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農(nóng)村衛(wèi)生工作關(guān)系到社會主義新農(nóng)村建設(shè)和社會主義和諧社會的建設(shè)。改革開放以來，黨和政府為加強農(nóng)村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到較大改善，農(nóng)民健康水平和平均期望壽命有了很大提高。但是，從總體上看，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的質(zhì)和量遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上現(xiàn)代農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，不適應(yīng)新的歷史階段農(nóng)業(yè)、農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民日益增長的衛(wèi)生需求，因此，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)刻不容緩。福建地處海峽西岸，擔(dān)負(fù)著建設(shè)好海峽西岸經(jīng)濟區(qū)，服務(wù)全國發(fā)展大局和實現(xiàn)祖國統(tǒng)一大業(yè)的歷史重任。福建醫(yī)學(xué)院校要跳出教育看教育，站在服務(wù)海西的戰(zhàn)略全局，以為海西培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、提升醫(yī)療衛(wèi)生水平等為突破口，加快與海西建設(shè)對接，以人才培養(yǎng)的高標(biāo)準(zhǔn)保障服務(wù)海西的高質(zhì)量，從而推動福建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平，促進海西新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建和諧福建。

一、海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀

雖然福建是我國沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)省份，但是，2009年福建省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)未達(dá)全國平均水平，甚至還不如部分西部省份［1］，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才狀況更不容樂觀。

（一）總量不足

從2009年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)來看，以縣為單位福建是2．21人，全國平均是2．46人。從2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)來看，福建每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)是1．07人，全國平均是1．28人。僅在村衛(wèi)生室人員數(shù)方面，福建平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是1．22，超過全國平均水平0．03［1］。

（二）受教育程度總體不高

2008年福建省縣區(qū)級衛(wèi)生人才隊伍中碩士0．3％，本科16．6％，大專20．5％，中專49．2％，高中以下（含高中）13．4％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生人才隊伍中碩士0．1％，本科3．7％，大專19．9％，中專54．8％，高中以下（含高中）21．5％［2］。

（三）職稱層次總體偏低

2008年福建省縣區(qū)級衛(wèi)生人才隊伍中正高職稱1．5％，副高7．6％，中級23．2％，師級29．0％，士級19．7％，無職稱19．0％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生人才隊伍中正高職稱0．2％，副高2．2％，中級13．5％，師級33．6％，士級30％，無職稱20．6％［2］。

二、海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀原因分析

海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是一個長期的系統(tǒng)工程，需要政府的政策支撐、引導(dǎo)和醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)，以及政府和高校間的協(xié)調(diào)配合等多方面因素的綜合作用。其中，醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重任，海西醫(yī)學(xué)教育存在的缺陷是海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的重要原因之一。

（一）學(xué)校人才培養(yǎng)與社會需求的不協(xié)調(diào)

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，社會對醫(yī)學(xué)人才的需求量逐步增加，國家衛(wèi)生部《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》（衛(wèi)人發(fā)［2002］35號）也提出到2015年每千人口擁有衛(wèi)技人員3．64人左右。為此，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模得到了擴大，可農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏卻未得到根本改變，急需充實大量衛(wèi)生人才，而醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題卻逐年嚴(yán)峻，我校臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生2007年到2009年就業(yè)率也僅在90．3％～93．0％，出現(xiàn)“有崗位無人就”和“無崗位可以就”的瓶頸現(xiàn)象。學(xué)校在設(shè)定人才培養(yǎng)規(guī)模和模式上沒有很好地與社會需求和學(xué)生的就業(yè)路徑結(jié)合，即使面對已經(jīng)定向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄取的學(xué)生，也沒有加設(shè)專門面向他們的海西農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)類課程，以“定單式”招生卻沒有“定單式”培養(yǎng)的特點。雖然醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)和社會需求的協(xié)調(diào)關(guān)系到衛(wèi)生行政管理部門、人事管理部門和學(xué)校的溝通、研究和相互支持，但就高校而言，更多處于被動和服從的狀態(tài)，未能積極主動地融入海西建設(shè)，服務(wù)占全省近半的農(nóng)村人口。

