導(dǎo)語(yǔ)：中青年冠心病治療研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：觀察中醫(yī)藥對(duì)中青年冠心病人的分型辨治療效。方法：從分析中青年冠心病的發(fā)生原因出發(fā)，辨證論治。結(jié)果：發(fā)病原因與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度、氣滯血瘀、濕濁痰阻有關(guān)，治以疏肝理氣活血、益氣化痰通絡(luò)為原則，并隨證加減，重視生活調(diào)理，收效良好。結(jié)論：中醫(yī)藥治療中青年冠心病療效顯著。

【關(guān)鍵詞】冠心病病因病機(jī)辨證論治

中青年冠心病是指發(fā)病年齡小于60歲者，近幾年來(lái)，其發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，筆者重視從病因病機(jī)分析入手，采用中醫(yī)藥辨證分型治療，取得較好效果。

1病因病機(jī)

中青年冠心病的發(fā)生與七情內(nèi)傷,飲食失節(jié)，氣血不足，氣滯血瘀等因素有關(guān)。(1)七情內(nèi)傷：現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作緊張，競(jìng)爭(zhēng)激烈，憂(yōu)思惱怒，情志抑郁，心肝之氣郁滯，血脈運(yùn)行不暢，而致心痛。《靈樞·口問(wèn)篇》曰：“憂(yōu)思則心系急，心系急則氣道約，約則不利。”《雜病源流犀燭》認(rèn)為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為心痛也”?！堆κ厢t(yī)案》也認(rèn)為肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏。所以，七情內(nèi)傷，是引出本病的常見(jiàn)原因。(2)隨著生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)改變，飲酒過(guò)度，膏梁厚味，損傷脾胃,則濁氣壅于脾胃，致其運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)蘊(yùn)化熱，熱灼津傷，令心脾氣化失職，亦可化為痰濁脂液，氣血受阻，虛里阻塞，致氣血凝結(jié)而發(fā)胸痛。(3)勞倦內(nèi)傷:中青年工作任務(wù)重，壓力大，易體力透支，勞傷心脾，損傷氣血，以致出現(xiàn)心臟氣血不足，心氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力，清陽(yáng)失展，血?dú)廑諟?發(fā)為心痛，此外，心氣心血不足，也可由七情所致，或思慮過(guò)度，勞傷心脾所致。(4)過(guò)度安逸，活動(dòng)減少，久坐久臥耗氣，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，致血行不暢，脈絡(luò)不和而發(fā)胸痛。

2分型論治

2.1肝郁氣滯型此型為憂(yōu)愁思慮，肝氣郁結(jié)致氣機(jī)失暢，氣滯血瘀，心脈瘀阻而發(fā)胸痛。癥見(jiàn)：胸悶隱痛，煩躁易怒，神志抑郁，兩脅脹痛喜嘆息，舌質(zhì)紫黯，苔薄黃，脈弦。治以疏肝理氣，和血通脈。方用四逆散合丹參飲化裁。處方:柴胡10g，白芍25g，枳殼12g，甘草8g，丹參18g，檀香10g，砂仁3g，紅花10g。四逆散疏肝理氣，丹參飲行氣化瘀,兩方合用共起理氣活血止痛之功，如有熱象加牡丹皮15g，山梔子12g。

2.2痰濁壅滯，痹阻心脈型此型多為飲食不節(jié)，傷及脾胃，致水濕運(yùn)化功能失調(diào)，聚濕生痰，痰濁留踞心胸。癥見(jiàn)胸悶痛時(shí)作，心悸氣短，倦怠乏力，體胖，痰多，小便清長(zhǎng)，腹脹納差，便溏，舌質(zhì)暗淡，舌胖有齒印，舌苔白膩或黃膩，脈沉細(xì)無(wú)力或滑。治宜健脾益氣，寬胸化痰。方用十味溫膽湯。處方：黨參20g，五瓜龍30g，法半夏10g，陳皮6g，枳殼10g，甘草8g，炒棗仁18g，遠(yuǎn)志8g，竹茹10g，石菖蒲10g。諸藥合用，起益氣調(diào)中，養(yǎng)血活血,化痰通絡(luò)之功。痰濁蘊(yùn)久，一則可生熱，致痰熱壅阻，臨床則見(jiàn)胸痛胸悶，痰稠，便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱化痰，豁閉止痛。方選黃連溫膽湯加味；二則可影響血液運(yùn)行，致痰瘀交阻，臨床表現(xiàn)心痛甚，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔膩等癥。治宜化痰活血通絡(luò)，方選二陳湯合丹參飲加減。

2.3氣虛血瘀型此型多為久坐久臥，缺乏運(yùn)動(dòng)，久臥耗氣，氣虛血行無(wú)力而瘀阻心脈。癥見(jiàn)胸悶胸痛，痛有定處，遇勞即發(fā)，心悸氣短，肢困神疲，體胖乏力，舌質(zhì)淡暗有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。治宜活血通脈，方用補(bǔ)陽(yáng)還伍湯加減。處方:赤芍20g，川芎10g，當(dāng)歸10g，地龍15g，黃芪30g，桃仁10g，紅花10g。方中黃芪補(bǔ)氣，赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花活血通絡(luò)，全方起到補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛。

3討論

從中醫(yī)角度看，中青年冠心病是病位在心而密切關(guān)聯(lián)脾、胃、肝、腎及血脈之全身性疾病，本病病機(jī)責(zé)之于“本虛標(biāo)實(shí)”。本虛者，因缺乏運(yùn)動(dòng)，體力透支，思慮過(guò)度，耗傷心脾引起心之氣血不足。標(biāo)實(shí)者，系膏粱厚味，七情所傷產(chǎn)生之氣滯、血瘀、痰濁閉塞心絡(luò)，痹而致痛。辨證論治，應(yīng)抓住以下幾個(gè)方面:(1)抓住病因、病機(jī)，前人說(shuō)“臨癥察機(jī)，使藥要和”，尋找確定發(fā)病原因，審因論治，抓住導(dǎo)致疾病發(fā)生的最關(guān)鍵因素，確定治療原則。(2)要注意“臟腑相關(guān)”,強(qiáng)調(diào)“心胃”同治：《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》［1］中就用了不少治胃藥，確是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)代生活水平高，飲食不節(jié)，肥甘厚味，脾胃升降失職，痰濁阻絡(luò)，治療要健脾消導(dǎo)，使其恢復(fù)升清降濁的功能，提高療效，緩解期可用保和丸調(diào)理。(3)注意補(bǔ)氣化痰:在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，過(guò)食肥甘，缺乏運(yùn)動(dòng)，造成氣虛濕濁痰阻為患的中青年冠心病患者日益增多，治療應(yīng)著重從脾胃入手，治以補(bǔ)氣化痰，痰化氣行，則血亦行。(4)善于疏肝解郁,調(diào)理氣機(jī)：病隨情志變化加重，兩脅不適，胸悶氣憋，脈弦，分別選用四逆散，逍遙散之屬可取得效果。(5)調(diào)整生活方式,減輕生活壓力，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，低脂飲食，勞逸結(jié)合，做到三分治療，七分調(diào)養(yǎng)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］范永升，主編.金匱要略［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：136.