導(dǎo)語：改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1996年中共中央、國務(wù)院召開了全國衛(wèi)生工作會議,會議討論通過了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》?！稕Q定》中明確指出:“新時期衛(wèi)生工作的方針是:以農(nóng)村為重點,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育,動員全社會參與,為人民健康服務(wù),為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。以農(nóng)村為重點是由我國國情所決定的,農(nóng)村人口占我國總?cè)丝诘慕^大多數(shù),農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題關(guān)系到我國社會主義建設(shè)的全局,衛(wèi)生工作以農(nóng)村為重點對于全社會的穩(wěn)定,對于推動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,具有十分重要的意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作的高度重視。河南省位于我國中部、黃河中下游、黃淮大平原的西南部,與山東、安徽、陜西、湖北、山西、河北六省毗鄰,河南是一個農(nóng)業(yè)大省,全省總?cè)丝?869萬人,居全國首位,其中農(nóng)村人口有6480萬人,占65.66%。全省共有扶貧開發(fā)縣44個,其中國家級31個,省級13個[1]。河南省在衛(wèi)Ⅷ項目的支持下,經(jīng)過10年的努力,其醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了一定的成績。2007年,全省嬰兒死亡率7.97‰,5歲以下兒童死亡率9.50‰,孕產(chǎn)婦死亡率28.82/10萬,均高于全國平均水平[2]。從總體上來看,衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量難以保證仍然是河南省提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和公平亟需解決的問題。為了進(jìn)一步支持河南省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,衛(wèi)生部又確定了河南省為衛(wèi)XI項目地區(qū),本文是衛(wèi)XI項目地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理部分調(diào)研結(jié)果。

1資料來源與方法

1.1資料來源根據(jù)河南省衛(wèi)XI項目課題組的工作計劃,我們在河南省的5個項目縣選取了其中之一作為實地調(diào)查樣本,同時將該縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平劃分為3類,每類各隨機抽取1個作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn),在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄行政村隨機抽取6個作為樣本村。根據(jù)課題組預(yù)先設(shè)計的調(diào)查問卷及訪談提綱,對樣本縣人民醫(yī)院、3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及18個村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研。

1.2方法在選定的縣醫(yī)院就醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度的制定,主要包括崗位工作制度、醫(yī)療核心工作制度、臨床科室工作制度、醫(yī)技科室工作制度、護(hù)理管理制度、醫(yī)院感染管理制度、ICU工作制度設(shè)計出7份調(diào)查問卷,請業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、各科臨床醫(yī)技科室主任、醫(yī)生和護(hù)士各5名進(jìn)行問卷調(diào)查。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度的制定,主要包括崗位工作制度、醫(yī)療核心工作制度、臨床科室工作制度、醫(yī)技科室工作制度、護(hù)理管理制度、醫(yī)院感染管理制度設(shè)計出6份調(diào)查問卷,請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)院長、總護(hù)士長、各臨床科室主任、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)生和護(hù)士各5名進(jìn)行問卷調(diào)查。在村衛(wèi)生室就醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度的制定,主要包括值班制度、診斷室工作制度、治療室工作制度、傳染病管理制度、處方制度、醫(yī)療廢物管理制度等,對各村的衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人進(jìn)行問卷調(diào)查。在對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度的制定方面進(jìn)行問卷調(diào)查的同時,就各單位質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀進(jìn)行了個人深入訪談。課題組設(shè)計了訪談提綱,主要內(nèi)容包括:①單位如何對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行管理的;②按照國家頒布的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,醫(yī)院是否制定了一些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的實施細(xì)則;③醫(yī)院的院文化建設(shè)情況如何;④參加了鄉(xiāng)村一體化管理了嗎;⑤醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育情況;⑥對所在單位醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀是否滿意,若不滿意,理由是什么。訪談對象與問卷調(diào)查對象相同。

