用。㈡農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率高中寧縣堅持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，從2005年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2007年中寧縣農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率已達到100%，參加農(nóng)民為193300人，基金總額為1057萬元，人均籌資額10元（2008年增加為20元）。㈢農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度態(tài)度積極調(diào)查的所有農(nóng)民都對“新農(nóng)合”予以積極肯定，認為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫(yī)療費用負擔(dān)。

三、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

通過實地調(diào)研，我們可以發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)總體進展順利，較好地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的問題，受到了農(nóng)民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟基礎(chǔ)差、籌資機制不完善、管理經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)滯后、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，特別是業(yè)務(wù)經(jīng)費水平偏低等因素的制約，總體上還是比較脆弱的，一些困難和問題亟待解決。

㈠宣傳力度不足在本次調(diào)研的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，有一部分農(nóng)民并不是非常理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療，僅僅是響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)號召加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給他們的實惠也不是很關(guān)心，甚至出現(xiàn)忘記自己把醫(yī)療證放到哪里的，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢。可見農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識還是不夠深入。究其原因，還是部分鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策抱著完成任務(wù)的思想，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳走過場、不廣泛、不深入。

㈡農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏近年來隨著各級政府不斷加大投入，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件設(shè)施有了改善，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏吸引力，技術(shù)人才嚴重匱乏，特別是全科醫(yī)生和技術(shù)帶頭人匱乏更加嚴重。本次調(diào)查的田灘村衛(wèi)生室，是類似“祖?zhèn)鳌钡慕?jīng)營方式，衛(wèi)生室所有者是一名還未取得醫(yī)師執(zhí)照的大專畢業(yè)的年輕醫(yī)生，他的母親是該村著名的赤腳醫(yī)生，除此之外該衛(wèi)生室再沒有其他的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。

㈢農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)趨利問題仍未解決經(jīng)過實地調(diào)查和查閱資料，我們發(fā)現(xiàn)該縣的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制少，財政保障機制不健全，一些機構(gòu)還存在過度醫(yī)療等趨利傾向，一些縣、鄉(xiāng)醫(yī)院存在過度醫(yī)療問題。如“軟組織挫傷住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。

㈣長效穩(wěn)定的籌資機制尚未形成目前，新農(nóng)合資金籌款多少、是否增加，既沒有法律制度約束，也缺乏長效籌資機制，在很大程度上取決于各級政府重視程度。去年，該村新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)雖已提高到100元，但與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相比差距仍然較大，并且實行一年一次收費，籌資成本高，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群不穩(wěn)定，保障能力較弱。

㈤信息化建設(shè)相對滯后，管理成本高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺建設(shè)進展緩慢，全中寧縣都還沒有建立信息管理平臺，在報銷過程中存在手工操作、信息不準(zhǔn)確、不安全等問題，造成群眾報銷不方便、管理成本高、監(jiān)管困難。在資金管理方面風(fēng)險較大，一是怕基金崩盤，二是怕基金沉淀。

㈥報銷和大病醫(yī)療救助制度有效銜接需加強盡管全面實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并且制定了《農(nóng)村特困戶和特重大疾病醫(yī)療求助辦法（試行）》，但是，在具體工作中，發(fā)現(xiàn)有部分老百姓得了大病，對這個政策還不是太了解，對怎么報、報多少這些實際問題還是比較茫然，使這項惠民政策未落到實處，不能從根本上解決一些患有重大疾病的患者負擔(dān)較重的問題。

㈦基金征收難度大目前全村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達到90%以上，這一惠民政策應(yīng)該說很受百姓歡迎，但在實際工作中，存在一些問題。一是農(nóng)民對健康認識不到位，風(fēng)險意識差；二是由于制度還不健全、服務(wù)不到位，導(dǎo)致今年參加，明年退出的現(xiàn)象發(fā)生。加之農(nóng)村有很多外出務(wù)工人員，導(dǎo)致人口流動性大，這也對整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收造成困難。

