導(dǎo)語：糖尿病預(yù)防分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

糖尿病（diabetesmellitus,DM）是由多種病因引起、由遺傳基因決定的、常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。由于體內(nèi)胰島素分泌不足或/和作用無效引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂；可導(dǎo)致不同臟器的（長(zhǎng)期）損傷、功能障礙和衰竭。糖尿病在世界各地都有，分布極廣，目前全世界糖尿病患者已逾1.3億，已成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后第三位嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病。占免疫病的比率，在發(fā)達(dá)國家高達(dá)2-5%，中國糖尿病發(fā)病率約5％，居世界第二，并且每年還以1‰的速度增長(zhǎng)。

DM是一種終生性疾病，其并發(fā)癥是致殘致死的主要原因，控制不好會(huì)引發(fā)人體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病變，引發(fā)高血壓、心臟病、腎病、腦中風(fēng)、失明、雙足潰爛等并發(fā)癥。所以加強(qiáng)DM的預(yù)防和診斷具有非?，F(xiàn)實(shí)而重要的意義。

據(jù)中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)糖尿病基金委員會(huì)主任委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授介紹，英國要求45歲以上、不論任何職業(yè)人士，每年都要進(jìn)行一次糖尿病的專業(yè)檢查。這項(xiàng)措施對(duì)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病和控制糖尿病并發(fā)癥起到了重要作用。針對(duì)我國糖尿病上升趨勢(shì)，王教授提醒1,肥胖；2,常喜歡空腹吃甜食；3,常出現(xiàn)多汗，尤其是面、頸、手、足等局部出汗多，常有饑餓、頭昏、心慌以及低血糖現(xiàn)象；4.無原因的全身皮膚瘙癢，有時(shí)表現(xiàn)為肩部，手足麻木，身體有灼熱感；5.皮膚易生癤（如何治療癤）、癰，傷口和皮膚感染愈合慢；6.無原因的視力減退，視覺模糊，或出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼，且發(fā)展很快；7.常有排尿困難癥狀，除男性因前列腺肥大引起以外，應(yīng)警惕患糖尿病的可能；8.無原因的倦怠、乏力，即使處于休息狀態(tài)，身體也感到十分疲倦；9，血壓高和高血脂，及有巨大胎兒分娩史的婦女等糖尿病高危人群。如果具有兩條以上，即要注意排除隱性糖尿病的可能，應(yīng)該及早去醫(yī)院就診，以免延誤病情。同時(shí)，對(duì)于那些缺少運(yùn)動(dòng)、工作壓力大、長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的人群，定期做專業(yè)的糖尿病體檢也是非常必要的。對(duì)普通人群，以往45歲開始體檢增加糖尿病檢測(cè)仍然有效，但對(duì)有糖尿病家族遺傳史、高血壓等“三高”病史、心血管近期異常的三類高危人群，易提早到30歲開始就要做檢測(cè)。這有利于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，采取早治療措施。

糖尿病血糖紊亂的病因主要是1型：胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏、易酮酸中毒、可由自身免疫過程引起；2型：由胰島素分泌不足或相對(duì)不足，主要由胰島素拮抗作用引起。此外妊娠糖尿病是特殊類型的糖尿病。

1.根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間的不同，可分為空腹血糖、餐前血糖、餐后2小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖等，不同時(shí)間檢測(cè)到的血糖，具有不同的臨床意義。

空腹血糖是指隔夜空腹8小時(shí)以上，早餐前采血測(cè)定的血糖值。午餐前、晚餐前測(cè)定的血糖不能叫空腹血糖。餐前血糖是指早餐前、午餐前、晚餐前測(cè)定的血糖值。餐后2小時(shí)血糖：是指早餐后、午餐后、晚餐后2小時(shí)測(cè)定的血糖值。隨機(jī)血糖是指一天中其他任意時(shí)間測(cè)定的血糖值，如睡前血糖、午夜血糖等。以往對(duì)DM的診斷及治療效果主要通過對(duì)病人的空腹血糖（FBG）的監(jiān)測(cè)來完成，特別是老年DM患者將血糖測(cè)定作為DM的唯一監(jiān)控指標(biāo)更為普遍。但由于Glu的波動(dòng)性和瞬間性[1]的特點(diǎn)，易受飲食、藥物、情緒等諸多因素影響，不能確實(shí)反映DM的控制狀況，致使一些DM患者的病情不能有效地進(jìn)行控制，而發(fā)展為嚴(yán)重的DM并發(fā)癥，直接威脅著DM患者的健康。在DM診斷方面，Glu是不可替代的絕對(duì)指標(biāo)[2]，但它只能提供在某個(gè)時(shí)間DM控制的一個(gè)特定點(diǎn)的情況，即只代表即時(shí)Glu水平，屬于短期Glu控制監(jiān)測(cè)方法。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的研究不斷深入，測(cè)定血液中不同糖化蛋白含量，是目前國內(nèi)外學(xué)者較為公認(rèn)的一種中長(zhǎng)期監(jiān)控糖尿病的“黃金指標(biāo)”[3]，是了解糖尿病近期治療結(jié)果好壞的一把“金鑰匙”。目前常用HbA1c、GSP來評(píng)價(jià)血糖控制情況。成人血紅蛋白(Hb)通常由HbA(97%)、HbA2(2.5%)和HbF(0.5%)組成。

