導(dǎo)語：透析毒邪致病及毒藥治病一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

毒，在中醫(yī)學(xué)中主要指能致病的有害毒物，而許多藥物亦有毒，治療常須解毒、消毒。現(xiàn)在對“毒”的使用較為雜亂，應(yīng)當(dāng)界定“毒”的概念，明確各種毒邪所致毒病的特異性，尋找針對毒邪的治法方藥。

1中醫(yī)學(xué)中“毒”的含義

《說文解字》釋“毒”為“厚也”?！掇o源》“毒”的涵意指：①惡也，害也；②痛也，苦也；③物之能害人者皆曰毒。在中醫(yī)學(xué)中，“毒”主要指有害的毒物，凡是對人體有嚴(yán)重?fù)p害、使人痛苦的因素，就可以認(rèn)為是毒的作用。

1.1毒邪致病

“毒”作為有毒的物質(zhì)，是重要的致病因素，常稱毒邪、時(shí)毒、苛毒、毒氣等。毒能致病，因而常將毒直呼為病毒。許多具有傳染性的疾病多屬毒邪所致，其邪稱為疫毒，其病常以毒命名，如蠱毒、梅毒、瘟毒、溫毒發(fā)斑、疫毒痢等；蚊蟲叮咬、蟲獸傷害，如毒蛇咬傷、蜈蚣毒、蜘蛛毒等，系有毒之物侵入機(jī)體而發(fā)??；某些毒物可隨飲食而侵入人體，如河豚中毒、食蟹中毒、食蕈類中毒、鉤吻中毒、飲酒中毒、鹽鹵中毒等；《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癰疽總論》說：“癰疽原是火毒生?！惫势つw瘡瘍類疾病亦常以毒命名，如疔毒、丹毒、臟毒、銳毒、委中毒、耳風(fēng)毒、耳根毒、眼胞菌毒、手(掌)心毒、面發(fā)毒、陰陽毒、肩毒、天蛇毒、無名腫毒等。此外，化療毒、化學(xué)毒、放射毒、煤氣中毒、水毒等均屬有毒物質(zhì)侵害為病。

1.2藥物之毒

藥物之毒即藥毒。狹義的藥毒，通常指藥性強(qiáng)烈，服后容易出現(xiàn)毒副作用甚至致人死亡的藥物中的有毒成分。據(jù)藥物毒性的強(qiáng)弱，可有無毒、有毒、大毒、小毒、常毒之分。藥物毒性大者，如輕粉、砒霜、水銀、天南星、藤黃、狼毒、蟾蜍等，可直稱“毒藥”。由誤服、過用有毒藥物引起的中毒疾病，則直接以該藥命名，如杏仁中毒、半夏中毒、巴豆中毒、芫花中毒、藜蘆中毒、商陸中毒、白果中毒、馬錢子中毒、烏頭中毒、大戟中毒等。

廣義藥毒，在古代泛指藥物的性能，如《周禮·天官》“掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供藥事”，而不一定是指藥物中的有毒物質(zhì)，如干姜偏熱、紫蘇子降氣及常山截瘧可致嘔吐。這些藥雖不含有毒物質(zhì)，但畢竟氣有所偏，若久用多用，則可使臟氣偏頗?！度彘T事親》云：“凡藥皆毒也，非止大毒、小毒謂之毒，雖甘草、人參，不可不謂之毒，久服必有偏勝。”因此，俗有“凡藥三分毒”之說。

1.3治法解毒

《素問·臟氣法時(shí)論》有“毒藥攻邪”之謂。因毒而致病，治療自當(dāng)解毒、消毒、清毒、敗毒、拔毒、托毒、祛毒、散毒、除毒、排毒、殺毒、伐毒。有些藥物具有解毒、殺毒等功能，如《神農(nóng)本草經(jīng)·卷二》稱“蘭草，辛、味平，主利水道，殺蠱毒，辟不祥”。某些因毒邪所致的疾病，甚至要使用毒性大的藥物進(jìn)行治療，即所謂“以毒攻毒”的原理。人體對藥毒的耐受程度有不勝毒、勝毒之別，故《素問·五常政大論》有“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”之說，并根據(jù)病情的輕重、藥物毒性的大小和人體能否勝毒等情況，提出“病有新久，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九”的用藥原則。

1.4“毒”的其它概念

《靈樞·官能》所說“爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹”、“手毒者，可使試按龜，置龜于器下而按其上，五十日而死矣”是言手指兇狠有力的人可當(dāng)按摩醫(yī)生。

