導(dǎo)語：高齡患者輸血護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2001年2月，我科收治1例骨髓增生異常綜合征（MDS）的老年患者。因老年MDS起病較為隱匿，所有患者均有不同程度的病態(tài)造血，其中21.8%為重度貧血。常規(guī)治療效果差，我科給予成分輸血等對(duì)癥支持治療，從2001年3月～2005年3月，共輸入紅細(xì)胞懸液373次，總量為74600ml，從未發(fā)生過過敏反應(yīng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，男，88歲，因糖尿病于1999年住院時(shí)，自覺周身乏力，經(jīng)骨髓穿刺診斷為MDS-RAS，給予口服葉酸、VitB6治療，血紅蛋白（Hb）維持在80g/L以上。隨著病情的發(fā)展，患者Hb逐漸下降。為輸血治療于2001年2月再次入院。查：Hb67g/L,RBC1.74×1012/L，WBC2.8×109/L，PLT334×109/L，GLU8.02mmol/L。貧血面容，診斷為慢性心功能不全，心功能1～2級(jí)，2型糖尿?。籑DS。給予輸入B型紅細(xì)胞懸液，并口服地高辛、波依定、安體舒通、拜糖平等。2001年11月再次行骨穿，骨髓干抽，骨髓活組織檢查報(bào)告為MDS伴骨髓纖維化。

2輸血方法

選用7號(hào)輸液器上的針頭接在輸血器上，把輸血器原配的針頭（輸血器上的針頭至少是9號(hào)）棄去，先靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml試行穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后再接輸血器。待血液輸完后，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗血管，直至把余血沖盡。

3護(hù)理

3.1嚴(yán)格查對(duì)制度輸血是臨床護(hù)理工作中比較常用的護(hù)理技術(shù)，也最容易出現(xiàn)各種危險(xiǎn)及并發(fā)癥。因此，在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，專人取血，與輸血科核對(duì)準(zhǔn)確。不能因?yàn)槭情L期住院和長期輸血患者而疏忽大意，也不能認(rèn)為對(duì)患者的床號(hào)、姓名、血型等了如指掌就一帶而過，而是要把患者當(dāng)成是第一次輸血的患者，該核對(duì)的項(xiàng)目一樣也不能省略，嚴(yán)格按照輸血常規(guī)去做，輸血后及離開患者前的再核對(duì)更不能馬虎。

3.2做好輸血前的準(zhǔn)備工作

3.2.1患者準(zhǔn)備先讓患者排空大小便，避免輸血后再如廁，減少針頭滑脫及液體外滲。

3.2.2血液準(zhǔn)備用專用取血筒從輸血科取出，因血在冰箱內(nèi)放置較涼，靜滴前先在治療室（常溫）內(nèi)放置20～30min，輸血前輕搖血袋數(shù)次，使血漿與血細(xì)胞充分混勻。

3.2.3藥物準(zhǔn)備輸血前30min，給予肌注鹽酸異丙嗪注射液25mg，防止發(fā)生過敏反應(yīng)?？诜倌?00mg，起到利尿作用，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.3血管的保護(hù)因?yàn)檫@是一個(gè)長期輸血的患者，又多病纏身，除了輸血以外，時(shí)常還要輸入抗生素等，所以對(duì)于患者血管的保護(hù)是至關(guān)重要的。由于老年人的血管較細(xì)，且彈性較差，因此進(jìn)行輸血時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性較好的血管進(jìn)行穿刺。首先我們從穿刺遠(yuǎn)端血管開始，交替使用可利用的血管，左右手血管輪流使用，這樣血管就有充分的時(shí)間再生。選用稍小號(hào)的針頭對(duì)血管的損傷小，利于血管的恢復(fù)，且也不影響血液的流暢度。注意拔針時(shí)一定要壓住穿刺點(diǎn)，順著血管的徑路方向以拇指掌面壓住，至少5min。

3.4觀察反應(yīng)，防止?jié)B漏

3.4.1妥善固定首先要把輸血器膠管和針頭接頭接牢固，并用膠布纏好。其次，如果是穿刺點(diǎn)離關(guān)節(jié)較近，一定要找個(gè)空藥盒固定于手掌部，以減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止針頭滑出及血液外溢。

3.4.2加強(qiáng)巡視將血液換上后調(diào)節(jié)滴速28～36滴/min，觀察患者面色，詢問有無心慌，并監(jiān)測(cè)脈率，以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度，每15～30min巡視1次。每次輸血200ml，保證在3～4h內(nèi)輸完。

3.5心理護(hù)理雖然本例患者是離休的老干部，醫(yī)療費(fèi)用是實(shí)報(bào)實(shí)銷，不存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，每周固定2～3次的輸血還是給患者造成很重的心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)常與患者談心，疏散患者的心結(jié)，使其重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)自己的病情。穿刺前，要看清并摸準(zhǔn)血管，穿刺時(shí)要穩(wěn)準(zhǔn)，盡量做到一次成功，使患者對(duì)護(hù)士有信任感，消除恐懼心理。

4討論

70歲以上老年人MDS療效差，緩解率低，生存期短，病死率高，采用輸注紅細(xì)胞懸液的方法治療MDS患者，能有效地提高Hb水平。因?yàn)榧t細(xì)胞懸液是恢復(fù)和維持?jǐn)y氧能力的首選成分［1］。與輸全血相比，紅細(xì)胞懸液因去除絕大部分血漿、血小板和粒細(xì)胞等成分，因此發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)也大為降低。

【參考文獻(xiàn)】

1金和謙，丁雄.紅細(xì)胞懸液輸注治療地中海貧血126例672人次臨床觀察.中國輸血雜志，1999，12（1）：24