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【關(guān)鍵詞】糖尿病運(yùn)動(dòng)治療

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用，因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以致細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合征。糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，目前難以根治，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要慢性非傳染性疾病。因此，開(kāi)展積極有效的糖尿病防治研究顯得尤為重要，而糖尿病的康復(fù)治療是其中一項(xiàng)重要措施，對(duì)提高糖尿病整體防治水平十分有益。運(yùn)動(dòng)療法是依據(jù)患者的功能情況和疾病特點(diǎn)，利用體育鍛煉防治疾病，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的有效方法，是糖尿病康復(fù)治療中最基本的治療方法之一，尤其是對(duì)于老年患者、肥胖患者更為重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病康復(fù)的重要性。隋代的《諸病源候論》、唐代的《外臺(tái)秘要》都記載了消渴病的體育運(yùn)動(dòng)療法。此后，歷代醫(yī)家皆有論述。到18世紀(jì)中葉，國(guó)外的一些著名醫(yī)學(xué)家也開(kāi)始主張糖尿病患者應(yīng)做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，并把體力活動(dòng)、飲食控制、注射胰島素列為治療糖尿病的三大法寶。有些輕度糖尿病患者只堅(jiān)持體育鍛煉并結(jié)合飲食控制即能達(dá)到康復(fù)。有研究表明有效干預(yù)血糖、血脂、血壓，可以很好地降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病危險(xiǎn)［1］。傳統(tǒng)的降糖藥物常常難以實(shí)現(xiàn)血糖控制的目標(biāo)，也無(wú)法減少糖尿病的危險(xiǎn)因素，而長(zhǎng)期未得到重視的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的防治起著舉足輕重的作用。

1運(yùn)動(dòng)治療的意義

1.1加強(qiáng)胰島素的作用效果，降低血糖2型糖尿病患者通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，可以減少降糖藥物就能控制血糖，2型糖尿病患者也可能減少胰島素的用量。

1.2改善血脂代謝，減少并發(fā)癥研究表明運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高肌肉脂蛋白脂酶的活性，使肌肉更多地利用脂肪酸，使極低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白膽固醇升高，改善高甘油三酯血癥。從而有助于防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，減少心腦血管及疾病并發(fā)癥。

1.3減輕體重有效的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)脂蛋白，酶的活性，有效的加速脂肪的分解，使體內(nèi)過(guò)剩的脂肪組織消耗，起到減肥作用。

1.4降低血壓運(yùn)動(dòng)可以增加血管彈性，降低糖尿病合并的輕度、中度高血壓，使收縮壓和舒張壓下降5～10mmHg。

1.5增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)全身代謝運(yùn)動(dòng)時(shí)可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能和微循環(huán)，并能強(qiáng)壯身體，因而可以對(duì)糖尿病的并發(fā)癥有一定的預(yù)防作用。

1.6益于身心健康、增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，特別是戶外運(yùn)動(dòng)，融入大自然的懷抱，身體不斷地得以補(bǔ)充新鮮氧氣，被稱為“綠色療法”，可使人神清氣爽、心曠神怡，有助于恢復(fù)心理平衡，消除焦慮，振作精神，增強(qiáng)信心，提高工作效率和生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)自信心和生活的樂(lè)趣。

2運(yùn)動(dòng)治療前的準(zhǔn)備

運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做必要的醫(yī)學(xué)檢查，以確保運(yùn)動(dòng)的安全，如反映內(nèi)分泌代謝的血糖、血脂、酮體，反映循環(huán)系統(tǒng)的血壓、心率、心電圖、胸片，必要時(shí)可做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)及檢查有關(guān)并發(fā)癥的眼底、尿常規(guī)、腎功能、二氧化碳結(jié)合力等，可根據(jù)自覺(jué)癥狀檢查肺、肝功能、運(yùn)動(dòng)器官的情況。