另外，將剛制成的膏藥放置陰涼地方，或浸泡在井水或涼水內(nèi)，若干時(shí)日后再用，以除去膏藥內(nèi)火毒的炮制方法，稱為“去火毒”。

2毒邪的雜亂泛化

中醫(yī)學(xué)中毒的名稱多而雜亂。知其致病嚴(yán)重而未知其為何種具體有害物質(zhì)者，可謂之毒，如余師愚所謂“以熱疫乃無形之毒”(《疫病篇·論治疫》)，“內(nèi)有伏毒”(《疫疹一得》)。《玉機(jī)微義》認(rèn)為“癘”是由于“嗜欲飲食積毒之所致”?！夺t(yī)宗金鑒》所說遺毒，本指先天性梅毒病，現(xiàn)在則有人將癲癇、遺傳性疾病等稱為遺(胎)毒，將引發(fā)惡性腫瘤的重要因素稱為癌毒；又有將情志失調(diào)積久成病者，認(rèn)為是毒自內(nèi)生、郁毒、蘊(yùn)毒等[1-2]；《外科證治全生集》提出癰疽乃“氣血凝滯而發(fā)毒”。清·徐延祚《醫(yī)醫(yī)瑣言》更有“萬病唯一毒”之論，日·吉益東洞亦謂“無毒，雖逢大寒大暑而不病”(《古醫(yī)書言》)，而倡“萬病一毒”說，日人并提出了糖毒、脂毒、蛋白毒、酸毒等概念。國人現(xiàn)在又有膿毒、痰毒、瘀毒、濁毒、膏毒、六淫毒、乳毒等毒名。

現(xiàn)在“毒”字的使用較泛，任意名毒，幾乎無處不毒。西醫(yī)所說的病毒性疾病，中醫(yī)自然亦稱之為毒，病毒、細(xì)菌、霉菌、螺旋體、過敏源等生物性因子，均屬外源性毒；非典型肺炎、急性腎小球腎炎、急性感染性神經(jīng)根神經(jīng)炎、支氣管哮喘、血管性癡呆、冠心病、肝硬化、慢性腎功能衰竭、中風(fēng)、原發(fā)性癲癇等病，認(rèn)為其發(fā)病有久蘊(yùn)邪毒、邪毒伏留、蓄毒自生、邪毒未清、毒自內(nèi)生、邪毒潛伏的病因病機(jī)[2]。西醫(yī)所說的許多有害物質(zhì)屬內(nèi)源性毒，如內(nèi)毒素引起的發(fā)熱反應(yīng)、彌漫性血管內(nèi)凝血、毒血癥和休克；動(dòng)脈血栓形成致病的組織變性壞死、血管活性物質(zhì)過度釋放、炎癥因子浸潤、氧自由基爆發(fā)、超氧化物釋放、鈣離子超載、巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞激活、細(xì)胞凋亡、興奮性氨基酸神經(jīng)毒堆積；糖尿病胰島素抵抗產(chǎn)生糖、脂毒性；乙酰膽堿、一氧化氮、腫瘤壞死因子、細(xì)胞表面粘附分子等在中西醫(yī)理論溝通時(shí)，套以中名，統(tǒng)統(tǒng)謂之“毒”。

3“毒”概念的界定與分類

“毒”的概念在中醫(yī)藥學(xué)中應(yīng)用十分廣泛，“毒”字比比皆是。由于受歷史條件的限制，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對“毒”的涵義并不十分明確，在分析認(rèn)識(shí)毒的病因?qū)W特點(diǎn)、毒的病理機(jī)制、毒的證候表現(xiàn)等方面，似無系統(tǒng)的論述。

3.1界定“毒”的概念

“毒”主要是指對人體有嚴(yán)重?fù)p害、使人痛苦的致病因素。“毒”的致病一般具有三大特點(diǎn)：①重，即發(fā)病急驟，來勢兇猛，變化多端，病情險(xiǎn)惡，常有發(fā)熱、擾神、動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、劇烈吐瀉等病候；②傳，即許多毒邪致病具有傳染性，多數(shù)烈性傳染病都是毒邪致??；③特，即毒邪為病有很強(qiáng)的特異性，呈“一毒一病”的特點(diǎn)，此毒只導(dǎo)致此病而不會(huì)變成彼病，同一毒邪為病的表現(xiàn)與傳變規(guī)律基本相同。