（二）學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)的滯后性

大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)主要在于學(xué)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)和職業(yè)生涯教育，引導(dǎo)學(xué)生了解和嘗試現(xiàn)實社會中的各種職業(yè)，積累一定的社會工作經(jīng)驗，幫助學(xué)生在未來較短時間內(nèi)實現(xiàn)個體人力資本、興趣和職業(yè)的匹配［3］?？梢?，就業(yè)問題對學(xué)生來說是一個了解、選擇和競爭的長期過程。大學(xué)階段大學(xué)生學(xué)習(xí)知識、培養(yǎng)能力、發(fā)展智力、豐富閱歷、積累經(jīng)驗，是就業(yè)的準(zhǔn)備期，準(zhǔn)備的成效決定著就業(yè)的進展和未來事業(yè)的發(fā)展。但是，不少學(xué)生都認(rèn)為就業(yè)是畢業(yè)那年的事，在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個年級1975個學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查中了解到，有58．53％的學(xué)生專業(yè)選擇是由親朋好友或師長決定的；有26．47％的學(xué)生完全不了解所學(xué)專業(yè)；47．44％的學(xué)生了解大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃，但只有7．89％的學(xué)生大學(xué)期間有明確的計劃，6．12％的學(xué)生從未考慮過未來的職業(yè)發(fā)展。而學(xué)校服務(wù)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作也是滯后于學(xué)生畢業(yè)那年，對學(xué)生在讀期間求學(xué)意愿動機及就業(yè)思想相關(guān)問題缺乏系統(tǒng)科學(xué)制度化的調(diào)查分析研究并形成有效的指導(dǎo)，更缺乏針對立志基層農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)的引導(dǎo)和教育。

（三）學(xué)生思想政治教育的不完善

在我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，來自農(nóng)村的學(xué)生超過一半，盡管他們回農(nóng)村就業(yè)有地緣、親緣、文緣等優(yōu)勢，但是通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)其中只有1．56％的學(xué)生愿意回到農(nóng)村工作，65．66％的學(xué)生希望在大中城市工作；58．71％的學(xué)生表示選擇學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)是考慮該專業(yè)就業(yè)和發(fā)展前景好，待遇好且有保障。就是定向招收的學(xué)生，他們都來自農(nóng)村，其中不少是迫于高考分?jǐn)?shù)限制、家庭經(jīng)濟情況和家長要求而做出的選擇，他們有的入學(xué)后就開始思考和了解畢業(yè)后如果不履行合同，到其他地方就業(yè)或考取研究生要承擔(dān)哪些責(zé)任，能否承受相關(guān)的代價等等。錄取為臨床醫(yī)學(xué)高職專升本定向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)生，入學(xué)就可享受政府給予的每月1千元生活補貼以及學(xué)校相關(guān)資助政策，但是，兩屆均有50名左右的學(xué)生因為找到非定向基層的工作單位而放棄入學(xué)資格。雖然醫(yī)學(xué)教育具有社會性、實踐性和服務(wù)性的特點，但是目前醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治教育共性強，針對性弱，沒有在專業(yè)特點、地區(qū)特點方面豐富內(nèi)涵，顯然不夠完善和科學(xué)，難以較好地服務(wù)于地區(qū)特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的需要。

三、海西醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對措施探討

為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才，是我國醫(yī)學(xué)教育工作的戰(zhàn)略重點［4］。海西醫(yī)學(xué)院校應(yīng)遵循科學(xué)發(fā)展理念，堅持以人為本，發(fā)揮教育主體積極性，融入社會發(fā)展大局，服務(wù)海西農(nóng)村建設(shè)。

（一）更新觀念，站位海西

國務(wù)院出臺的《關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的若干意見》，是黨和國家就加快海西建設(shè)的全面動員令。積極融入海西建設(shè)，是海西高校義不容辭的時代責(zé)任。但是有備融入，方能有效服務(wù)。

1．更新觀念，準(zhǔn)確定位

高校要深刻認(rèn)識在經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展中的地位和作用，以及海西建設(shè)帶來的發(fā)展機遇和肩負(fù)的職責(zé)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，更新觀念，準(zhǔn)確定位，科學(xué)介入，服務(wù)海西。作為海西醫(yī)學(xué)院校，為海西建設(shè)提供健康保障支撐是其重要職責(zé)。海西醫(yī)學(xué)院校要勇于承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新、救死扶傷等多重使命，探尋科學(xué)有效的路徑，構(gòu)筑海西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平，促進和諧海西建設(shè)。

