導語：中西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在促進農村社會全面進步中具有重要的作用。進入21世紀后，在科學發(fā)展觀的指引下，政府采取多種干預措施以促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對這些政府干預措施進行分析和評價，有助于政府進一步完善農村醫(yī)療衛(wèi)生政策。通過對農民的問卷調查和訪談調查來進行分析和評價，是一種直接的和較好的方法。我國農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的難點和重點是在廣大的中西部地區(qū)。因此，調研選擇在中西部地區(qū)，具體調查的縣（市、區(qū)）分別是：云南省武定縣和尋甸縣、安徽省全椒縣、河南省社旗縣和滎陽市、甘肅省涇川縣、寧夏回族自治區(qū)原州區(qū)。2009年12月至2010年5月，課題組成員分別赴7個縣（市、區(qū)）進行實地調研，共獲取農戶問卷687份、村問卷28份。本文基于上述調查，試圖客觀而相對準確的描述、分析農村公共事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與存在的問題。

一、農村衛(wèi)生服務的可及性基本解決，但服務及需求方面存在不足

（一）農村衛(wèi)生服務的可及性基本解決，地域之間有一定的差異村級衛(wèi)生室在農村三級衛(wèi)生服務體系中處于最基礎的地位。在所調查的28個行政村中，26個村有村級衛(wèi)生室。從離家最近醫(yī)療點距離這一指標看，距離最近醫(yī)療點的距離平均為1.6公里；距離本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的距離為5.1公里；距離最近衛(wèi)生院的距離為4.0公里。在所調查的28個行政村中，有27個村與最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均距離為4.4公里；有26個村與縣級醫(yī)療機構平均距離為25.6公里。這些指標顯示，農村衛(wèi)生服務的可及性問題已經(jīng)基本得到了解決。調查顯示，不同地域之間農村衛(wèi)生服務的可及性問題有一定差異，中部地區(qū)所調查行政村衛(wèi)生服務的可及性好于西部地區(qū)。在所調查的28個行政村中，云南省武定縣有2個村沒有村級衛(wèi)生室。其中的一個村既沒有村級衛(wèi)生室，也沒有私人診所。而且該村距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9公里，距離縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的距離更是高達75公里。

（二）村級衛(wèi)生機構醫(yī)療服務條件得到了多數(shù)農民的基本認可，但地域之間差距較大被調查農戶基本認可村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務條件。在總計668個樣本中，認為村衛(wèi)生室醫(yī)療服務條件好的為279戶，占41.8%；回答“一般”的占44.0%；兩者合計占85.8%?；卮稹安缓谩暗?2戶，占9.3%。另外，有33戶回答“說不清”，占4.9%。但地域之間的差距較大，甘肅被調查農戶對村衛(wèi)生室醫(yī)療服務條件的認可度最高，認為“好”和“一般”的分別占49.5%和44.6%，合計為94.1%；而寧夏被調查農戶的認可度最低，特別是認為“好”的比例與甘肅相差18.5個百分點，只有31%（見表1）。

（三）村級衛(wèi)生服務的供給與農民需求之間有差距在651戶有效問卷中，455戶認為村衛(wèi)生室服務能夠滿足其一般衛(wèi)生服務需求，占69.9%。有196戶認為衛(wèi)生室還不能滿足其一般衛(wèi)生服務需求，占31.1%。其中，寧夏被調查點的這一問題最為嚴重，在98個樣本農戶中，有高達69.4%的農戶認為村衛(wèi)生室不能滿足其一般醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要（見表2）。對于那些認為村衛(wèi)生室不能滿足其一般衛(wèi)生服務需求的農戶來說，有152戶說明了具體的原因，回答的總次數(shù)為305次。其中，回答“藥品太少”的頻數(shù)為101，占33.1%；回答“醫(yī)生水平太低”的頻數(shù)為73，占23.9%；回答“醫(yī)療條件太差”的頻數(shù)為68，占22.3%；回答“醫(yī)生服務態(tài)度不好”的頻數(shù)為18，占5.9%；這4個原因合計占85.2%?；蛘哒f，在說明了具體原因的152戶認為村衛(wèi)生室不能滿足其一般醫(yī)療衛(wèi)生服務需要的農戶中，有66.4%的農戶感覺“藥品太少”；48%的農戶感覺“醫(yī)生水平太差”；44.7%的農戶感覺“醫(yī)療條件太差”。這一結果表明，村衛(wèi)生室所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量有待提高，衛(wèi)生服務尚不能滿足農民的多種需求。對于醫(yī)生水平，筆者在對一些村醫(yī)的調查中發(fā)現(xiàn)，雖然他們都有行醫(yī)執(zhí)照，但一些村醫(yī)僅具有初中文化程度，只是經(jīng)過短期培訓拿到行醫(yī)執(zhí)照。一些農民反映，現(xiàn)在村醫(yī)的臨床經(jīng)驗甚至還不如當年的赤腳醫(yī)生，他們更愿意到原來的赤腳醫(yī)生那里求醫(yī)。在調查中也了解到，有的村醫(yī)在治療輕微普通感冒時，一味采取輸液的方式，使得農民治療一次輕微感冒就可能將一年的新農合個人繳費用完（輸兩次液）。對于藥品問題，一些地方的農民和村干部反映，村衛(wèi)生室藥品極少，連常用藥都沒有。從農民得病后通常首選的醫(yī)療機構也可以看出，村級醫(yī)療衛(wèi)生服務能力欠缺。調查顯示，農民得病后，28.3%的農民選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，13.5%選擇去縣醫(yī)院，13.5%選擇其他醫(yī)療機構，選擇村衛(wèi)生室的只有44.7%。農民的這種行為選擇與村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務水平有緊密關聯(lián)，可能正是因為村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的欠缺，才使得農民在就醫(yī)地點的首選中“舍近求遠”。在農戶問卷調查中，對于“選擇看病地方的考慮因素”這一問題（多選），被調查農戶回答的總頻數(shù)為3281，其中回答“距離遠近與方便程度”這一選項頻數(shù)為1538，占46.9%。但是，回答“醫(yī)療條件”和“醫(yī)生水平”選項的頻數(shù)分別為674和519，分別占20.5%和15.8%，合計占36.3%。

