導(dǎo)語(yǔ)：腹腔鏡手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者淋巴結(jié)的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討右側(cè)前入路腹腔鏡手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法選擇2018年2月至2019年2月我院收治的64例遠(yuǎn)端胃癌患者，根據(jù)入路方式不同分為兩組各32例。觀察組采用右側(cè)前入路腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用左側(cè)后入路腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組的下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05）。術(shù)后隨訪1年，兩組的復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論右側(cè)前入路腹腔鏡手術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者的效果顯著，可明顯增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目，有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胃癌；腹腔鏡手術(shù)；右側(cè)前入路；左側(cè)后入路；淋巴結(jié)清掃數(shù)目

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病，多由胃黏膜上皮細(xì)胞病變引起，主要臨床表現(xiàn)為上腹痛、消化不良等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嘔血、惡病質(zhì)等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命［1］。遠(yuǎn)端胃癌主要發(fā)生于胃竇、幽門等部位，需要進(jìn)行胃遠(yuǎn)端切除治療。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為遠(yuǎn)端胃癌的主要治療手段［2－3］。基于此，本研究選擇2018年2月至2019年2月期間我院收治的64例遠(yuǎn)端胃癌患者，探討右側(cè)前入路腹腔鏡手術(shù)對(duì)其淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2018年2月至2019年2月我院收治的64例遠(yuǎn)端胃癌患者，根據(jù)入路方式不同平均分為兩組。觀察組男21例，女11例；年齡37~76歲，平均（55．39±6．12）歲；腫瘤直徑2~8cm，平均（4．31±1．16）cm；腫瘤位置：幽門24例，胃底3例，胃體部5例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡36~75歲，平均（55．32±6．15）歲；腫瘤直徑2~8cm，平均（4．28±1．14）cm；腫瘤位置：幽門25例，胃底3例，胃體部4例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。1．2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》［4］中遠(yuǎn)端胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診；③接受遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受放療或化療；②非首次治療；③合并重要臟器功能不全；④既往有胃部手術(shù)史。1．3方法兩組均行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，壓力為12~15mmHg，檢查腹膜及肝臟情況。觀察組采用右側(cè)前入路，即大彎側(cè)淋巴結(jié)清掃后，優(yōu)先離斷十二指腸球部，具體操作如下：使用超聲手術(shù)刀沿橫結(jié)腸邊緣切開(kāi)，進(jìn)入網(wǎng)膜囊，隨后切開(kāi)結(jié)腸脾區(qū)大網(wǎng)膜并擴(kuò)展，清理網(wǎng)膜組織間粘連，暴露胰尾，根部顯露后切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈，清掃No．4sb及No．6淋巴結(jié)；以結(jié)腸血管為標(biāo)志進(jìn)入胃十二指腸，打開(kāi)胃胰韌帶，裸化并切斷十二指腸，將殘胃向左下側(cè)牽引，以十二指腸動(dòng)脈為指引向上清掃No．5及No．12a淋巴結(jié)，剝離結(jié)腸系膜至胰腺，下壓胰腺，拉直胃左動(dòng)脈，暴露脾動(dòng)脈，清掃No．11P淋巴結(jié)；以脾動(dòng)脈起始部為發(fā)動(dòng)點(diǎn)，進(jìn)入胰腺區(qū)淋巴結(jié)與血管神經(jīng)間隙，沿腹腔動(dòng)脈向上，結(jié)扎胃左動(dòng)、靜脈，并清掃No．7及No．9組淋巴結(jié)；挑起肝左葉，從腹側(cè)至背側(cè)清掃No．1及No．3淋巴結(jié)。對(duì)照組采用左側(cè)后入路，即主操作醫(yī)師站于患者左側(cè)，大彎側(cè)淋巴結(jié)清掃后，暫時(shí)不離斷球部，先掀起胃體，清掃胃后方淋巴結(jié)，最后再離斷十二指腸，而術(shù)中其他操作與觀察組一致。兩組術(shù)后均行抗感染治療，留置引流管。1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組的下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)判斷依據(jù)《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：血液學(xué)檢查提示癌胚抗原（CEA）異常升高，腹部CT或超聲為陰性，胃鏡下發(fā)現(xiàn)新生腫瘤或原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)，并經(jīng)局部胃組織活檢檢查確診。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)后恢復(fù)情況觀察組的下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2淋巴結(jié)清掃數(shù)目及復(fù)發(fā)情況觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。術(shù)后隨訪1年，兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

現(xiàn)階段，遠(yuǎn)端胃癌采取以手術(shù)為主、放化療為輔的綜合治療方案。與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)中出血量低，安全性較高，利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。但部分遠(yuǎn)端胃癌患者術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)器械操作受限，難度較高，可能導(dǎo)致淋巴結(jié)清掃不全，影響手術(shù)治療效果［5］。因此，外科手術(shù)入路的選擇尤為重要。左側(cè)后入路方式在淋巴結(jié)清掃完成后再切斷十二指腸，因術(shù)中保留了十二指腸，可有效保證十二指腸的韌帶張力，利于開(kāi)展淋巴結(jié)清掃，但該方案手術(shù)要求較高，對(duì)解剖層面較多的胃底部淋巴清掃效果較差，不利于患者預(yù)后［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目高于對(duì)照組，下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明右側(cè)前入路腹腔鏡手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者淋巴結(jié)清掃效果較好，可有效縮短患者下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。分析原因?yàn)椋河覀?cè)前入路要求大彎側(cè)淋巴結(jié)清掃后，優(yōu)先離斷十二指腸球部，故該手術(shù)入路方式可更容易獲得較好的手術(shù)視野，可有效暴露中央?yún)^(qū)，便于No．7及No．9淋巴結(jié)清掃，同時(shí)離斷十二指腸能幫助醫(yī)師更易獲得符合手術(shù)需求的張力，減少淋巴結(jié)清掃障礙，減少術(shù)中損傷，縮短患者下床時(shí)間［7］。此外，先離斷十二指腸再進(jìn)行胰腺區(qū)淋巴清掃，助手無(wú)需將胃向頭腹部掀起，可降低助手操作難度，僅需夾持胃左血管蒂并下壓胰腺，即可使胰腺上緣充分暴露，方便主刀醫(yī)師進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目，同時(shí)避免反復(fù)翻動(dòng)胃部，減少對(duì)胃腸功能的影響，利于縮短患者術(shù)后首次排氣時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間［8］。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后隨訪1年，兩組的復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因?yàn)椋河覀?cè)前入路手術(shù)方式優(yōu)先切斷十二指腸，以胃十二指腸動(dòng)脈為指引清掃，有效改善手術(shù)視野，利于減少操作器械損傷，尤其對(duì)于肥胖或腫瘤較大等病癥復(fù)雜患者，能有效降低手術(shù)難度，提高淋巴結(jié)清除率，進(jìn)而降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，右側(cè)前入路腹腔鏡手術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者的效果顯著，可明顯增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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作者：李敬敬 李明莉 單位：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科