3運(yùn)動(dòng)治療的處方制定

3.1運(yùn)動(dòng)方式的選擇并非所有運(yùn)動(dòng)都有益于健康，有氧代謝運(yùn)動(dòng)才是增進(jìn)健康的最佳方式。有氧運(yùn)動(dòng)就是能增強(qiáng)體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)送以及利用的耐久性運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣和人體所需要的氧氣量基本相等。有氧代謝運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，讓人的呼吸有點(diǎn)急促，又不至于氣喘吁吁。所謂好的項(xiàng)目其標(biāo)準(zhǔn)是強(qiáng)度易制定，有利于全身肌肉運(yùn)動(dòng)，無(wú)條件、時(shí)間、地點(diǎn)的限制，符合自己的愛(ài)好。常見(jiàn)的種類包括：步行、慢跑、騎車、游泳、太極拳、徒手體操、羽毛球、扭秧歌、做健身操等。對(duì)于中老年2型糖尿病病人，可選用中、低強(qiáng)度的步行、騎自行車等，盡量不搞決定勝負(fù)的競(jìng)技性項(xiàng)目。1992年世界衛(wèi)生組織提出，最好的運(yùn)動(dòng)方式是步行。根據(jù)新的研究表明，步行可以逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈硬化斑塊；步行還可以有效地預(yù)防糖尿病：每周步行3次，糖尿病比不運(yùn)動(dòng)組減少25％，每周步行4次者減少33％，每周步行5次者減少42％。

3.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的計(jì)算糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要有一定的限制，如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)低，能量代謝以利用脂肪為主，對(duì)糖代謝的影響較小。如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，開(kāi)始時(shí)血糖急劇上升，加重病情，隨即血糖過(guò)度下降，又可引起低血糖反應(yīng)。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的糖尿病運(yùn)動(dòng)手冊(cè)中指出，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要達(dá)到60％最大攝氧量，即中等強(qiáng)度。臨床上多以心率作為衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。60%最大攝氧量時(shí)的心率應(yīng)為170-年齡。如你的年齡是65歲，那么你運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率應(yīng)為170-65=105，也就是說(shuō)，當(dāng)你慢跑或步行時(shí)，心率105次/min左右，就已經(jīng)達(dá)到了你的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于基礎(chǔ)心率低的患者，不能強(qiáng)行要求其達(dá)到某一標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)自我感覺(jué)來(lái)推測(cè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后10～20min心率仍未恢復(fù)，并且出現(xiàn)疲勞、心慌、睡眠不佳、食欲減退等情況。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足的標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)后身體無(wú)發(fā)熱感、無(wú)汗、脈搏無(wú)明顯變化或在2min內(nèi)迅速恢復(fù)，表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)小。

3.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇運(yùn)動(dòng)的時(shí)間是靈活的，運(yùn)動(dòng)就比不運(yùn)動(dòng)好，比較科學(xué)的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)是在進(jìn)食后1h，空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化吸收功能?？崭寡歉叩幕颊?，可選擇在早餐前運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生低血糖。

3.4運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間持續(xù)時(shí)間應(yīng)在30min左右，每周5d（每周至少150min）。最初運(yùn)動(dòng)可從5～10min開(kāi)始，隨體質(zhì)增加可逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)需長(zhǎng)期控制體重的患者，需要更大的運(yùn)動(dòng)量水平，如每天散步至少1h，慢跑至少30min。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，達(dá)到目標(biāo)心率的累計(jì)時(shí)間以20～30min為宜，如個(gè)人感覺(jué)有4個(gè)微微：微微心悸，微微氣喘，微微出汗，微微腿酸，即可暫停。正式運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做5～10min低強(qiáng)度有氧熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼磉\(yùn)動(dòng)。一定要遵循長(zhǎng)期堅(jiān)持，持之以恒的原則，運(yùn)動(dòng)鍛煉越久其效果就越明顯。

4合并其他疾病的運(yùn)動(dòng)治療方法

4.1冠心病患者應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，適當(dāng)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要從輕量級(jí)開(kāi)始，如輪替活動(dòng)肢體，屈膝，擺動(dòng)雙臂，活動(dòng)頸、肩關(guān)節(jié)，坐起，然后下床，坐在椅上，自己進(jìn)餐，洗漱，入廁，逐漸增加活動(dòng)量。步行是最方便的運(yùn)動(dòng)方式，多訪友，做消遣活動(dòng)，要避免奔跑、跳躍等劇烈活動(dòng)。