3.2“毒”的分類、命名

中醫(yī)學(xué)可根據(jù)致病因素“毒”的來源分為外毒(《傷寒心法要訣·卷二》)和內(nèi)毒(《本草新編·卷之五》)兩大類。

外毒致病，包括疫毒、藥毒、蟲獸毒、飲食毒等所導(dǎo)致的疾病，每種病之毒邪各不相同。

所謂“內(nèi)毒”，實(shí)際是疾病中的病理產(chǎn)物，如所謂濁毒、痰毒、濕毒、火毒、熱毒、膏毒等，其命名實(shí)際是根據(jù)證候所作的病性判斷。

西醫(yī)學(xué)對毒的分類過細(xì)，不僅每種疾病的毒各異，并且一病尚有若干種毒，如病毒性肝炎就有甲、乙、丙、丁等之分，禽流感有H5N1、H5亞型等的不同。中醫(yī)一方面可據(jù)毒邪所致疾病的特異性而命其毒名，如麻疹為麻毒、瘧疾為瘧毒、蠱蟲病為蠱毒、癌病為癌毒、痢疾為痢毒、白喉為喉毒、艾滋病為艾滋病毒，以及蝮蛇毒、杏仁毒等，或根據(jù)病變的主要證候特點(diǎn)而對毒作粗略的分類，如風(fēng)毒、火熱毒、濕毒等。

4“毒”是否為證素的辨析

“證”是對疾病中機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)的概括?；馃?、痰飲、血瘀、陽虛、氣虛等，在辨證中稱為辨證要素(簡稱“證素”)，證素是根據(jù)臨床證候而對病變本質(zhì)所作的診斷。毒邪致病必然會(huì)引起機(jī)體的整體反應(yīng)，從而表現(xiàn)出一定的證候，因而對各種毒病也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行辨證。辨證所作的證名診斷，可有風(fēng)寒濕毒證、肌膚熱毒證、毒壅氣分證、毒傷絡(luò)脈證、陰分余毒證、痰毒蘊(yùn)肺證、腦絡(luò)瘀毒證、腸道膿毒證等。

辨證所說的痰毒、火毒、瘀毒等一般屬“內(nèi)毒”，如同痰、濕、瘀血等一樣，是繼發(fā)性病因，即病理產(chǎn)物，辨證中稱為病性。由于辨證所說火毒、風(fēng)毒、寒毒、濕毒等與火、風(fēng)、寒、濕等在概念、證候上無本質(zhì)區(qū)別，只是癥狀較為嚴(yán)重而已，如所謂“熱毒”或“火毒”，實(shí)際就是指壯熱、神昏、斑疹紫黑、舌絳或起芒刺、苔黑焦燥等病情嚴(yán)重的證候，而這些證候仍然是實(shí)熱證或血熱證的表現(xiàn)。這樣，證名中的“毒”字，只是反映“厚也”(《說文解字》許慎釋)的本意，即病情嚴(yán)重的意思，臨床卻沒有“毒”的特征性表現(xiàn)。因此，不離籠統(tǒng)的將“毒”作為辨證要素。

在形成證名診斷時(shí)，為了說明病情的嚴(yán)重，或?yàn)榱藰?gòu)成4個(gè)字的證名術(shù)語，有時(shí)加一“毒”字，如火毒閉神證、肺衛(wèi)熱毒證等，毒字在這里如同壅、襲、蘊(yùn)、阻、束、盛、虧等字一樣，既具有病機(jī)的含義，也相當(dāng)于病理性的連接詞，但并非辨病性所確定的獨(dú)立證素。

治療中具有敗毒、解毒之類作用的方藥，如黃連解毒湯、清瘟敗毒飲及其所用的黃連、黃芩、黃柏、連翹、牡丹皮、知母、石膏等，其藥理作用仍為清熱瀉火等，并無特殊解毒之意。至于雄黃殺毒、水銀治疥，以及板藍(lán)根、僵蠶、馬勃、貫眾等幾味藥物，似乎為對“毒”具有特異性的治療專藥，其實(shí)，這個(gè)“毒”仍然是針對“病”之毒而言，并不是治療“毒”證的特殊藥。

