導(dǎo)語(yǔ)：糖尿病腎病健康教育分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文摘要：據(jù)統(tǒng)計(jì)，1型糖尿病和2型糖尿病發(fā)展為糖尿病腎病（DN）分別為25%～40%和5%～40%[1]，微量白蛋白尿（MA）發(fā)生率約39%[2]。在ESRD透析患者中，DN約占1/3。導(dǎo)致MA的主要危險(xiǎn)因素是血糖控制不佳、高血壓、吸煙和肥胖脂代謝紊亂等。健康教育護(hù)理干預(yù)可預(yù)防延緩DN的發(fā)生和發(fā)展。

1.健康教育

（1）DN進(jìn)展速度取決于患者對(duì)預(yù)防工作的態(tài)度、依從性及對(duì)病癥相關(guān)知識(shí)的具備程度。責(zé)任護(hù)士對(duì)于新入院的患者應(yīng)熱情接待的，使患者盡快熟悉環(huán)境，主動(dòng)與患者溝通和交流，從而對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行健康教育。

（2）健康教育形式

①書面教育：運(yùn)用科普科知識(shí)，科室內(nèi)編寫一些資料，發(fā)放圖片，用宣傳欄形式供患者及家屬閱讀。

②小講課：每個(gè)月由護(hù)士長(zhǎng)組織一次關(guān)于糖尿病知識(shí)系列小講課。

③隨機(jī)教育：有疑問時(shí)，立即給予糾正或解答。

④電話咨詢教育：患者出院后的情況用電話定期隨訪。

⑤趣味課題：患者之間相互交流相互探討，開展有獎(jiǎng)答疑。

⑥大型義診：聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院知名教授授課、義診、咨詢和答疑。

2.預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

（1）飲食護(hù)理

①控制每日總熱量：教會(huì)病人飲食的計(jì)算方法，三餐應(yīng)定時(shí)、定量，不要隨意添加飲食量。

②指導(dǎo)患者蛋白質(zhì)的攝入：許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食可增加腎小球的高灌注和高過濾，引起腎臟肥大，使腎單位的工作負(fù)擔(dān)增加和結(jié)構(gòu)損壞，還可以促進(jìn)殘余腎單位腎小管高代謝；但過量限制蛋白攝入可引起低蛋白血癥、肌肉消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良。每日蛋白的攝入應(yīng)根據(jù)患者腎功能的水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、攝食和消化能力以及飲食習(xí)慣等方面的情況而定。正常成人飲食蛋白的生理需要量最低限度為0.6g/（kg·d）。尿蛋白正常者一般在1.0~1.2g/（kg·d）；早期腎病的患者，一般在0.8～1.0g/（kg·d）；對(duì)臨床糖尿病腎病的應(yīng)為0.6～0.8/g（kg·d）；對(duì)尿毒癥肌苷清除率＜30ml/min的患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為0.6g/（kg·d）效果較好。有嚴(yán)重的低蛋白血癥時(shí)，白蛋白及必需氨基酸靜注是十分有利的。

③鈉鹽及電解質(zhì)攝入：尿少血鉀高者應(yīng)限制含鉀高的蔬菜水果；浮腫、尿少伴高血壓心力衰竭者嚴(yán)格限制鹽分和水量。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減輕體重，提高胰島素的敏感性，促進(jìn)組織對(duì)糖的作用，改善血糖、血脂代謝，防治心血管并發(fā)癥。急性期患者必須臥床休息，注意勞逸結(jié)合、氣候變化，防止受冷，以免病情加重或復(fù)發(fā)，控制好血壓。

（3）心理護(hù)理：心理護(hù)理始終貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。長(zhǎng)期病痛和治療給患者帶來了精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者產(chǎn)生悲觀失望等情緒。良好的社會(huì)支持能提高患者適應(yīng)性行為，保持樂觀情緒。關(guān)心體貼病人，其明白經(jīng)合理的治療和護(hù)理，早期是可以逆轉(zhuǎn)的。

（4）控制血壓MA增高的患者，存在腎小球高灌注、高過濾狀態(tài)。須嚴(yán)格控制血壓在正常水平。首選ACEI，必要時(shí)聯(lián)合用藥以延緩腎小球硬化的發(fā)生與發(fā)展。

（5）控制血糖血糖通過血流動(dòng)力學(xué)作用、廣泛的糖基化作用、多元醇途徑、氧化應(yīng)激及生長(zhǎng)因子途徑等引起腎組織損害。嚴(yán)格控制血糖對(duì)延緩腎臟損害起至關(guān)重要的作用。

（6）控制血脂異常早在1982年，Moorhead[3]就提出脂類聚集可以導(dǎo)致慢性的腎損傷，近30年來多項(xiàng)的動(dòng)物試驗(yàn)和臨床研究都證明脂代謝紊亂還能促發(fā)腎小球硬化和緊小管間質(zhì)損傷，與慢性腎臟疾病的發(fā)展有關(guān)，降脂治療可以減少腎損傷，保護(hù)殘余腎功能。

（7）個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)糖尿病患者易發(fā)生皮膚、口腔、泌尿系等感染，囑患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指、趾甲，保持口腔清潔衛(wèi)生，保持皮膚完整和泌尿系、生殖系的潔凈。

（8）透析患者的護(hù)理嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對(duì)年老、反應(yīng)較差者床邊監(jiān)護(hù)，注意血糖的變化，采用碳酸鹽透析液，高鈉續(xù)貫低溫透析。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意休息，保證睡眠，預(yù)防感染，提高免疫力。

參考文獻(xiàn)

1.RossingP.Diabeticnephropathy:worldwideepidemicandeffectslfcurrecttrdatmentonnaturalhistoryCurrDiabRep2006;Dec,6(6):479-83.

2.ThonasMC,AtkinsRC.Bloodpressureloweringforthepreventionandtreatmentofdiabetickidneydisease.Drugs2006;66(17)2213-34.

3.MoorheadJF,ChanMK,EI-NahasM,etal.Lipidnephrotoxicityinchronicprogressiveglomerularandtubulo-interstitialdisease.Lancet1982;2:1309-1311.