導(dǎo)語：麻醉鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科手術(shù)后的效果研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：研究麻醉鎮(zhèn)痛泵用于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果。方法：在我院婦產(chǎn)科于2015年3月～2016年9月收治的行手術(shù)治療患者中隨機(jī)抽取100例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不同分入觀察組和對(duì)照組，觀察組采用麻醉鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；對(duì)照組給予常規(guī)的硬膜外麻醉藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)比分析兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛評(píng)分。結(jié)果：觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率6%低于對(duì)照組的22%，P＜0.05；觀察組在術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS評(píng)分上，均比對(duì)照組更低，P＜0.05。結(jié)論：在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛治療上，采用麻醉鎮(zhèn)痛泵效果確切，術(shù)后疼痛輕，不良反應(yīng)少，利于術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：麻醉鎮(zhèn)痛泵婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)肛門排氣時(shí)間術(shù)后切口疼痛是常見癥狀，婦產(chǎn)科患者在術(shù)后48h內(nèi)，往往會(huì)出現(xiàn)劇烈的切口疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)，給予必要的術(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要[1～2]。減輕疼痛感，預(yù)防生理心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。麻醉鎮(zhèn)痛泵是指患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，給出信號(hào)就會(huì)促使控制器啟動(dòng)并給藥，迅速鎮(zhèn)痛，是一種患者自己控制的止痛方法，有效解決患者術(shù)后的疼痛問題，讓患者在術(shù)后得到休息，促進(jìn)患者康復(fù)。為研究麻醉鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，開展本次研究，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：我院婦產(chǎn)科2015年3月～2016年9月間收治的接受手術(shù)治療的患者，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不同進(jìn)行分組：觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，年齡28～46歲，平均年齡（36.5±4.3）歲，次全子宮切除術(shù)23例，全子宮切除術(shù)10例，卵巢囊腫摘除術(shù)17例。對(duì)照組50例，年齡26～49歲，平均年齡（36.2±4.1）歲，次全子宮切除術(shù)25例，全子宮切除術(shù)10例，卵巢囊腫摘除術(shù)15例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)硬膜外麻醉藥物鎮(zhèn)痛，通過留置的硬膜外置管，將2mg嗎啡、5mL0.25%羅比卡因和1mg氟哌利多混合的麻醉藥液通過硬膜外導(dǎo)管給藥，進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。觀察組給予麻醉鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，將20mL0.75%布比卡因、50mL氟哌利多、0.2mg芬太尼、6mg嗎啡、100mL0.9%氯化鈉注射液混合后作為麻醉鎮(zhèn)痛泵的使用藥物，注入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)部，然后將鎮(zhèn)痛泵與硬膜外置管相連，控制流速為0.8mL/h，術(shù)后72h持續(xù)給藥。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛評(píng)分（于術(shù)后6h、12h、24h、48h采用VAS法進(jìn)行疼痛評(píng)估，讓患者在0～10這11個(gè)數(shù)字中選出一個(gè)能代表疼痛的數(shù)字，0分為無痛，10分為劇烈疼痛）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中涉及到的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件中的X2/t檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間對(duì)比：在術(shù)后肛門排氣時(shí)間上，觀察組明顯比對(duì)照組短，P＜0.05。2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：從表2中可以看出，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22%，P＜0.05。3討論術(shù)后疼痛是婦產(chǎn)科術(shù)后的常見反應(yīng)，尤其是在術(shù)后48h內(nèi)，切口往往存在劇烈疼痛感，疼痛又會(huì)影響康復(fù)，不利于切口愈合，在鎮(zhèn)痛方法上，過去臨床上多采用口服長效鎮(zhèn)痛藥物、注射鎮(zhèn)痛藥物、硬膜外置管給藥等[3]，但是效果不明顯，鎮(zhèn)痛效果不持久，部分患者在注射部位還會(huì)出現(xiàn)難以忍受的注射痛。婦產(chǎn)科患者術(shù)后采用麻醉鎮(zhèn)痛泵給藥，止痛效果持久，且能減輕對(duì)于術(shù)后疼痛的畏懼感，讓患者術(shù)后能得到休息，以勻速的方式持續(xù)將藥液注入硬膜外，維持血漿麻醉藥物濃度的穩(wěn)定[4]，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果的穩(wěn)定且持久，是較為理想的一種術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥方式。通過麻醉鎮(zhèn)痛泵的使用，減少患者因疼痛引起的不良反應(yīng)或是心理變化，減輕疼痛感，促進(jìn)術(shù)后早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥[5]。增加腸蠕動(dòng)，有效縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，提高食欲，增加營養(yǎng)，幫助患者術(shù)后康復(fù)[6]。對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦而言，術(shù)后采用麻醉鎮(zhèn)痛泵有助于產(chǎn)婦愉悅地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染。除在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛泵給藥具有顯著療效外，不少學(xué)者將麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用到其他外科手術(shù)中，取得滿意的鎮(zhèn)痛效果。