導(dǎo)語(yǔ)：小兒腹部惡性腫瘤論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要目的摘要：探索對(duì)一期手術(shù)切除困難的腹部惡性腫瘤術(shù)前行介入治療的意義。材料和方法摘要：對(duì)13例腹部惡性腫瘤進(jìn)行介入治療，肝母細(xì)胞瘤6例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤4例，腎母細(xì)胞瘤2例，腎上腺皮質(zhì)癌1例。所有病例先行動(dòng)脈插管造影，確定腫瘤主要供血?jiǎng)用}，對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}行超選擇性插管，局部注入化療藥物及栓塞劑。結(jié)果摘要：13例中7例手術(shù)切除了腫瘤，1例剖腹探查。余5例通過(guò)介入治療后，腫瘤縮小。13例病人隨訪6～13個(gè)月，生存11例。結(jié)論摘要：介入治療可保證腫瘤局部高濃度化療藥物灌注，減少全身副功能；又可阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，達(dá)到治療目的。同時(shí)栓塞后，腫瘤包膜增厚，有利于手術(shù)中完整切除腫瘤。

Interventionaltreatmentofabdominalmalignantneoplasminchildren

【AbstractObjective摘要：Toinvestigatethesignificanceofinterventionaltreatmentbeforeradicalresectionoftheabdominalneoplasminchildren.Methods摘要：ALLof13patientswithabdominalmalignanttumorreceivedinterventionaltherapy.Theywere6casesofhepatoblastoma,4ofneuroblastoma,2ofnephroblastomaand1ofadrenocorticalcarcinoma.Theprocedurewastransarterialchemoembolotherapy.Intheproceduresprecisearterographywasperformedtofindoutthefeedingarteryofthemalignancy.Andthensuperselectivecatheterizationofthosearterieswasperfomedtoobtaninbettertherapeuticresults.Gelformparticlesandlipidiodinewereappliedintheembolization.Results摘要：Theneoplasmswereentirelyremovedin7casesoutof13.Intheother6patients,thetumorswereunresectable.Thetumorsshrankaftertheinterventionalchemoembolotherapyin5patients.Elevenpatientsoutof13survivedtillnowinthe18monthsfollow-upperiod.Conclusions摘要：Interventionaltreatment(transarterialchemoembolotherapy)willensurethehighdosechemotherapytobegiven,anddecreasethesystemicsideeffects.Embolizationblocksthearterialsupplyoftumor,whichresultsintheischemiaandnecrosisofthetumor.Andthemalignantneoplasmswillbethicklycapsulatedafterinterventionalprocedures,makingradicalresectionpossible.

Keywords摘要：Malignanttumor;Abdominal;Radiology;Interventional;Children

大多數(shù)小兒腹部惡性腫瘤患兒就診時(shí)，多已屬晚期，腫瘤已較大，和周圈血管粘連甚緊，手術(shù)難以完整切除，需先行化療等輔助療法，待其縮小再施行擇期手術(shù)〔1、2〕。我院對(duì)13例巨大腹部惡性腫瘤患兒施行手術(shù)前介入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1．1一般資料

l997年7月～1998年12月我院對(duì)13例小兒腹部巨大惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)前介入治療。其中男7例，女6例。年齡最小2個(gè)月最大7歲。肝母細(xì)胞瘤6例，腫瘤大小由6．5cm×7．8cm×8．5cm至16．5cm×17．5cm×18.5cm不等，平均為9．2cm×10．1cm×12．8cm，無(wú)四周淋巴結(jié)腫大。腎母細(xì)胞瘤2例，大小為10．3cm×14cm×17cm和13.5cm×l4cm×15．5cm，其中l(wèi)例有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大、腫瘤波及下腔靜脈。神經(jīng)母細(xì)胞瘤4例，腫瘤大小由4cm×5．5cm×6．3cm至7．3cm×8.5cm×9cm等，平均為5．6cm×7cm×7．6cm，其中1例侵犯右腎靜脈，2例有腹膜后淋巴結(jié)腫大伴肺轉(zhuǎn)移。腎上腺皮質(zhì)癌1例，大小為5cm×5cm×6cm，腫瘤和橫結(jié)腸系膜粘連。肝母細(xì)胞瘤6例中2例因肝腫瘤巨大行了兩次介入治療才手術(shù)切除，神經(jīng)母細(xì)胞瘤中l(wèi)例侵犯右腎靜脈和l例有腹膜后淋巴結(jié)腫大者均行了兩次介入治療。