2結(jié)果

2.1縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度如醫(yī)療工作核心制度的首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、值班交接班制度、查對制度、病例討論制度等,臨床科室工作制度如內(nèi)、外、婦、兒科工作制度等,醫(yī)技科室工作制度如檢驗科、病理科、內(nèi)窺鏡室工作制度等,護(hù)理管理制度、醫(yī)院感染管理制度等都有;崗位職責(zé)如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)、藥事管理委員會職責(zé)、院長職責(zé)、各級臨床醫(yī)師及護(hù)士職責(zé)等也都有;醫(yī)院實行院科二級質(zhì)量控制管理,院級由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門行使控制管理職權(quán),科級以各臨床醫(yī)技科室為單元負(fù)責(zé)各自的質(zhì)量控制;醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全狀況總體上比較滿意,但是存在的問題也還是不容忽視,醫(yī)療隱患、醫(yī)療糾紛時常存在,醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理措施有時不能落實如每月的醫(yī)療質(zhì)量考核處罰,而有些制度在實際操作中存在困難如醫(yī)師會診制度,有些制度如抗菌素的使用管理還沒有制訂。在醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)方面醫(yī)院重視不夠,繼續(xù)教育制度不完善,缺少良好的成長環(huán)境。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理規(guī)章制度如醫(yī)療工作核心制度的首診負(fù)責(zé)制度、值班交接班制度、查對制度、病例討論制度等基本上都有,臨床醫(yī)技科室工作制度及護(hù)理管理制度、醫(yī)院感染管理制度等不全;崗位職責(zé)如院長職責(zé)、各級臨床醫(yī)師及護(hù)士職責(zé)等有,而院級質(zhì)量管理組織機構(gòu)及職責(zé)不全如院級沒有設(shè)立質(zhì)量管理小組、也沒有設(shè)醫(yī)務(wù)科;醫(yī)院實行院科二級質(zhì)量控制管理,院級由業(yè)務(wù)院長、總護(hù)士長來行使控制管理職權(quán),由于業(yè)務(wù)院長、總護(hù)士長管理的事情比較多,很難有更多的時間來抓醫(yī)療質(zhì)量,因此效果不太理想。在3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中一些醫(yī)療核心制度如首診負(fù)責(zé)制度、病例討論制度等執(zhí)行不到位,醫(yī)技部門沒有建立相應(yīng)的操作規(guī)范,醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理措施時有不能落實的現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)人員的“三基”培訓(xùn)醫(yī)院重視程度不夠,醫(yī)務(wù)人員尤其是年輕的醫(yī)生、護(hù)士質(zhì)量意識、安全意識不強,病案記錄簡單、不規(guī)范,對病人的知情告知不重視,醫(yī)患溝通欠主動。

2.3村衛(wèi)生室在調(diào)研的18個村衛(wèi)生室中,醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理規(guī)章制度如值班制度、診斷室工作制度、治療室工作制度、傳染病管理制度等有,但處方制度、醫(yī)療廢物管理制度沒有;崗位職責(zé)不全。大部分村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人認(rèn)為村醫(yī)繼續(xù)教育的機會太少,村衛(wèi)生室的工作條件、工作環(huán)境比較差。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化實施方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生室聯(lián)系較緊密,在診療業(yè)務(wù)上,鄉(xiāng)村逐級轉(zhuǎn)診制度實施亦較好,村衛(wèi)生室主要承擔(dān)預(yù)防保健和常見病的診療以及一些慢性病的后期康復(fù)工作。

3討論與建議

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的生命線,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是醫(yī)療服務(wù)管理的核心,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是強化醫(yī)療服務(wù)管理,改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本目的。農(nóng)村衛(wèi)生工作擔(dān)負(fù)著我國農(nóng)村人口的衛(wèi)生保健的重要任務(wù),隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和疾病譜的改變,要求農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要不斷地提高,才能滿足人民的健康的需要,而完善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的強有力的措施。筆者通過這次對河南農(nóng)村衛(wèi)生工作的現(xiàn)場調(diào)查,深深地感受到完善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的必要性。在此,筆者對完善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理提幾點建議供參考。

3.1建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織機構(gòu)健全的組織機構(gòu)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的強有力的組織保證?？h、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)各自的具體情況建立健全機構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量管理組織,明確醫(yī)療質(zhì)量管理組織的職能,要樹立醫(yī)療質(zhì)量管理組織的“威信”,充分發(fā)揮其監(jiān)督管理作用。在設(shè)計組織機構(gòu)時不僅要考慮到醫(yī)院層級、科室部門層級,還要考慮到個人層級,建立層層有組織、有管理、有責(zé)任的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

