導(dǎo)語：教育影響論文：新時期國外藥學(xué)教育對中國的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：周春陽工作單位：川北醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院

學(xué)生來源在美國，藥學(xué)專業(yè)招生的基本模式與美國大學(xué)的招生模式一致，藥學(xué)專業(yè)要求高、難度大、競爭激勵，錄取比例較低。一般是申請人直接向各藥學(xué)院提出申請，主要是應(yīng)屆高中畢業(yè)生。應(yīng)屆高中畢業(yè)生一般只能申請藥學(xué)預(yù)科（Pre-profes-sionalpharmacyprogram），2年后完成規(guī)定的課程并達到相應(yīng)的要求后可直接申請攻讀Pharm.D。少數(shù)特別優(yōu)秀的應(yīng)屆高中畢業(yè)生可直接申請攻讀Pharm.D（ContingentAdmission），但在申請前也要達到已完成藥學(xué)預(yù)科的程度。學(xué)生來源還可源于轉(zhuǎn)校生，轉(zhuǎn)校生必須預(yù)先注冊。在符合條件的校內(nèi)學(xué)生招收完后還有空缺的情況下，獲得科學(xué)學(xué)士學(xué)位（Bachelorofsci-ence，BS）的本科生可直接申請就讀Pharm.D。如，2012年托萊多大學(xué)藥學(xué)院有5個空余名額[9]。申請程序一般是網(wǎng)上填寫申請，兩封推薦信，遞交材料包括高中畢業(yè)平均績點（Gradepointaverage，GPA，滿分是4.0，一般最低要達到3.0），部分特定自然科學(xué)學(xué)科的GPA（如基礎(chǔ)化學(xué)、有機化學(xué)、生命科學(xué)基礎(chǔ)、生命科學(xué)運算、物理學(xué)基礎(chǔ)、機能、解剖與病理生理學(xué)），美國大學(xué)入學(xué)考試成績，個人陳述（Personales-say），簡歷，英語、外語、數(shù)學(xué)、自然科學(xué)、社會科學(xué)成績，有的學(xué)校需要提供藥學(xué)院入學(xué)考試（Pharmacycollegeadmissionstest，PCAT）成績，國際申請學(xué)生還需要提供托福成績、SAT成績等。一般有面試環(huán)節(jié)，需對每位申請者進行一一評估，最終錄取人數(shù)由招生委員會（Admissionscommittee）確定。申請Pharm.D基本條件有的還要求要有有效的社會保障號（Validsocialsecuritynumber）并滿足體檢需要。

學(xué)制美國的藥學(xué)教育主要有高中起點的四年制本科（Bachelorofscienceinpharmaceuticalsciences，BSPS）和六年制Pharm.D教育，其中前2年為藥學(xué)預(yù)科（Pre-professional），對Pharm.D和BSPS課程都是一樣的。有的學(xué)校藥學(xué)院只開設(shè)4年的Pharm.D教育，如華盛頓大學(xué)（UniversityofWashington）藥學(xué)院，申請者要求已達到至少完成預(yù)科的程度[10]。完成2年藥學(xué)預(yù)科并獲準Pharm.D申請的同學(xué)，繼續(xù)完成4年（分別稱為P1、P2、P3、P4）的Pharm.D學(xué)習(xí)即可獲得Pharm.D學(xué)位；未獲準Pharm.D的同學(xué)則可進入相關(guān)的其他專業(yè)學(xué)習(xí)，2年后獲得相應(yīng)的本科學(xué)位，或者可同時向其他學(xué)校申請Pharm.D，或者下一年度再申請。后2年或4年分別為本科或Pharm.D的專業(yè)教育階段（Professional）。完成了P1、P2的學(xué)習(xí)，可申請BS學(xué)位，完成了P3、P4的學(xué)習(xí)可申請Pharm.D學(xué)位。學(xué)位類型在美國，涉及到藥學(xué)專業(yè)的學(xué)歷學(xué)位包括：學(xué)士（Bachelorofscience，BS）、碩士（Masterofscience，MS）、博士（Doctorofphilosophy，Ph.D）以及Pharm.D（Doctorofpharmacy）。