導(dǎo)語：農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療；成效與做法；問題與建議

論文摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是國家為緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”問題而實施的一項重大決策。保靖縣自2006年1月全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來，始終立足縣情，積極探索，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了顯著成效。同時針對目前尚存的一些問題提出了完善建議。

一、引言

按照2004年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2004]3號）之文件精神，為從根本上解決我國農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，2006年1月我縣全面啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度試點(diǎn)工作，切實解決了“三農(nóng)”問題，有效地遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，真正實現(xiàn)了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展”的工作目標(biāo)。具體實施情況如下：

2006年以來，縣財政在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面共投入資金5015萬元。擴(kuò)建、新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個和新建村衛(wèi)生室245所。積極籌措新農(nóng)合資金3478萬元（即2008年度籌措1564.5萬元），其中農(nóng)民個人繳納606.159萬元，各級財政補(bǔ)助2871.841萬元?？h財政從2007年度開始將新農(nóng)合農(nóng)民個人部分的收繳工作經(jīng)費(fèi)按1元/人納入年度預(yù)算。2006年至2008年度的參合率分別由67.76％和87.7%提升到93.2％，2006年和2007年度分別為8688人和42666人的參合農(nóng)民解決住院醫(yī)療補(bǔ)償432.99萬元和954.37萬元，獲補(bǔ)人數(shù)分別占參合人數(shù)的5.16%和19.77%，參合人均住院補(bǔ)助分別為498元和596元，平均補(bǔ)償率分別為9.34％和30.88％。

二、主要做法

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，責(zé)任明確，細(xì)化工作

2005年10月，我縣被省政府確定為省第三批新農(nóng)合制度試點(diǎn)縣后?？h委、縣政府高度重視，并成立了由縣長任組長的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會和縣直相關(guān)單位也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。把該項工作的宣傳與收繳農(nóng)民參合資金責(zé)任進(jìn)行量化和細(xì)化，并將其捆綁到鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定《合作醫(yī)療目標(biāo)管理責(zé)任書》。同時成立了縣合作醫(yī)療管理中心，其隸屬于縣衛(wèi)生局管理的副科級全額撥款事業(yè)單位，并按照“任人為賢，公開、公平、公正”的原則實行公開招考，引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，創(chuàng)建高素質(zhì)的合管隊伍。明確縣直各部門職責(zé)定位，團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

(二)創(chuàng)建宣傳發(fā)動機(jī)制和收繳機(jī)制，不斷提升參合率

新農(nóng)合制度實施的關(guān)鍵在于正確引導(dǎo)廣大農(nóng)民群眾牢固樹立“病時人人為我，平時我為人人”的理念。

我縣在宣傳新農(nóng)合籌資工作時堅持貫穿于始終，分別以收繳新農(nóng)合基金為契機(jī)，以參合農(nóng)民看病和報帳為契機(jī)，以民政大病救助為契機(jī)，以各種方式進(jìn)行廣泛宣傳，不斷創(chuàng)新宣傳發(fā)動機(jī)制，使新農(nóng)合政策家喻戶曉深入人心，使農(nóng)民的參合積極性不斷提升。

同時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)把收繳參合資金任務(wù)進(jìn)行量化和細(xì)化，將責(zé)任層層分解到人，將干部的年度績效考核和津補(bǔ)貼掛鉤，嚴(yán)格實行獎罰，開拓收繳新機(jī)制。

在收繳過程中各鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極采取各種措施不斷提升參合率，首先采取進(jìn)村入戶的直接收繳參合資金的辦法；其次采取以集體簽訂合同或者從惠農(nóng)補(bǔ)貼資金中直接代扣代繳的方式；對于一些特殊群體實行免費(fèi)參合，參合資金由鄉(xiāng)政府統(tǒng)一出資；對于少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分村有集體經(jīng)濟(jì)的，由村集體經(jīng)濟(jì)出資為該村農(nóng)民一次性交納個人基金。

(三)科學(xué)調(diào)整方案，參合農(nóng)民得到更多實惠

我縣根據(jù)“一年試點(diǎn)、二年提升、三年規(guī)范”的新農(nóng)合探索歷程，通過深入開展調(diào)查研究，調(diào)整了符合縣情、民情的一整套科學(xué)方案，使農(nóng)民就醫(yī)時能獲得更多的醫(yī)療補(bǔ)償。

