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1醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)價值鏈分析

1．1醫(yī)院藥學(xué)管理工作運(yùn)行現(xiàn)狀。(1)長期沿襲以保障藥品供應(yīng)量為中心的工作模式。具體是依照醫(yī)師處方調(diào)制藥品、審查藥品劑量與用法、說明注意事項(xiàng)，在上述過程中藥師未在確保患者用法合理方面發(fā)揮顯著作用［1］。(2)臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量長期得不到提升，這通常與藥學(xué)工作者職業(yè)素質(zhì)、未掌握醫(yī)學(xué)知識，以及臨床醫(yī)師未進(jìn)行有效溝通導(dǎo)致的，故不能有效指導(dǎo)患者。(3)藥劑科科研工作滯后性顯著。當(dāng)下，藥學(xué)學(xué)科發(fā)展情景不容樂觀，藥學(xué)相關(guān)的科研工作開展得少，多數(shù)藥學(xué)工作者將主要精力投放在藥品供應(yīng)上，開展的科研工作多數(shù)是抗菌藥物、麻醉精神藥品的實(shí)用效果進(jìn)行簡單回顧與總結(jié)，臨床藥理研究工作尚未進(jìn)行。1．2公立醫(yī)院改革有利于實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價值。醫(yī)院價值鏈分析就是對醫(yī)療服務(wù)過程中的各個環(huán)節(jié)價值的分析，例如醫(yī)療技術(shù)水平提供服務(wù)的價值、藥師提供服務(wù)的價值、醫(yī)療設(shè)備的價值以及醫(yī)療資源供給的價值等。目前，除藥師提供服務(wù)的價值未接受外，其他醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的價值已成為醫(yī)院收入的主要來源。隨著醫(yī)改不斷深入，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制為切入點(diǎn)和突破口的公立醫(yī)院綜合改革措施正逐步推進(jìn)，藥學(xué)服務(wù)工作面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)，也為實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價值提供好時機(jī)，以服務(wù)患者為中心，參與臨床用藥過程，使藥學(xué)工作更加貼近臨床，努力為患者和醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

2基于價值鏈管理的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理程序

2．1構(gòu)建多層次雙軌并行的管理體系。結(jié)構(gòu)完整化價值鏈的組成有一定價值的活動進(jìn)行輔佐，故此應(yīng)積極對醫(yī)院醫(yī)藥活動項(xiàng)目進(jìn)行選擇，將在藥學(xué)管理活動中最具影響力和輻射力的價值活動挑選出來，使其作為質(zhì)控點(diǎn)，在價值鏈中發(fā)揮樞紐作用。例如，構(gòu)建各種藥品質(zhì)量管理記錄，包括藥品質(zhì)量檢驗(yàn)記錄、養(yǎng)護(hù)品種目錄、煎藥室煎藥及有關(guān)質(zhì)控記錄、效期藥品目錄、報損藥品目、藥品退回記錄、庫房溫濕度記錄以及藥品盤點(diǎn)記錄等。2．2提出并推廣全程化藥學(xué)服務(wù)理念。在明確價值鏈中不同價值活動之間關(guān)聯(lián)性與各自作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步梳理鏈條接口關(guān)系，主要是因?yàn)樘幚砗面湕l上下游價值活動的接口關(guān)系，能夠強(qiáng)化各項(xiàng)藥學(xué)活動運(yùn)行的規(guī)范性，同時也有效處理服務(wù)對接過程中存在的問題，并及時發(fā)現(xiàn)價值鏈中對質(zhì)量控制效果產(chǎn)生負(fù)面影響的節(jié)點(diǎn)，確保服務(wù)質(zhì)量缺陷填補(bǔ)的時效性，積極調(diào)整與優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理計(jì)劃。2．3強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)的觀念與技術(shù)水平。參照波特價值鏈理論中對價值活動類別的劃分，可以把醫(yī)院藥學(xué)活動細(xì)化為基礎(chǔ)活動與輔助活動2種類型。基礎(chǔ)活動實(shí)質(zhì)是就是以藥學(xué)服務(wù)為主導(dǎo)的藥品制劑生產(chǎn)、藥品供應(yīng)、臨床藥學(xué)、調(diào)劑等內(nèi)容;輔助活動涵蓋的內(nèi)容是多樣的，例如醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、藥學(xué)管理體制編制、組織文化及藥學(xué)人才管理等［2］。由此可見，價值鏈模式?jīng)Q定了各個價值活動間的關(guān)聯(lián)性，對價值鏈的解析一方面要結(jié)合和藥物服務(wù)有關(guān)的一種或多種因素，還應(yīng)分析不同因素間的協(xié)調(diào)關(guān)系，故此應(yīng)積極采集價值鏈中各價值活動的控制信息，以此應(yīng)用相關(guān)糾正與防治對策，確保醫(yī)藥質(zhì)量問題消除的及時性，同時也使整改后的質(zhì)量問題處于連貫性優(yōu)化的狀態(tài)中。為提升醫(yī)藥服務(wù)觀念與技能，醫(yī)院可組織藥劑科人員定期參與技能培訓(xùn)，編制并推行涵蓋科室全部業(yè)務(wù)工作出現(xiàn)的質(zhì)管手冊，對資質(zhì)深厚的員工進(jìn)行輪崗調(diào)動，整改并優(yōu)化績效考核計(jì)劃，加強(qiáng)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)構(gòu)建力度，強(qiáng)化科室聚合力，打造一個和醫(yī)院文化相襯的藥劑科。2．4推行以多平臺為基點(diǎn)的藥學(xué)信息化管理模式。采用價值鏈管理理論開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理，上述工作效率要想得到切實(shí)保障，對多層次雙軌并行的管理體系表現(xiàn)出極高的依賴性。應(yīng)用價值鏈管理手段、信息技術(shù)等措施優(yōu)化工作模式與釋放工作效率，并構(gòu)建能確保藥學(xué)價值鏈安穩(wěn)運(yùn)行的人才教育和培養(yǎng)機(jī)制體系。價值鏈對醫(yī)藥輔助活動的引導(dǎo)作用體現(xiàn)在凝聚科室聚合力，提升人員利用效率與強(qiáng)化藥學(xué)外部競爭力等方面上。