1.1糖化血紅蛋白包括HbA1和HbA0。而HbA1的主要成分是HbA1c，約占80%，它是萄萄糖與HbA的β鏈纈氨酸殘基縮合而成，糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命(平均120d)和該時(shí)期內(nèi)血糖平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)或食物的影響，可反映患者抽血前6周~8周的平均血糖水平，可用于評(píng)估血糖控制效果。血漿葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘腔疕b與時(shí)間有關(guān)，血糖濃度急劇變化后，在起初兩個(gè)月HbA1c的變化速度很快，在3個(gè)月之后則進(jìn)入一個(gè)動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定狀態(tài)。1.2糖化血清蛋白GSP是血液中的葡萄糖與白蛋白和其他蛋白分子N末端發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)而形成在血漿中占白蛋白的70%左右[4]。由于血清中白蛋白的半衰期約為21d，所以GSP可反映患者過去2周~3周平均血糖水平，在反應(yīng)血糖控制效果上比HbA1c敏感，但是測(cè)定GSP監(jiān)測(cè)的是短期血糖的改變，因此兩者應(yīng)結(jié)合應(yīng)用而不是替代。兩者均不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響，可用來監(jiān)測(cè)糖尿病患者過去一段時(shí)間內(nèi)血糖控制情況，F(xiàn)BG主要反映測(cè)量時(shí)的血糖水平，受患者的用藥(降血糖類藥物)、情緒、飲食等因素影響。糖尿病并發(fā)癥往往發(fā)生是一個(gè)慢性過程，因此一次或幾次的FBG不能準(zhǔn)確反映糖尿病病情，也不能反映并發(fā)癥情況。HbA1c及GSP可作為糖尿病患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如糖尿病視網(wǎng)膜病變DR）的指標(biāo)，由于人體一天中的血糖含量變化很大，業(yè)已證明目前常規(guī)的血糖含量檢測(cè)結(jié)果，不有有效地監(jiān)控和反映機(jī)體中長(zhǎng)期血糖狀況。因此兩者結(jié)合考慮更有助于并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)。

2.檢測(cè)的意義

2.1DM的診斷GSP反映一段時(shí)間內(nèi)機(jī)體Glu代謝情況，在體內(nèi)有一定的穩(wěn)定性。在應(yīng)急情況時(shí)，機(jī)體正常調(diào)節(jié)機(jī)制引起神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致Glu升高。即非DM個(gè)體，在此時(shí)可出現(xiàn)高Glu，難于與DM鑒別。結(jié)合GSP水平，判斷高Glu是暫時(shí)性或持續(xù)性，從而確定DM是否存在；

2.2DM的控制指標(biāo)由于GSP測(cè)定與FBG測(cè)定呈明顯的正相關(guān)（P〈0.01〉）[5]，GSP的半衰期較短（17-19d），其值能有效地反映患者過去2-3周內(nèi)平均Glu控制水平，對(duì)臨床上治療方法的選擇及方案制定有重要意義；