一是簡化報帳程序。從2007年開始在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“即付即補(bǔ)”的二級結(jié)算補(bǔ)助方式；在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，拿有關(guān)報帳資料到戶口所在地的合管辦進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核并報帳，進(jìn)一步降低了參合農(nóng)民報帳成本。

二是完善補(bǔ)償實施方案。

在補(bǔ)償政策方面對2007、2008年分別進(jìn)行了兩次重大的調(diào)整。

1、2007年補(bǔ)償方案按照“以大病統(tǒng)籌為主，家庭、特殊門診治療為輔”的原則實行。對在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別給予不同比例的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按50％補(bǔ)助，縣級醫(yī)院按40％補(bǔ)助，州和州級以上醫(yī)院按30％補(bǔ)助；住院起付線分別為l00元、300元、600元；對大額醫(yī)療住院費(fèi)用補(bǔ)助實行每人每年最高不超過5000元的補(bǔ)助；符合計劃生育規(guī)定住院分娩的，平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)每人分別定額補(bǔ)助l50元和400元；因地理位置等特殊原因在縣外鄰近非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的病人可享受縣內(nèi)同等級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報銷比例。同時，還按每人每年8元的標(biāo)準(zhǔn)增設(shè)家庭門診帳戶，增設(shè)了慢性病和特殊重大疾病門診補(bǔ)助，每月給予最高50一100元補(bǔ)助。

2、2008年對補(bǔ)償政策再次進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。

（1）提高補(bǔ)助比例。縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例提高10%，州級定點(diǎn)?？漆t(yī)院補(bǔ)助40％，在州內(nèi)縣外同等級別醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例較縣內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)院降低l0％，起付線與縣內(nèi)同級醫(yī)院相同。因地理位置等特殊原因需要到州內(nèi)臨近縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與縣合管中心簽訂服務(wù)合同，掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌)，其報銷比例和起付線參照縣內(nèi)相同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

（2）降低起付線?？h內(nèi)縣級和州級定點(diǎn)專科醫(yī)院由去年的300元調(diào)為200元，州級綜合醫(yī)院及州外醫(yī)院由去年的600元調(diào)整為400元，省級為600元。

（3）提高封頂線。由去年每人每年5000元，增加到10000元。按照湘合醫(yī)發(fā)[2007]3號文件精神，對參合的農(nóng)村五保戶、低保戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對合作醫(yī)療補(bǔ)助后自付住院費(fèi)用再給予10％的減免。對農(nóng)村五保戶、低保戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助外，患者還可以向縣合管中心申請進(jìn)行合作醫(yī)療大病救助，給予10％一l5％的救助補(bǔ)助，但最高限額不超過3000元。特殊住院病人最高每年能累計報銷15000元。

（4）增加特殊疾病門診病種補(bǔ)償。增加了狂犬疫苗接種、體外碎石、麻風(fēng)病等病種。

(四)強(qiáng)化監(jiān)管措施，確保資金封閉運(yùn)行，保障參合農(nóng)民利益

縣委縣政府督查室、合管委、合監(jiān)委、審計局將定期和不定期對新農(nóng)合進(jìn)行督查，對督查結(jié)果進(jìn)行通報。一是加強(qiáng)基金的監(jiān)管。嚴(yán)格按照省州規(guī)定對基金實行專戶儲存、錢帳分管。二是加強(qiáng)報帳結(jié)算的監(jiān)管。在監(jiān)管上將一、二級結(jié)算補(bǔ)助方式的監(jiān)管模式有機(jī)結(jié)合，使審核員監(jiān)管職能得到進(jìn)一步提升，由以往的被動審核監(jiān)督直接轉(zhuǎn)化為主動行使行政職能監(jiān)督審核。對未在戶口所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員異地監(jiān)管制”。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管。從源頭上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用控制，嚴(yán)格按照縣政府下發(fā)的文件精神開展合作醫(yī)療診療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價格嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳、省物價局湘價服[2002]230號等文件規(guī)定的價格執(zhí)行，嚴(yán)禁擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、變相收費(fèi)和另立項目收費(fèi)。并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定合同，嚴(yán)格控制住院患者人均費(fèi)用最高額度，將每日平均住院費(fèi)用、住院周期控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。對因醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益，人為造假、掛床等因素造成本地區(qū)住院發(fā)病率虛高的，超過全縣平均發(fā)病率水平所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用部分不予結(jié)算報銷。對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種大型檢查和特殊檢查實行事前審批制。合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員定期和不定期下到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，對農(nóng)民患者進(jìn)行“二問三查”。對出現(xiàn)的違規(guī)違法行為，絕不姑息，視情節(jié)輕重分別給予限期改正、通報批評、行政處罰，對嚴(yán)重的除取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格外，由衛(wèi)生行政主管部門撤換、處理相關(guān)責(zé)任人，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理。