4.2腦血管病選擇一些強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑等。對(duì)于肢體活動(dòng)障礙的患者應(yīng)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括：上肢由肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)至手指關(guān)節(jié)，每個(gè)部位做屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)伸展運(yùn)動(dòng)，下肢髖關(guān)節(jié)做伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、內(nèi)展運(yùn)動(dòng)，屈曲踝關(guān)節(jié)，活動(dòng)指關(guān)節(jié)。每個(gè)部位做10次，2次/d。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括：患者用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充分前伸，而后再將雙上肢放置腹部，如此反復(fù)進(jìn)行。下肢健足插入患足之下向健側(cè)移運(yùn)，每個(gè)動(dòng)作10～20次，2～5次/d。

4.3癡呆應(yīng)由家屬在醫(yī)生的指導(dǎo)下每天定時(shí)幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。自身活動(dòng)困難者（如長(zhǎng)期臥床的患者）主要以被動(dòng)活動(dòng)為主，包括肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

4.4視網(wǎng)膜病變尚處于背景性視網(wǎng)膜病變的患者，其運(yùn)動(dòng)選擇與無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者相似。而對(duì)有增殖性視網(wǎng)膜病變和嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變，劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)或耐力運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致玻璃體出血或視網(wǎng)膜剝離，這些患者應(yīng)避免屏氣、Valsava樣動(dòng)作及劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.5外周神經(jīng)病變這類患者可能因?yàn)橹送从X(jué)減退，可增加皮膚破潰、感染的危險(xiǎn)性，應(yīng)進(jìn)行非負(fù)重性運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車或做上肢運(yùn)動(dòng)。

5運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)

從輕微運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，循序漸進(jìn)，隨體質(zhì)增加，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)選擇在餐后1～2h進(jìn)行，并注重飲水，不要在注射胰島素以后或飯前運(yùn)動(dòng)，以免低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶易吸收的糖類，以備低血糖時(shí)用。

鍛煉前后應(yīng)有輔助放松練習(xí)。

外出運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶糖尿病保健卡，卡上應(yīng)有本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號(hào)碼，以防發(fā)生意外時(shí)別人能幫助處理。保健卡應(yīng)放在明顯的地方，外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)裝要寬松，特別是鞋襪，不要磨破腳。盡量避免惡劣天氣，如大霧、寒冷的清晨等。

運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)頭暈、惡心、胸痛、胸悶、氣短等不適，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，必要時(shí)及時(shí)就近診治。

注射胰島素部位盡量不參與劇烈活動(dòng)，如注射胰島素的大腿肌肉就不宜進(jìn)行踏步機(jī)的鍛煉等。

6運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥

了解運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化，高于14mmol/L或低于3mmol/L不宜運(yùn)動(dòng)。有心、肺功能不全者，有急性并發(fā)癥的病人不宜運(yùn)動(dòng)，如糖尿病酮癥酸中毒，高滲昏迷，急性感染等。有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的心腎功能衰竭、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重下肢大血管病變，植物神經(jīng)病變和嚴(yán)重高血壓者不宜運(yùn)動(dòng)。

“生命在于運(yùn)動(dòng)”，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)所有人都是有益的。而糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)則更加重要。世界糖尿病大會(huì)上多次強(qiáng)調(diào)糖尿病治療的綜合性，除飲食、藥物治療外，也包括運(yùn)動(dòng)治療，但在現(xiàn)實(shí)臨床上，運(yùn)動(dòng)治療并未擺在應(yīng)有的位置上，因此，對(duì)于糖尿病患者，除對(duì)其宣傳飲食控制、藥物治療的重要性外，還應(yīng)重視宣傳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的影響，使患者和家屬認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的重要性，使患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和恒心。

【參考文獻(xiàn)】

［1］羅邦堯.2型糖尿病疾病進(jìn)展與治療達(dá)標(biāo)［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2005,20(7):22