2．站位海西，科學(xué)發(fā)展

服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展是高校主要的發(fā)展方向?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》再次強調(diào)要加強農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提出“新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市傾斜，加強醫(yī)學(xué)人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，完善鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策?！焙Ｎ麽t(yī)學(xué)院校要站位海西發(fā)展大局，科學(xué)籌劃學(xué)科建設(shè)，確定專業(yè)設(shè)置與從事課程開發(fā)，統(tǒng)籌各種辦學(xué)資源并進行優(yōu)化組合，積極為海西農(nóng)村享有公平、公益、適宜、可及的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮更大的作用。

3．巧搭平臺，服務(wù)海西農(nóng)村

國家衛(wèi)生部《中國2001～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出到2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平，護士中具有大專以上學(xué)歷者不低于30％。海西醫(yī)學(xué)院校要充分利用學(xué)分制教育教學(xué)管理機制和成人教育體制的特點，開放辦學(xué)，搭建面向農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的“教育超市”，滿足他們在職繼續(xù)教育的需求，有效緩解他們工學(xué)矛盾等困難，分階段學(xué)習(xí)，達(dá)到提升醫(yī)療水平的目標(biāo)，實現(xiàn)既“人職匹配”又“人職發(fā)展”。建立高校教學(xué)科研和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員虛擬團隊，合作開展教學(xué)科研工作，實現(xiàn)共贏。既提升海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平及創(chuàng)新意識和能力，改善他們受教育程度和職稱層次，又著力解決農(nóng)村常見病和多發(fā)病的預(yù)防和治療，還可豐富教師授課內(nèi)容與農(nóng)村病種的結(jié)合，通過既教書又育人，引導(dǎo)學(xué)生正確定位，明晰海西農(nóng)村對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才的需要，以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才立足海西農(nóng)村的發(fā)展空間。

（二）科學(xué)指導(dǎo)，有效規(guī)劃

職業(yè)生涯設(shè)計可以幫助人們明確個人職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)，在工作和學(xué)習(xí)中不斷堅持為這個目標(biāo)積累資源，創(chuàng)造條件，積極應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，把握機會，順利發(fā)展個人職業(yè)。但是，職業(yè)生涯設(shè)計的基礎(chǔ)是人們了解自己，了解社會環(huán)境，然后在紛紜的環(huán)境中找好適合自己的人生坐標(biāo)。要幫助學(xué)生明確求學(xué)意愿動機，了解專業(yè)發(fā)展前景，規(guī)劃大學(xué)生涯以及職業(yè)生涯，必須圍繞個人職業(yè)生涯規(guī)劃體系，科學(xué)設(shè)計從學(xué)生入學(xué)教育到畢業(yè)教育整個大學(xué)階段的職業(yè)發(fā)展教育體系，教育引導(dǎo)學(xué)生把個人的職業(yè)生涯發(fā)展與祖國的繁榮富強融為一體，把個人的進步與構(gòu)建社會主義和諧社會結(jié)合起來，最終服務(wù)社會，實現(xiàn)人生最大價值。

1．開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課我校2006年開始分別要求二至四年級學(xué)生指定選修這兩門課程，從而有效提高了學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識和能力。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2005級到2007級學(xué)生這方面的意識增強上升明顯。

2．加強職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)課師資隊伍建設(shè)這兩門課理論性和實踐性很強，涉及社會學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等多學(xué)科知識。由于課程開設(shè)時間短，任課教師多為學(xué)生工作系統(tǒng)教師兼任，大多缺乏專業(yè)培訓(xùn)或必備的知識基礎(chǔ)，很難保障教學(xué)效果，需要科學(xué)規(guī)劃，著力加強師資隊伍建設(shè)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和水平。

3．加強輔導(dǎo)員隊伍培訓(xùn)，開展相應(yīng)的研究，提高相關(guān)的能力和水平職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)貫穿學(xué)生大學(xué)生涯全過程，需要輔導(dǎo)員的指導(dǎo)和幫助。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一年級學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃意識很弱，除了因為學(xué)生選修是從二年級開始，也因為還沒有形成賦予輔導(dǎo)員職責(zé)從學(xué)生一年級開始相關(guān)系統(tǒng)指導(dǎo)工作，因此，要加強輔導(dǎo)員隊伍職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)知識和能力的培訓(xùn)，特別是有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理和改革相關(guān)政策的學(xué)習(xí)和理解，宣傳韓啟德式的基層就業(yè)成功事例，跟蹤學(xué)生職業(yè)設(shè)計，科學(xué)指導(dǎo)基層就業(yè)。

