導(dǎo)語(yǔ)：高齡普外科患者論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要目的評(píng)價(jià)改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在高齡普外科病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析245例75歲以上的普外科手術(shù)病人的術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率，并和改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)猜測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)猜測(cè)的并發(fā)癥發(fā)生率為49.80％，死亡率為14.29％。實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率為35.51%，死亡率為4.89％。結(jié)論在高危組病例中改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)更具有使用價(jià)值。

【改良POSSUM評(píng)分；術(shù)后并發(fā)癥；死亡率

ModifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient

【AbstractObjectiveToevaluateclinicalimportanceofmodifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient.Methods245agedpatients(≥75yearsold)wereretrospectivelyanalyzedwithmodifiedPOSSUMscoringsystemaboutthepostoperativemorbidityandmortality.Acomparisonbetweenthepredictedresultandtheobservationwasmade.ResultsThemorbiditywas49.79％andthemortalitywas14.28%estimatedwithPOSSUMscoringsystem.Theactualmorbiditywas35.51%andthemortalitywere4.89%wasobserved.ConclusionModifiedPOSSUMscoringsystemmaybemoreappropriatelyusedinhighriskgroup.

【KeywordsmodifiedPOSSUMscoringsystem；postoperativemorbidity；mortality

本文回顧性地應(yīng)用POSSUM(physiologicalandoperativeseverityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidity)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)我院外科2003年1月～2004年12月245例75歲以上高齡手術(shù)病例進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分猜測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率和實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在高齡普外科病例中的使用價(jià)值。

1資料和方法

1.1一般資料本組病例共245例，男114例，女131例，平均年齡77.6歲。全組共行急癥手術(shù)52例，擇期手術(shù)193例。其中膽囊切除及膽道取石引流術(shù)71例，胃癌根治及胃切除術(shù)44例，結(jié)直腸癌根治術(shù)46例，闌尾切除術(shù)34例，疝修補(bǔ)術(shù)17例，甲狀腺手術(shù)8例，腸粘連松解及小腸部分切除術(shù)13例，腸道短路及造瘺術(shù)6例，膿腫清創(chuàng)引流術(shù)4例，結(jié)腸造口回納術(shù)2例。本組病例共發(fā)生并發(fā)癥87例次，其中摘要：肺部感染32例，切口感染18例，泌尿系統(tǒng)感染7例，厭氧菌感染4例，腹腔膿腫4例，應(yīng)激性消化道出血5例，腦血管意外3例，急性腸梗阻3例，心力衰竭6例，急性腎衰竭3例，吻合口漏1例，胃癱2例。全組死亡12例，其中5例死于肺部感染所致呼吸衰竭，3例死于心力衰竭，2例死于感染性休克，2例死于急性腎衰竭。

1.2方法

1.2.1評(píng)分方法根據(jù)患者術(shù)前檢查的各項(xiàng)生理指標(biāo)及手術(shù)情況按POSSUM評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行生理學(xué)和手術(shù)侵襲度評(píng)分（評(píng)分方法見表1）。根據(jù)Copeland方程式［1］計(jì)算術(shù)后每位患者的并發(fā)癥率（R1）摘要：In［R1/(1-R1)］=-5.91+(0.16×12項(xiàng)生理學(xué)評(píng)分)＋（0.16×6項(xiàng)手術(shù)嚴(yán)重性評(píng)分）。同時(shí)根據(jù)Prytherch提供的用于普外科病人的P-POSSUM評(píng)分方程式［2］摘要：In［R2/（1-R2)］=-9.066+(0.1692×生理學(xué)評(píng)分)＋（0.155×手術(shù)嚴(yán)重性評(píng)分），計(jì)算出每位患者的術(shù)后死亡率。將根據(jù)方程式所得的結(jié)果同本組病例實(shí)際術(shù)后并發(fā)癥及死亡率（計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況均以術(shù)后30天之內(nèi)為準(zhǔn)）進(jìn)行比較。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表1POSSUM各變量的計(jì)分

2結(jié)果

2.1POSSUM評(píng)分系統(tǒng)猜測(cè)值和實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生情況比較并發(fā)癥發(fā)生概率猜測(cè)值和實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照見表2。本組病例經(jīng)POSSUM評(píng)分后由Copeland方程猜測(cè)所得并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為122例（49.80％），和實(shí)際并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)87例（35.51％）比較，差異有顯著性（χ2=10.2207，P=0.00139，P＜0.01）。在R1＞50%的病例中，本組有128例，其猜測(cè)并發(fā)癥發(fā)生數(shù)為86例，實(shí)際發(fā)生73例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性（χ2=2.80516，P=0.09396，P＞0.05），由表2可看出隨著R1的逐漸增大，即猜測(cè)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性逐漸增高，實(shí)際并發(fā)癥的發(fā)生情況和猜測(cè)值越接近，實(shí)際猜測(cè)比接近1。