5對“毒”研究的思考

5.1對毒病類疾病的研究

“毒病”為一大類疾病，應(yīng)注意發(fā)掘以往對毒病類疾病的認(rèn)識(shí)，并發(fā)現(xiàn)新的毒病類疾病。實(shí)際上，隋·巢元方《諸病源候論》中所載毒病類疾病就將近70種，宋·宋慈《洗冤集錄》載有服毒、中蠱毒、酒毒、金石藥毒、砒霜毒、野葛毒、金蠶蠱毒、中藥毒、菌蕈毒、胡蔓草(斷腸草)中毒等病，明代陳司成已有梅毒專著《霉瘡秘錄》問世，清代鄭肖巖的《鼠疫約編》、王士雄的《霍亂論》、李紀(jì)方的《白喉全生集》、謝玉瓊的《麻科活人全書》、邵登瀛的《溫毒病論》、海陽竹林人的《解毒編》等，都是對不同毒病進(jìn)行診療的專著。這給我們研究毒病類疾病提供了良好的基礎(chǔ)，如果我們現(xiàn)在還停留在無論什么病都籠統(tǒng)地以一毒字了之，而不作深入具體的研究，則不能促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。

對每種毒病的逐一研究，主要應(yīng)認(rèn)識(shí)各種毒邪致病的特異性，甲毒必然形成甲病而不能成為乙病，乙毒只能導(dǎo)致乙病而不能形成甲病；認(rèn)識(shí)每種毒邪致病的病機(jī)和演變規(guī)律，如“急”、“重”、“傳”、“特”、“熱”等不同特點(diǎn)；確定每種毒病的診斷依據(jù)，包括該病的特異性毒邪和特征性臨床表現(xiàn)；尋找針對特異性毒邪致病的治法方藥，甲毒、乙毒所致甲病、乙病，需要分別用治療甲病、乙病的專方專藥才能獲得好的效果。吳又可《溫疫論》云：“能知一物制一氣，一病只須一藥之到而自已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣?！薄度驑O一病證方論·中蠱證治》載“解毒丸，治誤食毒草，并百物毒”。發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢作用，如研制成板藍(lán)根制劑、治某毒病的方藥等。

5.2對毒病的辨證論治研究

“毒”是致病原因，應(yīng)注重辨病論治。雖然“毒”不宜作為辨證中的獨(dú)立“證素”，但各種毒邪的致病特點(diǎn)、各種毒病所表現(xiàn)的證候，則有火、熱、風(fēng)、寒、濕、燥、痰、瘀、膿等證素特征，這些就是機(jī)體的整體反應(yīng)狀態(tài)，因此，在辨病論治的同時(shí)，還應(yīng)注意對其辨證治療。

5.3對藥物毒性毒理的研究

藥物的有毒無毒具有相對性，用之合理則“有故無殞”，有毒可變無毒；用之不得法，如藥不對證、藥過病所、個(gè)體特異等，無毒也可變?yōu)橛卸尽Ｋ幬锞哂屑饶苤尾?，又能致病的兩重性。為治病救人，?quán)衡利弊，即使有毒，必要時(shí)亦當(dāng)合理利用其毒性而用之，如蜂毒療法，用山慈菇、喜樹、馬錢子抗惡性腫瘤等。

藥物治病的機(jī)理正是利用藥物性味之偏，以祛除病邪，救治人體臟氣陰陽之偏，即“以偏治偏”，故《素問·湯液醪醴論》云：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中。”如果不辨證用藥、配伍失度、服藥過量、藥物變質(zhì)等，則即使沒有毒性的藥物，也會(huì)便成“毒”，使人產(chǎn)生“藥毒”。如“關(guān)木通事件”、小柴胡湯和魚腥草注射液的嚴(yán)重不良反應(yīng)等，現(xiàn)在都將其視為藥物的毒副作用。

使用毒性藥物既要保證療效，又要減輕藥毒對人體產(chǎn)生的危害。因而，規(guī)定藥物的使用原則，正確認(rèn)識(shí)某些藥物的毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)、中毒劑量，按照中藥炮制規(guī)范而依法炮制，了解中藥配伍禁忌及“七情和合”等十分必要。藥物的有毒成分為非有效成分者，自當(dāng)設(shè)法去之；有毒成分為有效成分者，當(dāng)合理善用?！侗窘?jīng)·序例》云：“若有毒宜制?！本褪菍δ承┯卸舅幬锟梢酝ㄟ^炮制加工、監(jiān)制配伍、變易劑型、調(diào)整藥量、改變服法等而減輕毒性、制其毒性，以避免、消除其毒副作用。以某單一成分是否有毒來判定藥材和含這種藥材的中藥復(fù)方的安全性、有效性，是不客觀的[3-4]。

參考文獻(xiàn)：

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