（三）就業(yè)教育，突出實踐

人才是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要保證和有力支撐?！陡＝ㄊ∝瀼芈鋵崱磭鴦?wù)院關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的若干意見〉的實施意見》中明確指出，鼓勵引導(dǎo)高校畢業(yè)生和各類人才到農(nóng)村、企業(yè)基層和經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)創(chuàng)業(yè)或服務(wù)。海西醫(yī)學(xué)院校要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才面向基層就業(yè)，關(guān)鍵在于做好就業(yè)教育。而就業(yè)教育是一項系統(tǒng)工程，也是一項社會整體工程，貫穿學(xué)生大學(xué)教育全過程，需要整合社會各方力量，既要有理論宣傳，又要突出實踐環(huán)節(jié)，促進學(xué)生充分認(rèn)識自己，結(jié)合專業(yè)特點，客觀分析社會環(huán)境，樹立面向海西農(nóng)村需要的科學(xué)的就業(yè)觀念。

1．創(chuàng)新形式，豐富新生教育，充實職業(yè)生涯初探期良好的開始是成功的一半。新生入學(xué)就開展專業(yè)思想和心理素質(zhì)調(diào)查，了解學(xué)生求學(xué)意愿動機以及心理素質(zhì)情況，掌握學(xué)生成長成才的基礎(chǔ)信息，開展針對性的思想政治教育工作。邀請地方衛(wèi)生管理部門領(lǐng)導(dǎo)到校全面介紹醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃，幫助學(xué)生及早把學(xué)習(xí)和專業(yè)發(fā)展與社會需要結(jié)合起來，明確學(xué)習(xí)目的。設(shè)立高年級優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任新生輔導(dǎo)員助理，全面深入細(xì)致地引導(dǎo)新生，幫助新生了解所學(xué)專業(yè)，引導(dǎo)規(guī)劃大學(xué)生涯，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，尋求學(xué)習(xí)動力。

2．利用暑假深入農(nóng)村開展主題社會實踐，親歷農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況在老師的指導(dǎo)下，深入農(nóng)村，開展專題調(diào)查研究，感受基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和農(nóng)村人口的健康需求；專任教師帶隊，結(jié)合專業(yè)知識以及發(fā)展前景，分析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，促進專業(yè)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)吃苦耐勞精神和奉獻(xiàn)精神，樹立正確的就業(yè)價值觀。

3．社會優(yōu)秀資源走進學(xué)校，深入宣傳引導(dǎo)基層就業(yè)依托“基層校友校園行”活動平臺，定期邀請基層校友到校以宣講會、專題報告會、座談會等形式，向?qū)W生特別是畢業(yè)生宣講農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策和發(fā)展歷程、基層就業(yè)現(xiàn)狀、基層就業(yè)發(fā)展空間、校友成長經(jīng)歷等內(nèi)容，讓學(xué)生全面了解基層、接受基層，更新就業(yè)觀念，積極面向基層就業(yè)，形成到基層就業(yè)光榮、在基層鍛煉成長成才的校園風(fēng)尚。

4．創(chuàng)設(shè)平臺，促進基層就業(yè)學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)部門積極開展“服務(wù)基層促進就業(yè)海西行”活動，著力專題項目調(diào)研，與用人單位共同創(chuàng)立“一站式”招聘新模式———基層醫(yī)療衛(wèi)生單位到校聘人，一站式辦理簽約手續(xù)；每年設(shè)立百萬獎勵基金，激勵學(xué)生面向基層就業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)等；學(xué)校和定向單位形成合力，共同重視定向錄取學(xué)生的培養(yǎng)和生活，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，調(diào)動學(xué)生積極性，促進基層就業(yè)?？傊蜆I(yè)教育漸成體系，基層就業(yè)正成風(fēng)尚。海西醫(yī)學(xué)院校一定是海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的人才高地。但是，改進海西農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀，形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會一體化發(fā)展新格局，任重道遠(yuǎn)。