Ph.D與Pharm.D不同，前者為研究型學(xué)位，后者為專業(yè)型或技能型學(xué)位。Pharm.D是美國藥學(xué)教育特設(shè)的一個學(xué)位，目前加拿大等國也使用這一學(xué)位，這一學(xué)位是針對藥師（Pharmacist）這一職位而專門設(shè)立的，Pharm.D教育實質(zhì)上就是臨床藥學(xué)教育，是美國多數(shù)藥學(xué)院藥學(xué)教育的主體甚至是唯一教育類型。專業(yè)與學(xué)位在托萊多大學(xué)藥學(xué)院[11]，本科培養(yǎng)為BSPS，主要針對藥劑與生物制劑等工業(yè)企業(yè)，不能申請作為藥師，可從事藥學(xué)工業(yè)、科學(xué)與研究、管理與商務(wù)、生物醫(yī)學(xué)工業(yè)、法學(xué)、健康管理等，也可進一步進入醫(yī)學(xué)院、法學(xué)院或研究生院學(xué)習(xí)。本科專業(yè)有：藥物化學(xué)與生物化學(xué)專業(yè)（MedicinalandbiologicalChemistry（MBC）major）、藥劑學(xué)專業(yè)（Pharmaceutics（PHAR）major）、藥理學(xué)與毒理學(xué)專業(yè)（Pharmacology/Toxicol-ogy（PTOX）major）、藥學(xué)管理專業(yè)（Pharmacyadministration（PHAM）major）。PHAM又包括多個專業(yè)方向，如商務(wù)管理（Businessadministration），專業(yè)銷售（Professionalsales），國際商務(wù)（Internationalbusiness），商務(wù)管理與專業(yè)銷售（Businessadministrationminorandprofessionalsales），國際商務(wù)與商務(wù)管理（Internationalbusiness&businessadministration），商務(wù)管理與MBA銜接（Businessadministrationminor&M.B.A.track），專業(yè)銷售、商務(wù)管理與MBA銜接（Professionalsales/businessadministrationminorsandM.B.A.track），國際商務(wù)、商務(wù)管理與MBA銜接（Internationalbusiness/businessadministrationmi-nors&M.B.Atrack）等，2012年該校又增設(shè)了化妝品科學(xué)（Cosmeticsciencemajor）本科專業(yè)。該校提供的碩士專業(yè)有：工業(yè)藥學(xué)（Industrialpharmacy）、藥學(xué)健康管理（Pharmacy&healthcareadministration）、藥理學(xué)與毒理學(xué)專業(yè)（Pharmacolo-gy/toxicology）、藥物化學(xué)（Medicinalchemistry）；博士（Ph.D）專業(yè)有藥物化學(xué)（Medicinalchemistry）和Pharm.D。在本科階段學(xué)生后期的選擇余地很大，幾乎達到個體化、針對性的選擇性教育。

標準化程度高Pharm.D培養(yǎng)有統(tǒng)一的標準和指南，符合美國工業(yè)化、標準化生產(chǎn)的一貫做法。主要課程的設(shè)置各藥學(xué)院均大同小異，能滿足標準和指南的要求即可。在藥學(xué)預(yù)科階段需要完成一系列課程，主要包括4門生物學(xué)課程，8門化學(xué)類課程，數(shù)學(xué)、物理學(xué)、生理學(xué)各2門，其他還包括經(jīng)濟學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)、多元文化等課程，正因為課程設(shè)置的標準化，許多學(xué)校都開設(shè)有藥學(xué)預(yù)科，在申請Pharm.D時可以互相承認，攻讀藥學(xué)預(yù)科也必須在ACPE認證的學(xué)校（Accreditedcollegeoruniver-sity）完成，在非美國機構(gòu)所修課程需要通過美國世界教育服務(wù)（WorldEducationServices，WES）的成績評估。