二、新型農村合作醫(yī)療制度得到農民的普遍歡迎，但其功能受到諸多因素的制約

（一）農民參合率普遍很高建立新型農村合作醫(yī)療制度并使其覆蓋到所有的農村人口，是近幾年來我國農村衛(wèi)生政策的主線。在調查中發(fā)現(xiàn)，與最初試點階段農民對新農合制度的觀望、猶豫甚至由村干部墊資的情況相比，在2010年調查時多數(shù)地方農民已經(jīng)能夠比較主動地參合。在被調查的有效樣本農戶中，參合率為96.1%。未參加的113人，僅占3.9%。調查也顯示，多數(shù)未參合者并非對新農合政策不滿意或經(jīng)濟困難，而是常年在外打工、戶在人不在等客觀原因才沒有參合。

（二）對新農合的滿意度較高在被調查的667戶中，有557戶、占83.5%的農戶表示滿意新農合政策。在最近幾年中，新農合的籌資水平和報銷水平不斷提高。同時，報銷的便捷性也有了很大的改善。調查顯示，在得到新農合報銷的農民中，大多數(shù)人能夠及時得到報銷。在農戶問卷調查中，有81名住院者給出了得到新農合報銷的時間，其中在一個月之內得到報銷的為60人，占74%。有的被調查縣（市），如河南省滎陽市，實行“即時報銷”的制度，農民出院后即可當場報銷、結算。

（三）新農合在緩解農民因病致貧及促進農民的衛(wèi)生服務利用中發(fā)揮了作用新農合制度有兩個直接目標，一是緩解和消除農民因病致貧和因病返貧問題；二是促進農民對衛(wèi)生服務的利用。調查發(fā)現(xiàn)，在679戶被調查農戶中，有593戶回答說其家庭成員并未出現(xiàn)“應治療而未治療”的情況，占87.3%。只有86戶回答其家庭成員中曾有未按照醫(yī)生要求買藥、檢查的情況，占12.7%。調查結果表明，隨著新型農村合作醫(yī)療覆蓋面的擴大和籌資水平的提高，農民有病不醫(yī)或因病致貧現(xiàn)象有所緩解；而且，因為新農合制度的連帶效應，農民有能力和意愿支付由政府所提供的基本醫(yī)療服務之外的醫(yī)療服務需要。但是，由于廣大中西部地區(qū)農民收入水平還較低，經(jīng)濟因素仍然是制約農民就醫(yī)的重要因素。在回答2009年其家庭成員中曾有未按照醫(yī)生要求買藥、檢查的情況的86戶被調查農戶中，有65戶回答了未就醫(yī)的原因，其中分別有31戶和30戶是由于經(jīng)濟困難和價格太高，分別占47.7%和46.2%，而價格太高實際上是間接反映了就醫(yī)的經(jīng)濟承受能力較差。

（四）農民對新農合不滿意的主要原因新農合主要是由政府投入為主的福利性保障制度，農戶繳費在籌資比重中所占的比例很低，因此，新農合制度在經(jīng)過幾年的不斷完善后受到了農民的普遍歡迎。但是，從調查情況看，盡管被調查農戶從整體上對新農合制度比較滿意，但仍然有12%的被調查農戶對新農合制度不滿意。問卷調查中共有85戶回答了他們對新農合制度不很滿意的原因①，這些原因可以歸為4大類。

一是認為新農合的保障水平低。在85戶農戶中，各有22戶回答其對新農合制度不滿意的原因是報銷水平較低及報銷的藥品范圍太窄，合計占85戶的51.8%，占回答頻數(shù)的27.2%。住院治療農民的報銷比例，在某種程度上印證了農民的這一意見。2009年，被調查的3000多人中共有215人次住院，平均每次住院治療和藥費共計5504元，在新農合中平均報銷只有1735元，平均報銷比例僅有31.5%。