l.2方法

采用Seldinger’s技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，造影了解腫瘤供血?jiǎng)用}的情況，然后超選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}。從動(dòng)脈內(nèi)一次性灌注化療藥和栓塞劑。按腫瘤類(lèi)型注入一療程2／3至全量的化療藥物，化療藥選擇細(xì)胞周期非特異性藥物并聯(lián)合用藥。肝母細(xì)胞瘤用藥摘要：5-FU30mg/kg＋卡鉑300mg/m2＋表阿霉素30～40mg/m2,腎母細(xì)胞瘤用藥摘要：長(zhǎng)春新堿2mg／m2＋表阿霉素30～40mg/m2，神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎上腺皮質(zhì)癌用藥摘要：長(zhǎng)春新堿2mg/m2＋卡鉑30mg/m2。栓塞劑選用碘油或白芨微球加明膠海綿粒。

2結(jié)果

2．1治療結(jié)果

13例中，8例于介入治療后次日～70日行手術(shù)，7例完整切除腫瘤。1例肝母細(xì)胞瘤介入治療后一月行剖腹探查，見(jiàn)腫瘤縮小，由10．5cm×12cm×14．5cm縮為6．5cm×7.5cm×8cm，但侵犯肝門(mén)部無(wú)法手術(shù)切除。另5例肝母細(xì)胞瘤的患者介入治療前后肝瘤大小CT測(cè)量分別是摘要：6．5cm×7．8cm×8．5cm→5．5cm×6．8cm×7．2cm、6cm×7cm×9cm→5cm×5．5cm×7cm、7．5cm×8cm×10cm→4cm×6cm×7．5cm、8cm×8cm×9cm→4cm×4.2cm×5cm、16．5cm×17．5cm×18．5cm→9cm×10cm×llcm，平均縮小64.78％。3例神經(jīng)母細(xì)胞瘤介入治療后腫瘤大小變化摘要：6cm×5cm×5cm→5cm×4cm×3．5cm、8cm×7cm×6．5cm→6cm×5．5cm×5cm、4cm×5．5cm×6．3cm→3cm×4cm×5cm。平均縮小45％2例腎母細(xì)胞瘤介入治療后腫瘤大小變化為摘要：l7cm×14cm×10.3cm→13cm×10cm×7cm、13．5cm×14cm×15．5em→11cm×11cm×12cm。平均縮小56.8％。本組有10例介入治療后腫瘤邊界顯示清楚，由于切除標(biāo)本未行大切片鏡下檢查，暫無(wú)法算腫瘤壞死率。5例未手術(shù)者，其中2例因介入治療前已有全身轉(zhuǎn)移，仍需繼續(xù)行全身化療，3例因患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況暫不能手術(shù)。13例隨訪追蹤0.5～1．5年，至今11例生存，手術(shù)切除后4例無(wú)瘤生存，2例肝母細(xì)胞瘤手術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性的黃疸、AFP無(wú)降低(64000μg/L、18000μg/L，持續(xù)兩周后才下降)，另外2例肝母細(xì)胞瘤手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)而死亡。