張燕[7]等人對(duì)肘關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后采用連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉自控式鎮(zhèn)痛泵，神經(jīng)刺激器定位經(jīng)腋入路進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅3例術(shù)后需要肌注止痛藥物，可正常接受功能鍛煉。葉偉[8]等人將麻醉鎮(zhèn)痛泵用于接受硬膜外麻醉患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與肌注止痛藥物的對(duì)照組相比，研究組疼痛程度更低，出現(xiàn)皮膚瘙癢的概率低，指出采用麻醉鎮(zhèn)痛泵能顯著減輕患者術(shù)后的疼痛程度，使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，采取有效的針對(duì)性護(hù)理措施，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。為促進(jìn)婦產(chǎn)科患者術(shù)后良好鎮(zhèn)痛，臨床上使用麻醉鎮(zhèn)痛泵時(shí)需注意如下幾點(diǎn)：①正確使用鎮(zhèn)痛泵。在使用前給患者及其家屬反復(fù)講解麻醉鎮(zhèn)痛泵的操作方法，確定患者及其家屬完全掌握麻醉鎮(zhèn)痛泵的使用方法。②保證鎮(zhèn)痛泵給藥途徑的通暢，固定硬膜外導(dǎo)管時(shí)，可使用抗過敏的膠布，以免硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、打折、脫出等意外現(xiàn)象，確保給藥途徑的通暢。同時(shí)責(zé)任護(hù)士經(jīng)常觀察鎮(zhèn)痛泵的給藥情況，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)通知麻醉師進(jìn)行處理。③加強(qiáng)對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估。在術(shù)后經(jīng)常對(duì)患者的疼痛程度評(píng)估，反復(fù)跟患者強(qiáng)調(diào)使用麻醉鎮(zhèn)痛泵的作用范圍，可能解決疼痛的程度，讓患者對(duì)疼痛程度有清醒的認(rèn)識(shí)，從而正確反映疼痛程度，使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的疼痛情況及時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛治療做出調(diào)整，如調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的用藥量，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。④加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的觀察和處理。術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)受到患者體質(zhì)、耐受程度、病情等因素的影響，一般可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)，惡心和嘔吐是麻醉鎮(zhèn)痛泵使用中的常見不良反應(yīng)，多是由阿片類麻醉藥物使用引起的[9]，對(duì)于輕微的惡心嘔吐反應(yīng)，可以不予處理，而對(duì)于較為嚴(yán)重的，麻醉師和主治醫(yī)生需及時(shí)進(jìn)行止吐治療。在本研究中，觀察組的麻醉藥物為嗎啡、布比卡因、氟哌利多、芬太尼，氟哌利多的使用，能對(duì)抗嗎啡引起的惡心嘔吐反應(yīng)。結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，指出采用麻醉鎮(zhèn)痛泵方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)較少。觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組短，不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分更低，P＜0.05，與黃凱清[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在婦產(chǎn)科患者手術(shù)后采用麻醉鎮(zhèn)痛泵有助于減輕疼痛感，促進(jìn)術(shù)后切口的愈合，縮短肛門排氣時(shí)間，利于術(shù)后早日康復(fù)，不良反應(yīng)少，安全性較高，值得在臨床上推廣。

作者:魏軍標(biāo) 單位:廣東省五華縣華城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院麻醉科

參考文獻(xiàn)

[1]楊春霞.婦科腹式手術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（6）：871-872.

[2]張鳳艷.麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)后患者的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（20）：4182.

[3]李淑彥，王秀卿，王增粉，等.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合吲哚美辛栓用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（z1）：107-108.

[4]林虹，陳思.硬膜外自控微量鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（3）：311-312.

[5]周娟，樊雅靜，路潞，等.婦科手術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)時(shí)間的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（28）：24-26.

[6]郭小花，佘守章，宋興榮，等.地佐辛用于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的量效關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：3092-3094.

[7]張燕，陳曉蓉，鄧明月，等.應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵控制肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者功能鍛煉疼痛的護(hù)理觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，05（9）：147-148.

[8]葉偉，黃珍，劉紅.鎮(zhèn)痛泵治療患者麻醉術(shù)后疼痛的效果觀察與護(hù)理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版），2015，4（11）：257.

[9]高媛媛，郭增林，張世強(qiáng)，等.地佐辛聯(lián)合布托啡諾在婦科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的觀察研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（12）：1656-1657.

[10]黃凱清.麻醉鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)后的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（9）：1940-1941.