3.2建立并完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度是在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理過程中各級各類人員應(yīng)該所遵循的管理規(guī)定。它可以維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)及其管理工作秩序,保證實現(xiàn)質(zhì)量管理目標(biāo)。管理制度具有以下特點:一是約束性,管理制度明確規(guī)定了在質(zhì)量管理及其活動中應(yīng)該做什么,不應(yīng)該做什么。它是開展質(zhì)量管理和提供醫(yī)療服務(wù)的行為準(zhǔn)則,各有關(guān)單位、部門或個人必須嚴(yán)格遵守或遵照執(zhí)行。二是權(quán)威性,質(zhì)量管理制度應(yīng)該由權(quán)威機構(gòu)或領(lǐng)導(dǎo)頒布,是權(quán)威機構(gòu)或領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力意志的反映,一旦頒布就應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行。三是相對穩(wěn)定性。質(zhì)量管理制度是質(zhì)量管理的行為準(zhǔn)則,不宜經(jīng)常變動和修改,應(yīng)具有相對穩(wěn)定性。在所調(diào)研的縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構(gòu)中,其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度均存在不同程度的不足,各單位應(yīng)該根據(jù)各自的情況建立并完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度,這些制度要具體、可行,真正使醫(yī)療質(zhì)量管理做到有規(guī)可循、有章可依,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高。

3.3合理劃分質(zhì)量管理職責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理職責(zé)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理組織體系中各管理主體在質(zhì)量管理工作中所承擔(dān)的具體管理責(zé)任。通過對各質(zhì)量管理主體的職責(zé)劃分,使得整個管理體系的職責(zé)得到統(tǒng)一規(guī)劃,各管理主體在質(zhì)量管理中的任務(wù)進(jìn)一步明晰,可以有效解決質(zhì)量管理職責(zé)不明確,做事推諉和管理效率低下的問題,從而達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全的目的?？h、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身實際,對本單位的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理主體的具體工作職責(zé)進(jìn)行劃分,并將各管理職責(zé)具體落實到部門、崗位以及具體人。最好把本院具體的職責(zé)分工印刷成冊,并分發(fā)到每一個責(zé)任主體,同時把各管理職責(zé)制成標(biāo)牌,懸掛在相關(guān)責(zé)任主體工作場所的顯著位置,以便于遵照執(zhí)行和接受監(jiān)督。單位質(zhì)量管理職責(zé)考核方案,把各管理主體質(zhì)量管理職責(zé)的執(zhí)行與落實情況納入到月、季、年度的考核工作中去并與獎金的發(fā)放、評先評優(yōu)直接掛鉤。

3.4進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理,可以整合區(qū)域衛(wèi)生資源,提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,使有限的衛(wèi)生資源達(dá)到最優(yōu)的效果,最大限度地滿足廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。從調(diào)研的情況來看,鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理更多的是局限于在鄉(xiāng)-村兩級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)診,而在其它方面如業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)則需要進(jìn)一步完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等方面具有村衛(wèi)生室無法可比的優(yōu)勢,因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該把對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作為一種經(jīng)常性的工作,定期派出專家到村衛(wèi)生室進(jìn)行坐診、指導(dǎo);另一方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期安排村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員來衛(wèi)生院進(jìn)修學(xué)習(xí),提高他們的業(yè)務(wù)水平。只有這樣,才能達(dá)到真正意義上的鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理;也只有這樣,才能真正實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合,不斷滿足區(qū)域內(nèi)的廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。

3.5為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的成長環(huán)境以人為本,是現(xiàn)代管理的要求。在農(nóng)村基層工作的醫(yī)務(wù)人員,他們工作條件、工作環(huán)境相對來說比較差,出去進(jìn)修學(xué)習(xí)的機會比較少。因此,各單位要創(chuàng)造條件,尤其要抓好醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),加強“三基”訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)水平?？梢猿浞职l(fā)揮縣醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢作用帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)發(fā)展;而另一方面,縣醫(yī)院也要創(chuàng)造條件盡可能地把更多的醫(yī)護(hù)人員送出去進(jìn)修學(xué)習(xí),這樣就能更好地發(fā)揮好技術(shù)的帶動作用。各單位在創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境的同時,也要為他們改善生活環(huán)境和工作環(huán)境。當(dāng)然,良好環(huán)境的創(chuàng)造需要各級政府的大力支持。有了良好的環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員才能充分發(fā)揮自己的主觀能動作用,以滿腔的熱情對待自己的工作,醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全就能得到不斷地提高。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是醫(yī)療衛(wèi)生工作永恒的主題,只有不斷完善管理,改進(jìn)不足,提高質(zhì)量,才能滿足廣大人民群眾日益增長的需求。