2．2副功能

本組患兒出現(xiàn)化療藥物引起的副功能比全身用藥為輕，僅4例出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐，持續(xù)時(shí)間約一周左右。介入治療后，腫瘤在藥物功能和缺血情況下出現(xiàn)壞死，患兒可在當(dāng)天即出現(xiàn)高熱，腹部脹痛，2～3天后，腹痛減輕。高熱持續(xù)時(shí)間和腫瘤大小和栓塞的情況有關(guān)。

3討論

3．1介人治療操作及功能

介入治療惡性腫瘤已應(yīng)用多年，具有微創(chuàng)性，簡(jiǎn)便易行，可重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確，可多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。但因穿刺技術(shù)和導(dǎo)管的限制，小兒應(yīng)用較少。隨著技術(shù)和導(dǎo)管質(zhì)量提高，在小兒應(yīng)用已逐漸增多。本組介入治療13例中3歲以下7例，年齡最小者僅60天，所有病例均在基礎(chǔ)麻醉加穿刺部位局麻條件下行介入治療。

在穿刺股動(dòng)脈時(shí)，注重局麻藥用量要適度，注射過(guò)多會(huì)影響術(shù)時(shí)股動(dòng)脈搏動(dòng)的觸摸。由于小兒的股動(dòng)脈較細(xì)，一般宜選用較小的穿刺針，選用22G穿刺針，可一次穿刺成功，避免血管痙攣的發(fā)生。若出現(xiàn)多次穿到股靜脈時(shí)，可在靜脈內(nèi)留置導(dǎo)絲作為標(biāo)志，然后在導(dǎo)絲外側(cè)穿刺動(dòng)脈。選擇比較柔軟的4F或5F導(dǎo)管，在行超選擇插管時(shí)，可使用3F微導(dǎo)管。

腫瘤的介入治療，包括腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入化療藥物和栓塞劑。經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入化療藥物的靶器官藥物分布量比靜脈給藥者多，腫瘤局部化療藥物濃度增高，而外周血漿最大藥物濃度和濃度時(shí)間曲線下面積降低，從而使療效提高，化療藥物的毒性、副功能減少〔3〕。栓塞劑最好為直徑100～200μm的微顆粒栓塞劑。微小栓塞劑可栓塞腫瘤毛細(xì)血管床，側(cè)支循環(huán)難以建立。而小顆粒栓塞劑栓塞相應(yīng)的小動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)仍可建立。粗大的栓塞物，主要栓塞動(dòng)脈主干，測(cè)支循環(huán)易建立，腫瘤缺血不嚴(yán)重，而且日后再次經(jīng)此途徑進(jìn)行栓塞有一定困難。本組多采用碘油加明膠海綿作為栓塞劑，有4例選用白芨微球(直徑100～200μm)，能栓塞腫瘤微細(xì)血管。中藥白芨作為栓塞劑，具有如下特征摘要：(1)栓塞血管徹底、永久，不能被組織吸收再通；栓后側(cè)支循環(huán)形成少、形成晚；腫瘤壞死縮小顯著。(2)白芨自身所含的粘液質(zhì)是一種廣譜抗腫瘤成份，對(duì)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展均有顯著抑制功能。(3)白芨有抑制革蘭陽(yáng)性菌的功能，可減少被栓塞器官的感染。(4)白芨栓塞劑制備簡(jiǎn)單，使用方便，無(wú)抗原性及致熱原功能，組織相容性好，平安有效〔4〕。

介入化療栓塞后，腫瘤包膜增厚，和四周組織分界清楚，有利于手術(shù)中完整切除腫瘤。本組1例腎母細(xì)胞瘤的患兒，術(shù)前腫瘤波及下腔靜脈，經(jīng)介入治療后，腫瘤包膜增厚、纖維化，術(shù)中沿腫瘤包膜環(huán)形切除，保留了下腔靜脈，減輕手術(shù)難度。