但在課程名稱等方面也存在一定差異，如藥物治療學(xué)是整個藥學(xué)教育的核心課程，托萊多大學(xué)藥學(xué)院為Pathophysiologyandpharmaco-therapy，漢普頓大學(xué)則是Druganddiseasemanagement；加州大學(xué)舊金山分校相應(yīng)課程叫Therapeutics，北卡大學(xué)教堂山分校和明尼蘇達大學(xué)叫Pharmacotherapy，分系統(tǒng)進行講授，后者加有副標題為Patient-CenteredPathophysiology。主要課程系統(tǒng)性強Pharm.D專業(yè)教育共4年。在托萊多大學(xué)藥學(xué)院[11]，病理生理與藥物治療學(xué)（Pathophysiologyandpharmacotherapy，PPT，7門共23學(xué)分）分三學(xué)年完成；藥學(xué)實踐訓(xùn)練課程分藥學(xué)實踐入門訓(xùn)練（Introductorypharmacypracticeexperience，IPPE，3門共4學(xué)分）和高級藥學(xué)實踐訓(xùn)練（Advancedpharmacypracticeexperience，APPE，8門共32學(xué)分），貫穿整個4年的藥學(xué)專業(yè)教育過程。其他主要課程還包括專業(yè)實踐拓展訓(xùn)練（Professionalpracticedevelopment，PPD，6門共20學(xué)分）、藥理學(xué)（4門共9學(xué)分）、藥物化學(xué)、生理化學(xué)、藥學(xué)健康管理、微生物與免疫學(xué)及實驗、藥動學(xué)、研究設(shè)計與藥物文獻評估、腫瘤治療的分子基礎(chǔ)、腫瘤化療的設(shè)計與應(yīng)用、高級應(yīng)用藥動學(xué)、神經(jīng)與精神疾病藥物、神經(jīng)與精神疾病藥理學(xué)、法學(xué)與倫理學(xué)、研討課等。選修課眾多托萊多大學(xué)藥學(xué)院針對Pharm.D的選修課多達90多門，分為本科階段的選修課程和研究生階段的選修課程，選修課涵蓋的范圍非常廣泛，如生物醫(yī)學(xué)化學(xué)問題、高級生物醫(yī)學(xué)化學(xué)研討課、藥理學(xué)問題、高級藥理學(xué)研討課、化學(xué)依賴與藥劑師、毒理學(xué)、藥學(xué)實踐問題、靶標藥物設(shè)計、分子遺傳、人類營養(yǎng)、疾病的分子基礎(chǔ)、科學(xué)與社會、統(tǒng)計學(xué)入門、醫(yī)學(xué)倫理、金融會計信息、市場原理、金融管理原理、商業(yè)的法律與倫理環(huán)境、藥物警戒、疾病預(yù)防與控制、年輕人的健康問題、老年人的健康問題、營養(yǎng)科學(xué)、肥胖與飲食問題、藥物化學(xué)研究實踐、藥物與毒性植物、生物化學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)進展、藥物化學(xué)進展、生物醫(yī)學(xué)化學(xué)、蛋白質(zhì)化學(xué)、核酸化學(xué)、酶學(xué)、生物學(xué)技術(shù)、癌癥化療、毒理學(xué)、毒代動力學(xué)、毒理風險評估、藥劑師的金融與個人規(guī)劃、藥學(xué)實踐問題、藥學(xué)實踐研究方法、管理藥學(xué)研討課、化學(xué)依賴與藥劑師、醫(yī)院藥學(xué)管理、高級社區(qū)藥學(xué)管理、劑量劑型設(shè)計、藥劑學(xué)速率過程、老年病人管理原則、商務(wù)溝通與技術(shù)、對話與精神健康、藥物與精神健康咨詢、兒童行為與發(fā)展、藥物的應(yīng)用于誤用、成癮行為原理、醫(yī)療政策、行為神經(jīng)科學(xué)、公眾健康與衰老、健康與性別、藥物使用的法律與組織環(huán)境、藥學(xué)的犯罪實踐與過程、特定主題討論（Topics）等。重視實踐課程美國的藥學(xué)教育非常重視實踐教育。