2.3可防止DM急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒、高滲綜合征的發(fā)生；

2.4可以作為DM普查及診斷的理想指標(biāo)[1]。

2.5隨著指尖毛細(xì)血管GSP自我監(jiān)測(cè)儀研究開發(fā)，將成為DM病員掌握自己病情的手段。但值得注意的是，GSP測(cè)定尚不能代替單糖的測(cè)定，只能作為DM的中短期監(jiān)控指標(biāo)。它的濃度與血糖水平成正相關(guān)，并相對(duì)保持穩(wěn)定，日間變異小。它的測(cè)定不受進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、機(jī)體狀況、即時(shí)血糖的影響。由于血漿蛋白的半衰期為17～20天，故GSP可以反映糖尿病患者檢測(cè)前1～3周內(nèi)的平均血糖水平。從一定程度上彌補(bǔ)了糖化血紅蛋白不能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度變化的不足。GSP的測(cè)定快速而價(jià)廉（化學(xué)法），是鑒別應(yīng)激性高血糖和評(píng)價(jià)糖尿病控制情況的一個(gè)良好指標(biāo)。糖化血清蛋白在糖尿病患者中陽性率可達(dá)80％～90%。與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道觀點(diǎn)相一致[6]。當(dāng)?shù)鞍诐舛劝l(fā)生變化時(shí)，對(duì)腎病綜合征，肝硬化，異常蛋白血癥或急性時(shí)相反應(yīng)之后患者，GSP結(jié)果會(huì)受影響[7]。標(biāo)本溶血對(duì)GSP的測(cè)定結(jié)果有較大影響，血清中1g/L的血紅蛋白可導(dǎo)致GSP測(cè)定結(jié)果增高0.6mmol/L左右[4]。

3.糖化血紅蛋白（GHb）

是指血液中和葡萄糖結(jié)合了的一部分血紅蛋白。GHb是經(jīng)過緩慢的、不可逆的、非酶促反應(yīng)而結(jié)合形成的產(chǎn)物。GHb和成人血紅蛋白的主要區(qū)別在于，HbA和B鏈N端與葡萄糖分子相連接。在外周血液中GHb以HbA1c為主要成分其生成多少與血液中葡萄糖的含量有直接關(guān)系，Glu濃度增高，GHb也隨之增多；Glu濃度下降，GHb亦隨之下降，所以GHb可以間接反映現(xiàn)Glu濃度的變化。所以GHb可以間接反映現(xiàn)有血糖濃度變化。而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判斷糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。國外已將糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)作為糖尿病療效判定和調(diào)整治療方案的“金指標(biāo)”。

GHb的特點(diǎn)

3.1能反映進(jìn)去1-2個(gè)月間的平均Glu值。這是因?yàn)榧t細(xì)胞的平均壽命為120d，平均60d，在紅細(xì)胞存活的過程中，血中葡萄糖濃度會(huì)有一定的波動(dòng)，紅細(xì)胞越接近死亡，其血紅蛋白與葡萄糖的接觸時(shí)間也就越長(zhǎng)，則GHb含量就越高，在紅細(xì)胞平均壽命一半時(shí)段中所測(cè)得的平均Glu值與GHb最吻合；

3.2測(cè)定結(jié)果以百分率％表示。這指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。非DM患者的GHb的水平為4-6%。DM患者GHb的水平降低至8%以下，DM的并發(fā)癥將大大降低；若GHb>9%，說明患者持續(xù)性高Glu，會(huì)發(fā)生DM性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。對(duì)于糖尿病患者來說，當(dāng)糖化血紅蛋白至少應(yīng)控制在小于或等于7%時(shí)，才有利于防止慢性并發(fā)癥，如果大于8%（包括8%）則意味著需要加強(qiáng)血糖控制。

3.3易受年齡、異常Hb等因素的干擾；不能反映近期Glu的水平。4GHb檢測(cè)的意義

4.1作為DM的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)，亦是輕型、2型、“隱性”DM的早期診斷指標(biāo)。但不是診斷DM的敏感指標(biāo)；卻可以幫我們鑒別高血糖屬于一過性（應(yīng)激性高血糖）還是長(zhǎng)期的（糖尿病）人在應(yīng)激狀態(tài)，如發(fā)生心肌梗死、腦卒中或嚴(yán)重感染時(shí)，血糖會(huì)升高。這種高血糖不一定意味著患者有糖尿病，而是體內(nèi)一些激素升高、能量應(yīng)激動(dòng)員的表現(xiàn)。

4.2作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)來了解患者近階段的Glu情況，以及估價(jià)DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況；而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。