三、存在的問題及建議

(一)存在的問題

1、合作醫(yī)療基金籌資缺乏長效機(jī)制。我縣對參合農(nóng)民個人部分安排在每年的年底進(jìn)行突擊收繳，由于涉及面廣、時間短、工作量大，人力資源有限，個體素質(zhì)差異大，一時難以籌資到位，且籌資成本高，耗費(fèi)的人力物力較大。

2、參合農(nóng)民住院補(bǔ)償仍然偏低。從籌資總量和補(bǔ)償來看2006、2007年共籌措新農(nóng)合資金1913.5萬元，而這兩個年度給予的參合農(nóng)民住院醫(yī)療補(bǔ)償支出1387.36萬元，僅占籌措資金總額的72.50%。

3、合作醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制有待完善。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一些不規(guī)范行為，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品過高，濫用抗生素現(xiàn)象比較嚴(yán)重；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生，檢查項目過多；個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)有開大處方、延長病人住院天數(shù)、掛床的行為發(fā)生。二是沒有實行合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理，在監(jiān)督上存在一定的漏洞。三是合作醫(yī)療缺乏法律法規(guī)方面的立法機(jī)制，在監(jiān)管和運(yùn)行過程中難以做到有法可依。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施尚未建立健全。辦公用房和生活用房僅靠借用來解決，而且面積狹小擁擠。

(二)完善建議

1、創(chuàng)新合作醫(yī)療籌資長效機(jī)制。為減少工作行政成本，可在該年度政策明確的前提下，實行長年收繳機(jī)制，不搞年底突擊收取。在農(nóng)民自愿的前提下，采取村委會長年收取的辦法以及從政策發(fā)放資金中代繳代扣、在醫(yī)療兌付資金時代扣、或以“人代會決議”、“村規(guī)民約”等形式代繳代扣，做到底子清楚、責(zé)任明確、基金安全，使合作醫(yī)療制度步入良性發(fā)展軌道。

2、進(jìn)一步規(guī)范合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制。健全合作醫(yī)療管理體系，實現(xiàn)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理。

3、進(jìn)一步完善和健全監(jiān)督體制，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。通過簽訂服務(wù)合同限定人均住院費(fèi)用和單病種費(fèi)用限額等多種方式，降低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高受益度、擴(kuò)大受益面，保護(hù)參合農(nóng)民利益，確保合作醫(yī)療工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進(jìn)。

4、加大財政支持力度，修建鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管機(jī)構(gòu)辦公場所和完善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。村級衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是新農(nóng)合制度建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是為廣大農(nóng)民提供價廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場所。為了滿足全縣24.49萬農(nóng)民就醫(yī)的需要，在2006和2007年新建245所村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，力爭2008年全面完成我縣345所村衛(wèi)生室建設(shè)。

5、建立健全合作醫(yī)療基金收支審計機(jī)制，規(guī)范基金收繳渠道，確?；鹧a(bǔ)償?shù)暮侠?、合法性，保障參合農(nóng)民利益不受侵害。

6、強(qiáng)化隊伍建設(shè)，提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。一是加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員隊伍建設(shè)，二是完善和規(guī)范村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。督促各村衛(wèi)生室健全規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)行為，使參合農(nóng)民就近就醫(yī)時體現(xiàn)出安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，從而逐步解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題。

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