2.2PPOSSUM評(píng)分猜測(cè)死亡率值和實(shí)際死亡率的比較采用普外科手術(shù)病人使用的PPOSSUM評(píng)分方程式猜測(cè)的死亡率和實(shí)際發(fā)生情況見表3。經(jīng)PPOSSUM評(píng)分方程式猜測(cè)的死亡數(shù)為35例（14.29%），和實(shí)際死亡的12例（4.90%）比較，差異有顯著性（χ2=12.4495，P=0.00042，P%26lt;0.01）。但在R2值%26gt;30％的病例中，本組共23例，猜測(cè)死亡13例，實(shí)際死亡10例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（χ2=0.78261，P=0.37634，P＞0.05），猜測(cè)值和實(shí)際值接近，實(shí)際猜測(cè)比接近1。當(dāng)R2值較低時(shí)（R2＜30%），則猜測(cè)值明顯高于實(shí)際值。說(shuō)明PPOSSUM評(píng)分法更適用于高風(fēng)險(xiǎn)組病例。

表2猜測(cè)值和實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較

表3猜測(cè)值和實(shí)際死亡例數(shù)的比較

3討論

隨著社會(huì)人口的老齡化，外科醫(yī)生面臨的高齡患者逐漸增多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之明顯升高。而老年患者各臟器的功能處于代償?shù)倪吘墵顟B(tài)，加之疾病和手術(shù)侵襲的打擊，術(shù)后的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率遠(yuǎn)高于青壯年患者。因此，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估對(duì)患者治療計(jì)劃的制定及確保治療的平安具有非常重要的意義。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者設(shè)計(jì)了許多種適應(yīng)不同手術(shù)學(xué)科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)。其中POSSUM和APACHEⅡ評(píng)分法因簡(jiǎn)單實(shí)用，已在部分外科專業(yè)被廣泛應(yīng)用并證實(shí)具有實(shí)際意義。APACHEⅡ評(píng)分適用于腹腔內(nèi)膿毒患者。而POSSUM評(píng)分系統(tǒng)是從近50個(gè)指標(biāo)中經(jīng)多因素分析篩選后，由12個(gè)生理學(xué)指標(biāo)和6個(gè)手術(shù)指標(biāo)組成。因增加了手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)，所以在判定手術(shù)對(duì)患者的影響上較APACHEⅡ評(píng)分更具有應(yīng)用價(jià)值［3］。由于POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在實(shí)際臨床應(yīng)用中往往過(guò)高估計(jì)死亡率［4］，Prytherch建立了用于普外手術(shù)病人的PPOSSUM評(píng)分方程式，并被普外科專業(yè)廣泛應(yīng)用。

通過(guò)本探究對(duì)245例高齡普外科手術(shù)病例的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)改良POSSUM評(píng)分所得結(jié)果同實(shí)際情況差距較大，猜測(cè)并發(fā)癥發(fā)生率為49.80％，實(shí)際發(fā)生率為35.51％（P＜0.01），猜測(cè)死亡率為14.29％，實(shí)際為4.90％（P＜0.01），這可能同診治水平的提高及醫(yī)院之間整體診治水平的差異有一定關(guān)系。但隨著猜測(cè)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的升高(R1＞50%，R2＞30%)，猜測(cè)值同實(shí)際值接近，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。說(shuō)明在低風(fēng)險(xiǎn)組病人中，應(yīng)用POSSUM評(píng)分系統(tǒng)有可能過(guò)高猜測(cè)并發(fā)癥及死亡的發(fā)生率，而在高風(fēng)險(xiǎn)組病例中，猜測(cè)的準(zhǔn)確率隨猜測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的升高而上升，故POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在高風(fēng)險(xiǎn)病人中具有一定的使用價(jià)值。

POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在國(guó)外也較多用于評(píng)價(jià)醫(yī)院或醫(yī)師手術(shù)治療水平。不同醫(yī)院及醫(yī)師在處理同類手術(shù)時(shí)，并發(fā)癥和死亡發(fā)生率不同，低于猜測(cè)值者被認(rèn)為手術(shù)效果比較好，醫(yī)療水平較高［5］。這對(duì)于目前我國(guó)醫(yī)療糾紛的熟悉、醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量的判定也有幫助。

在使用POSSUM評(píng)分系統(tǒng)的過(guò)程中，收集數(shù)據(jù)的時(shí)間非常重要，因?yàn)樯韺W(xué)評(píng)分會(huì)隨著時(shí)間的推延而變化，所以應(yīng)盡量收集接近手術(shù)時(shí)間的數(shù)據(jù)。例如入院時(shí)間的各種數(shù)據(jù)，經(jīng)治療后往往發(fā)生了許多變化，已不能代表手術(shù)前近期的生理狀況，據(jù)此得出的POSSUM評(píng)分及并發(fā)癥、死亡的發(fā)生率會(huì)出現(xiàn)較大的偏差。

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