二是對定點醫(yī)院的意見，其中包括定點醫(yī)院收費高、定點醫(yī)院少看病不方便和定點醫(yī)院醫(yī)療水平差三個方面，占回答頻數(shù)的43.6%。特別值得注意的是，有21戶認為定點醫(yī)院藥品和服務價格高，占85戶的24.7%。

三是對新農合制度模式的意見?！氨４蟛　币跃徑庖虿≈仑毷切罗r合制度的目標。在被調查地區(qū)，對于“大病”的認定又是以是否住院治療為標準。這樣，農民的日常門診治療以及慢性病治療就不在新農合的報銷范圍之內。農戶問卷調查顯示，農民對這種制度模式的不認同，是影響其對新農合制度滿意度的重要原因。在85戶中，有24戶表示其對新農合制度不滿意的原因是門診不能報銷，占28.2%，居于各項原因之首。有17戶表示對新農合制度不滿意的原因是其“只管大病、不管小病”，占20.0%。

四是對新農合報銷手續(xù)和時間的意見。在85戶中，分別有18戶和10戶認為新農合的報銷手續(xù)繁瑣、報銷時間長。上述這些問題影響了新農合制度功能的發(fā)揮。新農合制度保障水平低及定點醫(yī)院醫(yī)療價格高，使得其并不能完全解決農民有病不醫(yī)以及因病返貧的問題。調查顯示，在被調查的634個有效樣本農戶中，2009年仍然有118戶、18.6%的家庭存在借錢看病的情況。因家庭經(jīng)濟水平及醫(yī)療費用的不同，這些因病借錢家庭所借錢的數(shù)額有多有少，平均值為4388元，最多的一戶當年借款額高達4萬元。從農民得病后的行為方式，也可以看出新農合制度在實現(xiàn)其功能方面的某些不足。由于新農合“只保大病、不管門診”，不利于農民及時有效地利用衛(wèi)生服務。調查顯示，農民得病后沒有及時就診的諸多原因中，回答“醫(yī)療費用太高”這一原因的頻數(shù)為151人，占28.2%。同時，需要注意的是，回答“沒必要，小病自己買點藥吃就行”這一原因的頻數(shù)為252，但從某種程度上說，可能正是因為不能報銷，才促使其不選擇去醫(yī)院看病，而是自己在藥店隨便買點藥。

三、農村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后

農村公共衛(wèi)生主要包括疾病預防與保健服務、婦幼保健和家庭計劃、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療保障等服務內容。調查顯示，農村公共衛(wèi)生事業(yè)存在的問題較多，發(fā)展相對滯后。在本項調查中，家中有6歲以下兒童家庭的有效問卷共計204份。其中177戶的兒童按正常時間接種疫苗和打預防針，占86.8%；沒有或沒有按時接種疫苗或打預防針的27戶，占13.2%。從比例上看，正常接種疫苗或打預防針的農戶占大多數(shù)。但考慮到這一衛(wèi)生項目的極端重要性，高達13.2%的家庭的兒童沒有或未能按時接種疫苗或打預防仍然是一個十分嚴峻的社會問題。從問題的相關性看，這27戶家庭中的兒童沒有或沒有按時接種疫苗或打預防針的主要原因是“醫(yī)院沒有告訴”、“覺得不需要”。這一結果充分顯示了健康教育和農村基礎性公共衛(wèi)生服務中存在的問題。健康體檢屬于公共衛(wèi)生的范疇。這種公共衛(wèi)生服務，無論對社會或個人家庭而言，都意義重大。但是，在被調查的3100多人中，2009年沒有進行健康檢查的超過了90%；只有308人（9.9%）進行了健康檢查。在這308人中，只有153人所做的體檢屬于一般性、常規(guī)性身體檢查。其他的155人所做的體檢均不屬于一般性健康體檢的范圍。

調查表明，在城市非常普及的婦科體檢和學生體檢，在農村還沒有常態(tài)化。在2009年進行過體檢的人群中，只有94人進行了婦科檢查，37名學生進行了體檢，僅占全部被調查相關人群的很小比例。另一方面，筆者訪談調查也發(fā)現(xiàn)，許多體檢是由推銷醫(yī)療產品的機構或個人組織的，體檢的內容非常單一，體檢也很不專業(yè)，主要是為了推銷醫(yī)藥產品，根本達不到正規(guī)體檢的目的。農戶問卷顯示，如果由農民出錢，他們不愿意去醫(yī)院定期檢查。在637戶有效問卷中，這一比例高達75.4%。只有13%的農戶（83戶）回答說愿意自己出錢到醫(yī)院定期進行身體檢查；另有11.6%的農戶（74戶）回答說會根據(jù)自身的身體狀況，來選擇是否自己出錢定期進行體檢。這一調查結果既在一定程度上表明政府在健康教育這一公共衛(wèi)生領域中的缺位，也說明政府應在健康體檢這一服務項目中承擔籌資責任。