4.3對(duì)預(yù)防DM孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義；

4.4對(duì)于GHb特別增高的DM患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。

4.5糖化血紅蛋白可以了解糖尿病患者過去2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制的平均水平，它不受患者偶爾一次的血糖升高或降低的影響。英國糖尿病前瞻性研究證實(shí)，糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病患者發(fā)生死亡的幾率就會(huì)降低21%，發(fā)生心肌梗死的幾率就會(huì)下降14%，發(fā)生中風(fēng)的幾率就會(huì)下降12%，發(fā)生微血管病變的幾率就會(huì)下降37%，需要做白內(nèi)障摘除手術(shù)的幾率就會(huì)下降19%，因周圍血管疾病而導(dǎo)致截肢或死亡的幾率就會(huì)下降43%，發(fā)生心力衰竭的幾率就會(huì)下降16%。

糖尿病是由于胰島功能減退而引起碳水化合物代謝紊亂的代謝障礙性疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病。糖尿病治療的主要目的是將血糖值控制在正?；蚪咏５乃健Ｓ捎谘?，糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白的檢測(cè)反映的血糖控制水平不同，再聯(lián)系3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的特點(diǎn)，故通過檢測(cè)血糖，糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白相關(guān)性的研究，以“近期，縱向，全程”觀察的方法對(duì)糖尿病的診斷和預(yù)防有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

5．Glu、GSP與GHb聯(lián)合檢測(cè)

Glu的測(cè)定反映的是某一點(diǎn)（測(cè)定當(dāng)時(shí)）的Glu水平，是DM微觀控制指標(biāo)；而GSP的測(cè)定反映的是過去2-3周內(nèi)Glu的平均水平，GHb的測(cè)定反映的是進(jìn)去1-2個(gè)月中Glu的平均水平，是DM宏觀控制指標(biāo)。3項(xiàng)指標(biāo)均反映Glu控制水平，只是反映時(shí)間有所不同。根據(jù)它們的特點(diǎn)及其臨床意義，決定了它們不能互相取代，若聯(lián)合檢測(cè)可起互補(bǔ)作用，意義有以下幾點(diǎn)：

5.1GHb和GSP升高幅度相同時(shí)，提示1-2個(gè)月內(nèi)Glu水平較高，與單獨(dú)測(cè)定GHb結(jié)果一致；

5.2GHb升高大于GSP升高幅度，說明近1-2月Glu控制不佳，但近半個(gè)月內(nèi)Glu控制較好；

5.3GSP升高大于GHb升高幅度，說明2-3周Glu水平較高，與單獨(dú)測(cè)定GSP結(jié)果一致；

5.4GHb和GSP正常，但Glu明顯升高，多為機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)或人工輸注葡萄糖液的結(jié)果，以此可作為DM的鑒別依據(jù)；

5.5聯(lián)合檢測(cè)GHb和GSP，可減少測(cè)Glu的次數(shù)；

5.6貧血和低蛋白血癥者，GHb和GSP可降低，應(yīng)結(jié)合Glu水平作以判斷。

總之，血糖的測(cè)定反映的是某一點(diǎn)(測(cè)定當(dāng)時(shí))的血糖水平，是糖尿病的微觀控制指標(biāo)；而糖化血清蛋白的測(cè)定反映的是過去2周～3周內(nèi)的血糖的平均水平；糖化血紅蛋白的測(cè)定反映的是過去2個(gè)月～3個(gè)月中血糖的平均水平，是糖尿病的宏觀指標(biāo)。3項(xiàng)指標(biāo)均反映血糖控制水平，只是反映了3個(gè)不同時(shí)期的血糖水平。它們的聯(lián)合檢測(cè)為臨床提供了一個(gè)近期、縱向、全程的血糖水平信息，為指導(dǎo)臨床制定了更好的方案。

參考文獻(xiàn)

【1】初開秋,周淑華.糖化血清蛋白在糖尿病患者中檢測(cè)的臨床意義.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,(34):955.

【2】池蓮祥,黃綿清.糖化血清蛋白在糖尿病血糖監(jiān)測(cè)中的價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué),2002,3(22):56.

【3】瞿良,王惠萱綜述,府偉靈審校.糖化血紅蛋白檢測(cè)的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn).國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2005,10(26):718.

【4】李遠(yuǎn)眺.聯(lián)合測(cè)定血糖下糖化血清蛋白的臨床意義.右江民話醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,1:57.

【5】張孝豐,吳巧萍.糖化血紅蛋白在DM控制中的價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2002,9(4):45

【6】侯振江,張宗英.糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2003,14(5):292-293.

【7】王玉軍,劉愛華.標(biāo)本溶血對(duì)糖化血清蛋白測(cè)定結(jié)果的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢,2003,14(5):62.