在第一至第三學(xué)年（P1-P3），學(xué)生要參加藥學(xué)實踐入門訓(xùn)練課程（IPPE），該課程學(xué)時不多，每周或每兩周一次，共4學(xué)分。主要通過在社區(qū)及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得實際的實踐經(jīng)驗以及適當?shù)募俣ㄖ苯用鎸颊叩呢熑胃?，通過一系列的藥學(xué)實踐訓(xùn)練可學(xué)習(xí)并增強服務(wù)患者的技巧，主要完成：指導(dǎo)性教學(xué)課程，跟隨藥師（Shad-owingpharmacists）進行患者咨詢，特別技能學(xué)習(xí)（如免疫接種，參加社區(qū)健康篩查）等事務(wù)；高級藥學(xué)實踐訓(xùn)練課程（AP-PE）是第四學(xué)年（P4）的主要課程，主要在醫(yī)院、門診或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成，使學(xué)生將課堂學(xué)到的知識用于藥學(xué)實踐，培養(yǎng)學(xué)生各種實際情況下的臨床技能，學(xué)生需要花費每周大約40小時的時間去完成。要求所有的APPE課程都是在相應(yīng)機構(gòu)內(nèi)能對患者提供以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)的藥師指導(dǎo)下進行的。除IPPE和APPE外，還有專業(yè)實踐拓展訓(xùn)練課程（PPD），該課程在托萊多大學(xué)藥學(xué)院持續(xù)3年（P1-P3），學(xué)分達到20學(xué)分，僅次于APPE的32學(xué)分和病理生理與藥物治療的23學(xué)分。主要模擬訓(xùn)練實際工作狀態(tài)，訓(xùn)練學(xué)生在實際工作中怎么做、為什么做、如何做、什么時候做、做好需要具備哪些方面的知識，等等。學(xué)科融合度高在美國，一個教學(xué)單位常常承擔多門課程。托萊多大學(xué)藥學(xué)院下設(shè)教學(xué)單位（Department）主要有3個，包括醫(yī)學(xué)與生物化學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥學(xué)，每個教學(xué)單位要同時承擔多門課程。如，藥理學(xué)教研室要承擔的課程就有10多門，包括藥理學(xué)、毒理學(xué)、生物藥劑與藥動學(xué)、腫瘤化學(xué)治療學(xué)、毒代動力學(xué)、人體與異源物的相互作用、藥學(xué)數(shù)據(jù)分析、機能解剖與病理生理、神經(jīng)與精神藥理學(xué)、藥理學(xué)問題與討論、高級藥理學(xué)討論、毒理學(xué)危險評估、高級藥理學(xué)論文寫作等。

近年來，我國的藥學(xué)教育也在探索臨床藥學(xué)教育的新模式，在國內(nèi)多所大學(xué)的藥學(xué)院（系）設(shè)立了臨床藥學(xué)專業(yè)，多數(shù)為5年制理學(xué)本科，在教育部新增專業(yè)中列為少數(shù)高校試點的目錄外專業(yè)，并增列了專業(yè)代碼（100808S）。雖然學(xué)制僅差一年，就稱謂而言，國內(nèi)只能稱為“大學(xué)本科”，美國叫Pharm.D，翻譯過來常常叫成“藥學(xué)博士”（顯然與國內(nèi)常規(guī)意義上的博士在內(nèi)涵上是有差異的，為了區(qū)別于一般意義上的藥學(xué)博士，建議將Pharm.D另做翻譯，如譯為臨床藥學(xué)博士等）。中國少數(shù)學(xué)校也開設(shè)有六年制藥學(xué)教育，為本碩連讀，但以藥物研究開發(fā)為主而不是臨床藥學(xué)，授予理學(xué)碩士學(xué)位[12]。Pharm.D是美國臨床藥學(xué)教育專門設(shè)置的學(xué)位，是臨床藥學(xué)最高的學(xué)歷教育，不需要做畢業(yè)論文，主要是加強藥學(xué)實踐課程的學(xué)習(xí)。獲得Pharm.D學(xué)位后，還可以申請攻讀相關(guān)專業(yè)的Ph.D，但后者均為科學(xué)學(xué)位而非臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位。