3．2介入治療的指征和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

由于小兒腹部巨大惡性腫瘤就診時(shí)，多屬晚期，和腫瘤四周的腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及一些重要器官的血管粘連甚緊，甚至侵犯這些主要血管。使手術(shù)中難以完整切除腫瘤，且易傷及這些重要血管。經(jīng)過(guò)介入治療后，腫瘤壞死，包膜增厚，腫瘤和四周組織分界清楚，使腫瘤能完整切除。故小兒腹部惡性腫瘤介入治療的指征是晚期巨大腫瘤，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，累及四周重要的血管，估計(jì)手術(shù)難以完整切除腫瘤者。宜先行介入治療，待腫瘤縮小，包膜增厚，再行手術(shù)。本組患兒經(jīng)介入治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，腫瘤縮小較快，證實(shí)此治療方法確實(shí)有效，能為完整切除腫瘤提供可靠治療方法。

介入治療后手術(shù)切除時(shí)機(jī)的選擇，則受多種因素影響，和腫瘤大小類(lèi)型，患兒體質(zhì)和機(jī)體對(duì)化療藥物的反應(yīng)有關(guān)，以及患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響。本組中既有在介入治療后次日，也有在介入治療后第2～3周，甚至一月以后進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤。-般術(shù)后第二天，可因腫瘤血管受到栓塞，使術(shù)中分離腫瘤時(shí)出血減少，但因腫瘤未壞死，手術(shù)中完整切除腫瘤難度大，污染術(shù)野機(jī)會(huì)大。介入治療后第二周后，腫瘤血管受到栓塞后，腫瘤多已壞死，腫瘤包膜開(kāi)始增厚，手術(shù)完整切除腫瘤機(jī)會(huì)增大。但因化療藥物對(duì)患兒全身的反應(yīng)，正是最高峰期，患兒骨髓抑制較嚴(yán)重，四周血像中白細(xì)胞、紅細(xì)跑和血小板較低，對(duì)手術(shù)耐受力較差。介入治療后一月后進(jìn)行手術(shù)可避免上述的副功能，且可根據(jù)腫瘤的狀況，再次行介入治療或全身化療，但介入治療和全身化療均不能代替手術(shù)治療。所以介入治療后手術(shù)切除腫瘤的時(shí)間，應(yīng)根據(jù)具體情況，定期進(jìn)行B超或CT檢查，證實(shí)腫瘤已縮小，中心區(qū)出現(xiàn)液化壞死，包膜增厚，和四周組織界限顯示清楚。同時(shí)患兒全身情況好轉(zhuǎn)，血或尿中的腫瘤標(biāo)記物下降，此時(shí)可考慮進(jìn)行手術(shù)。若介入治療后上述情況變化不大者，必要時(shí)再次行介入治療，直至估計(jì)手術(shù)能完整切除腫瘤為止。

3．3介入冶療術(shù)后表現(xiàn)和效果

介入治療后5～7天腫瘤開(kāi)始縮小，1例神經(jīng)母細(xì)胞患兒介入治療前大小便困難，介入治療后10天能自解小便，一月后手術(shù)把腫瘤完整切除。3例患兒術(shù)前因腫瘤巨大，包膜緊張，患兒拒按，介入治療后3～4天，腫瘤縮小，患兒不再拒按。肝母細(xì)胞瘤的患兒，介入治療后血AFP值也隨之降低。本組中一例肝母細(xì)胞瘤，介入治療前肝右腫塊為16．5cm×17．5cm×18．5cm，介入治療后一月肝右葉腫塊縮小為9cm×10cm×11cm。AFP從治療前3．01×105μg/L，半月后降為1．53×104μg/L，使患兒完整切除肝腫瘤。手術(shù)切除標(biāo)本，可見(jiàn)肝腫瘤中心大片壞死。兩例肝母細(xì)胞瘤第一次栓塞后，腫瘤有所縮小，但估計(jì)仍難以完整切除，行第二次介入治療。經(jīng)過(guò)兩次治療后，B超、CT證實(shí)腫瘤縮小，AFP下降，才行手術(shù)切除腫瘤。

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