㈧保障范圍有盲點調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，目前實行的“新農(nóng)合”對于普通農(nóng)民來說適用范圍上還存在欠缺。新農(nóng)合現(xiàn)在對于大病的保障程度比較高，群眾非常認可，但是在小病以及更重要的日常買藥方面上“，新農(nóng)合”就顯得效果不大。

四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策與建議

㈠加強宣傳，正確引導(dǎo)一是宣傳工作人員要吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療；二是宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員；三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進戶把道理講清，把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，從而增強農(nóng)民自覺參合的主動性；四是要加強農(nóng)民的風(fēng)險共擔(dān)意識，做到風(fēng)險共擔(dān)，利己利人。

㈡努力培養(yǎng)提高農(nóng)村衛(wèi)生人員工作素質(zhì)建議衛(wèi)生、財政、教育等部門，借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊伍的做法，研究制定切實可行的穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的政策法規(guī)，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇，逐步做到國家對村醫(yī)生的補貼和待遇不低于原村教師的水平。同時，參照農(nóng)村師范教育的做法，為農(nóng)村免費定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才，并建立相應(yīng)的激勵和約束機制，為農(nóng)村基層培養(yǎng)一批留得住、用的上、有相應(yīng)技術(shù)水平的農(nóng)村衛(wèi)生人員。

㈢理順體制，靈活機制，輕裝上陣建議自治區(qū)編辦會同財政、衛(wèi)生部門，盡快出臺加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)性意見，明確各級管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)的職能定位、編制標(biāo)準(zhǔn)以及工作經(jīng)費的保障機制。由于歷史原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因基本建設(shè)、附屬設(shè)施醫(yī)療設(shè)備等造成現(xiàn)有債務(wù)，全區(qū)藥品實行“三統(tǒng)一”以后，衛(wèi)生院收入很少，化解債務(wù)困難很大。自治區(qū)政府應(yīng)參照義務(wù)教育債務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政債務(wù)的化解辦法，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)給予化解，以便衛(wèi)生院能夠輕裝上陣，更好地為新農(nóng)合服務(wù)。

㈣改進征收辦法做好配套服務(wù)應(yīng)盡快建立一套隨著經(jīng)濟社會發(fā)展而增長的籌資機制，多多征求農(nóng)民意見，改進征收辦法，在征收時間和地點上提供更高的自由度和靈活度，允許一次繳清多年或者臨時欠繳，開設(shè)專門的辦事處或者服務(wù)大廳等，這是使新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

㈤加大建立信息化平臺的投入力度建議加大建設(shè)縣鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)投入，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理數(shù)字化、信息化、科學(xué)化，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作效率和服務(wù)水平。指導(dǎo)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)投入和指導(dǎo)力度，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺建設(shè)，盡早實現(xiàn)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)運行，提高工作效率。

㈥實施更靈活的新型農(nóng)村合作醫(yī)療不應(yīng)該把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償條件和補償標(biāo)準(zhǔn)過于指標(biāo)化，在目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療還不是很完善的情況下，過于僵死的條文很容易產(chǎn)生實施的空白和不合理不公平之處。應(yīng)該制定更為全面詳細的補償細則，在容易產(chǎn)生爭議的案例中應(yīng)該具體情況具體分析，充分考慮農(nóng)民的自身情況，實行更為人性化的補償方案。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和政府的惠農(nóng)舉措，其覆蓋面之廣，發(fā)展之迅速，已成為當(dāng)今社會的熱點。經(jīng)過了五年的積極實行，中寧縣田灘村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)初具成效。所有被調(diào)查的農(nóng)戶都對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保障作用給予了積極的肯定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療通過村民互助和政府補助形式的共同作用，為廣大農(nóng)民提供了從未有過的強力醫(yī)療保障，是國家在建設(shè)社會主義新農(nóng)村道路上的重要創(chuàng)新。