美國Pharm.D的培養(yǎng)除了在校的6年培養(yǎng)之外，根據(jù)就業(yè)崗位需要（如社區(qū)藥師或醫(yī)院的?？扑帋煟?，常常還需要進行一至數(shù)年的fellow-ship或residence訓(xùn)練。我國目前沒有對應(yīng)Pharm.D的學(xué)位，本科階段的學(xué)位為比較通用的理學(xué)學(xué)士，在國內(nèi)的臨床藥學(xué)教育中除了本科層次外，還包括碩士（Master）和博士（Ph.D）學(xué)歷教育，一般也是通用的屬于科學(xué)學(xué)位的理學(xué)[7]。在美國，2004－2005學(xué)年后畢業(yè)的學(xué)生，Pharm.D是申請藥師資格考試的唯一認可學(xué)位。我國申請執(zhí)業(yè)藥師資格的學(xué)位及專業(yè)比較廣泛，學(xué)歷包含：無學(xué)歷人員（中藥學(xué)徒）、中專、大專、本科、碩士、博士，但對工作年限有要求；專業(yè)范圍比較廣泛，包括藥學(xué)、中藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)（化學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)）。因此，就整體而言，美國的臨床藥師隊伍人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)較單純，知識結(jié)構(gòu)較一致，在對諸多問題的認識上容易達成共識；國內(nèi)的藥師隊伍比較復(fù)雜，知識結(jié)構(gòu)多樣化明顯，水平差距也很大。就人員分布而言，美國的藥師主要在醫(yī)院、社區(qū)、急救中心、藥店等；在國內(nèi)，雖然擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證書的人員不在少數(shù)，但真正的臨床藥師還非常缺乏，尤其是擁有藥學(xué)（臨床藥學(xué)）本科及以上、從事臨床藥學(xué)工作并獲得相關(guān)培訓(xùn)證書的人員很缺乏，主要分布在大型綜合性醫(yī)院，絕大部分基層醫(yī)院（包括縣級醫(yī)院）、社區(qū)醫(yī)院、零售藥店是沒有真正意義上的臨床藥師的。雖然在醫(yī)院的等級評審中要求配備一定數(shù)量的臨床藥師，但許多是以兼職的身份參與臨床藥師工作。就地位而言，美國藥師在醫(yī)藥界具有很高的地位，薪水高，就業(yè)前景好，十分具有競爭力，工作內(nèi)容清晰、明確，行業(yè)協(xié)會在爭取藥師的地位與待遇等方面均發(fā)揮積極作用；相對而言，在國內(nèi)對藥師的地位和作用的認識還不到位，部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人甚至認為藥師的工作是可有可無的。在藥學(xué)教育中，課程設(shè)置方面需進一步優(yōu)化與調(diào)整[13]。國內(nèi)的藥學(xué)教育偏重于化學(xué)類課程占主導(dǎo)、藥物研究的臨床前過程為主要內(nèi)容的理科教育為主，是否可以探討適當減少理科類課程的內(nèi)容和難度，如減少或降低部分化學(xué)課程，增加生物醫(yī)學(xué)及人文社科類課程，以滿足實際工作需要。綜上所述，隨著社會的進步，人們對于醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)化和專業(yè)化的要求越來越高，同時新藥不斷用于臨床，各種嚴重危害人們健康的藥物事件時有發(fā)生。在各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不合理用藥的情況更是普遍存在，僅從處方看不合理用藥就高達50％以上[14、15]，如果綜合考察其他診療活動，這一數(shù)據(jù)可能會更高。很顯然，更高臨床合理用藥的需求與相對滯后的臨床藥學(xué)工作是不匹配的，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的重要原因就是專業(yè)人才的缺乏。因此，加強藥學(xué)教育尤其是臨床藥學(xué)教育，滿足社會需求是藥學(xué)教育重要的歷史使命。而美國藥學(xué)教育無疑對我國藥學(xué)教育具有很好的參考價值。