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【論文關(guān)鍵詞】高熱驚厥；小兒；復(fù)發(fā)；護理干預(yù)

【論文摘要】目的探討護理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果。方法2005年至2007年對收治120例高熱驚厥患兒，在積極治療的同時并進行急救護理和相關(guān)的健康教育。結(jié)果緩解了家長的焦慮情緒，積極配合治療，90．0%家長對高熱驚厥的相關(guān)知識有較好的理解和掌握。出院后隨訪1年，復(fù)發(fā)率為16．6%，與2002年至2005年27．3%復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論高熱驚厥復(fù)發(fā)率較高，開展內(nèi)容廣泛，形式多樣的健康教育，能及時控制驚厥和有效地預(yù)防再次發(fā)作。

高熱驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，反復(fù)多次的熱性驚厥可以造成發(fā)育中腦的損傷，少部分會發(fā)生智力低下及繼發(fā)癲癇的危險[1]，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)。本院2005年至2007年收治120例高熱驚厥患兒，在積極治療的同時并進行急救護理和相關(guān)的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組120例男80例、女40例；首次發(fā)病年齡5個月~7歲；原發(fā)病分別為支氣管炎、支氣管肺炎、細菌性痢疾、嬰兒腹瀉、化膿性扁桃體炎、敗血癥等；驚厥發(fā)生在發(fā)熱24h內(nèi)者72例；首次驚厥者88例，復(fù)發(fā)32例；驚厥發(fā)生時的體溫38℃~38．9℃26例，≥39℃94例。驚厥發(fā)作時予以止驚、退熱、給氧、控制感染等；驚厥時間較長者，給予甘露醇、地塞米松防治腦水腫；對較復(fù)雜高熱驚厥患者用苯巴比妥維持治療。

2護理干預(yù)

2．1急救護理①控制高熱頭部冷濕敷，兩側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等大血管處置冰袋，或用溫水及酒精擦浴，擦至皮膚發(fā)紅，時間15~20min，禁擦胸前區(qū)、腹部、后項等冷刺激敏感區(qū)，防止反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)，物理降溫效果不佳者配合藥物降溫，降溫過程中應(yīng)注意防止體溫驟降、寒戰(zhàn)及體溫下降后再度升高；②保持呼吸道通暢取右側(cè)臥位，以防止嘔吐物嗆入氣管，備好吸痰器，及時吸出過多分泌物；抽搐發(fā)作時從臼齒處放入壓舌板，以免舌被咬傷；吸氧時保持鼻導(dǎo)管通暢，減輕腦細胞缺氧；③加強基礎(chǔ)護理。病室宜安靜，護理操作盡量集中，避免不必要的聲、光刺激；給予易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，大量出汗時及時補充水分；備好急救物品和藥品等；對有可能再次發(fā)生驚厥的患兒有專人守護，床邊設(shè)防護床檔，同時注意將床上硬物移開，以免造成摔傷、損傷；有輸液的患兒注意穿刺針頭的安全，防止折針及針頭脫落；④注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、抽搐的特點、次數(shù)、持續(xù)和間隔時間，尤其驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、皮膚的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護理記錄，如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

2．2健康教育①驚厥知識宣教根據(jù)患兒家長(或監(jiān)護人)的年齡、職業(yè)、文化程度采取有針對性的健康教育，反復(fù)多次、由淺入深講解高熱驚厥相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、預(yù)防措施和緊急處理方法，特別是對有復(fù)發(fā)危險因素的患兒家屬做好宣教，提供醫(yī)學(xué)書籍和健康指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)和幫助其學(xué)習(xí)，使其認識到復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性；②生活方式指導(dǎo)提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食；較大的患兒給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的食物；保證足夠的睡眠和休息，較大的患兒要進行適當?shù)捏w育鍛煉，以提高機體抗病能力，冬春季節(jié)是上呼吸道疾病好發(fā)的季節(jié)，勸阻患兒盡量少去公共場所，防止交叉感染；③體溫觀察教育指導(dǎo)識別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，避免發(fā)生驚厥時才發(fā)現(xiàn)在發(fā)熱，多數(shù)小兒發(fā)熱時精神不振，但有些小兒發(fā)熱時往往精神好，能夠照?；顒?，不易察覺，因此如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅，呼吸加快，額頭發(fā)熱應(yīng)立即測量體溫，特別對有高熱驚厥史的患者，更應(yīng)注意觀察；④驚厥的家庭處理一旦發(fā)生驚厥，家長不大喊大叫、搖晃患兒，立即將患兒平臥頭偏向一側(cè)，松解患者的衣扣、腰帶，拍打背部，取出患兒口腔內(nèi)的食物、分泌物等，同時將筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齒之間防止舌頭咬傷，立即就近送醫(yī)院急救或撥打120急救電話；⑤藥物應(yīng)用指導(dǎo)指導(dǎo)家長家中應(yīng)備有一些常用退熱藥，并正確掌握其藥物的劑量及用法，使用退熱藥時防止藥物劑量不足、服藥后嘔吐、退熱栓劑時手法不正確等達不到退熱目的，同時觀察用藥后效果，服用退熱藥多飲水，并正確配合使用物理降溫，盡快短期內(nèi)達到降溫目的。需長期服藥患兒，定期復(fù)診，定期復(fù)查肝功能，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量，不可突然停藥。

3結(jié)果

通過對高熱驚厥患兒實施護理干預(yù)，緩解家長的焦慮情緒，積極配合治療，90．0%(108/120)家長對高熱驚厥的相關(guān)知識有較好的理解和掌握，降低患兒再次驚厥的發(fā)生率；出院后隨訪1年，復(fù)發(fā)率為16．6%(20/120)，與2001年至2004年27．3%(30/110)的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

4討論

小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學(xué)者公認高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，目前尚無特殊治療，但采取綜合性的預(yù)防措施和積極的治療措施，可減少復(fù)發(fā)改善其預(yù)后[3]，本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進行一系列護理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識增長，保健能力及自我護理技能增強，提高患者順從性，另外從護理的角度對感染和高熱兩個因素加以控制和預(yù)防，避免感冒和發(fā)熱，最大程度的減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

通過高熱驚厥患兒家長健康教育的效果研究，筆者認為開展內(nèi)容廣泛，形式多樣的健康教育，讓患兒家長可以從多環(huán)節(jié)，多渠道的獲取高熱驚厥的相關(guān)知識，明顯提高家長的健康教育知識程度和預(yù)防保健意識，及時控制驚厥和有效地預(yù)防再次發(fā)作。

參考文獻

［1］何莉,陳繼.β-2內(nèi)啡肽在復(fù)雜性高熱驚厥中的作用及納洛酮的治療作用.中國婦幼保健,2004,19(1):66-67.

［2］張洪瑩,郭麗,趙秀芹,等.小兒高熱驚厥的急救護理及出院指導(dǎo).中國實用醫(yī)藥,2007,2(26):110-111.

［3］張麗華.循證護理在小兒高熱驚厥護理中的應(yīng)用.護理研究，2005,19(4B):709.