3影響實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價值的因素

3．1醫(yī)院層面因素。［2］目前，我國醫(yī)院對藥師的要求不高，能完成藥品供應(yīng)和調(diào)劑等日常工作，把醫(yī)師的處方調(diào)配好，不發(fā)生差錯。雖然，有些醫(yī)院門診藥房已設(shè)立咨詢窗口，開展用藥咨詢服務(wù)，但這只針對那些主動過來尋求咨詢的患者，且服務(wù)的內(nèi)容只有一些藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，并未做到全方位的藥學(xué)服務(wù)，在治療過程中的臨床療效評價以及用藥過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等方面還不夠了解，對此醫(yī)院層面也無要求。另外，公立醫(yī)院改革為破除以藥養(yǎng)醫(yī)，已取消藥品15%加成，讓醫(yī)院藥學(xué)人員成為醫(yī)院的成本科室，在當(dāng)前以效益論為根本的醫(yī)院價值鏈中，醫(yī)院已很難對藥學(xué)專業(yè)人才提供發(fā)展支持。3．2藥師方面的因素。(1)藥師的臨床業(yè)務(wù)水平有限，臨床藥學(xué)知識匱乏。在醫(yī)院藥學(xué)工作中從事單調(diào)、重復(fù)的藥品調(diào)劑工作，再加上新藥層出不窮，使其所學(xué)專業(yè)知識趨于老化。(2)藥師是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的主體，藥師群體對藥學(xué)服務(wù)理念的認(rèn)知和接受程度對藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施影響最大。隨著藥學(xué)服務(wù)的開展，新的工作內(nèi)容不斷開拓，迫切需要藥師的大力投入［4］。部分藥師認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師的任務(wù)，只有參與臨床藥物治療才是藥學(xué)服務(wù)，限于專業(yè)知識背景，面對新機(jī)遇，全體藥師應(yīng)戰(zhàn)勝自我，跳出傳統(tǒng)思維和工作模式，邊探索邊實(shí)踐，豐富自己的知識與能力，在實(shí)踐中證實(shí)自身能力，贏得醫(yī)師、護(hù)師的信賴和配合，有效實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)整體水平。3．3患者方面的因素。由于傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)，讓普通患者認(rèn)為藥學(xué)人員的服務(wù)價值都是體現(xiàn)在藥品的價格上。對于提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的服務(wù)，患者均認(rèn)為是無償提供的。因此，在當(dāng)前藥品零差價的情勢下，有必要轉(zhuǎn)變患者對藥學(xué)人員提供藥學(xué)服務(wù)價值的理念。

綜上所述，藥學(xué)服用對于藥劑科工作人員而言，是一個新穎的概念，其內(nèi)涵多樣且富足、專業(yè)水平高，目前國內(nèi)眾多醫(yī)院在藥學(xué)服務(wù)管理上處于前期摸索與嘗試階段。若價值鏈管理思路整合進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理中，以服務(wù)價值最大化為宗旨，是提升藥物服務(wù)質(zhì)量管理水平的一種新路徑，有助于推動藥學(xué)服務(wù)管理工作發(fā)展進(jìn)程。

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作者:鄭金聰 林王椿 單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院