導語：臨床藥師參與呼吸科藥學服務(wù)的探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的結(jié)合實例總結(jié)臨床藥師在呼吸科的工作經(jīng)驗與體會，探討臨床藥師在呼吸科的工作切入點。方法本院藥師查房采用了臨床查房和藥學查房相結(jié)合的模式，臨床藥師通過藥學查房、協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化治療方案、關(guān)注藥物不良反應(yīng)、撰寫藥歷、用藥教育等全面參與臨床診療。結(jié)果臨床藥師通過藥學查房、協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化治療方案、關(guān)注藥物不良反應(yīng)、撰寫藥歷、用藥教育等參與臨床治療，運用自身優(yōu)勢協(xié)助醫(yī)師解決用藥問題，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者用藥依從性。結(jié)論臨床藥師要精準把握呼吸內(nèi)科的工作切入點，積極投身臨床實踐，以體現(xiàn)藥師價值。

關(guān)鍵詞：藥學服務(wù);呼吸科

臨床藥學已成為我國醫(yī)院藥學的發(fā)展方向，但臨床藥師的工作模式仍在不斷探索［1］。臨床藥師如何根據(jù)自身優(yōu)勢找準切入點深入臨床，值得每位臨床藥師思考。本研究根據(jù)臨床藥師在呼吸科工作的感受，并結(jié)合實例總結(jié)臨床藥師在呼吸科的工作經(jīng)驗與體會，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1開展藥學查房

臨床藥師除了積極參與早交班及查房外，還應(yīng)獨立開展藥學查房。參與臨床查房是藥師深入臨床、積累用藥經(jīng)驗、補充臨床知識和培養(yǎng)臨床思維的關(guān)鍵，其側(cè)重點常集中在體格檢查、詢問病史、查體及治療效果評價等方面，而對患者既往用藥史、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、用藥依從性等方面關(guān)注不足［2］。本院藥師將開展藥學查房作為工作切入點，使藥學服務(wù)由門診延伸至病區(qū)，以期將醫(yī)院藥學工作由“面向藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦蚧颊叻?wù)”。查房前的準備工作包括熟悉呼吸科常見病的診療指南，熟悉各種實驗室檢查和輔助檢查的診斷意義，熟讀藥品說明書，并利用互聯(lián)網(wǎng)查閱國內(nèi)外最新的循證藥學信息。本院藥師查房采用了臨床查房和藥學查房相結(jié)合的模式，即每日參與醫(yī)師早交班和每周大查房，掌握患者的病情發(fā)展，后進行藥學查房。對新入院的患者，藥學查房重點為既往用藥史、過敏史及家族史等;對高齡、基礎(chǔ)疾病多的患者，藥學查房重點為用藥依從性、療效及不良反應(yīng);對當天出院的患者，臨床藥師應(yīng)為其制定個體化的出院用藥指導單，并進行一對一指導，與醫(yī)師商討后予以隨訪建議。

2協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化治療方案

2.1關(guān)注抗感染藥物使用

呼吸科醫(yī)師熟悉呼吸系統(tǒng)常見病原菌及抗感染藥物的適應(yīng)證，但對同類藥物間的抗菌譜異同、藥物相互作用、抗菌藥物的藥動學－藥效學(PK/PD)模型等不甚了解。臨床藥師可以此為工作切入點，與醫(yī)師共同探討更為合理的抗感染方案。患者，男，76歲，以“間斷咳嗽、咳痰、咯血30余年，再發(fā)加重1d”為主訴入院，入院時體溫38.2℃，咳黃色黏液痰，白細胞計數(shù)(WBC)13.67×109/L，中性粒細胞百分比(NE%)89.6%;痰中檢出銅綠假單胞菌，對亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那霉素敏感;肝腎功能未見異常。醫(yī)師結(jié)合胸部CT診斷為支氣管擴張，予以頭孢他啶1.5g，靜脈滴注，1次/12h，抗感染治療。藥師查閱既往病歷發(fā)現(xiàn)，該患者1個月前因支氣管擴張就診于呼吸科，予以頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療14d，但效果不佳。藥師建議醫(yī)師將抗感染方案改為哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合丁胺卡那霉素治療，哌拉西林他唑巴坦3.375g，靜脈滴注，1次/6h;丁胺卡那霉素0.6g，靜脈滴注，1次/d，足療程(約14d)使用。由于該患者近期有入院史，為避免細菌產(chǎn)生耐藥性，藥師建議更換抗感染治療方案。2014年中國CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對哌拉西林他唑巴坦和丁胺卡那霉素的耐藥率較低［3］;哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合丁胺卡那霉素對銅綠假單胞菌有協(xié)同殺菌作用。醫(yī)師采納藥師建議，該患者經(jīng)抗感染、化痰、平喘等治療16d，體溫正常，血象穩(wěn)定，咳嗽、咳痰癥狀減輕，出院。

2.2警惕藥物相互作用

呼吸科患者以合并多種疾病的中老年人居多。臨床藥師應(yīng)詳細詢問患者的既往用藥及現(xiàn)用藥物，提醒醫(yī)師留意藥物相互作用?；颊撸?，58歲，以“咳嗽2個月，咳痰、胸痛1個月，氣喘10d”為主訴入院。體溫37.9℃，WBC12.36×109/L，NE%87.2%;胸部CT示雙肺間質(zhì)性改變伴雙肺感染，雙側(cè)胸腔積液;2012年行冠狀動脈旁路移植術(shù)。予以頭吧哌酮舒巴坦3g，靜脈滴注，1次/12h;奧美拉唑60mg，靜脈滴注，1次/12h;瑞巴派特片0.1g，口服，1次/8h;氨溴索30mg，靜脈注射，1次/12h。藥師查房后得知，該患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后長期服用美托洛爾、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片、氟伐他汀等，其中氯吡格雷和奧美拉唑存在藥物相互作用。氯吡格雷由CYP2C19代謝為活性物，奧美拉唑可抑制該酶活性，減少氯吡格雷活性代謝物產(chǎn)生，從而降低其抗血小板作用，影響療效。藥師建議選擇藥物相互作用較小的泮托拉唑或雷貝拉唑，醫(yī)師采納藥師建議，予以泮托拉唑40mg，靜脈滴注，1次/12h。

3關(guān)注藥物不良反應(yīng)

臨床藥師在不良反應(yīng)監(jiān)測中發(fā)揮著醫(yī)師和護士不可取代的作用。藥物不良反應(yīng)發(fā)生時，藥師要利用自身專業(yè)知識，判斷可能引起不良反應(yīng)的藥物，是否需要停藥，為患者的用藥安全保駕護航?；颊?，男，76歲，以“發(fā)熱2d”為主訴入院。有“高血壓、慢性腎衰竭”病史10余年。體溫39℃，WBC18.36×109/L，NE%84.2%;胸部CT示散在間質(zhì)炎性灶，支持社區(qū)獲得性肺炎診斷。予以莫西沙星0.4g，靜脈滴注，1次/d，3d后仍高熱;改用利奈唑胺片600mg，口服，1次/12h。服藥0.5h后患者突發(fā)失語，口吐白沫，顏面部不自主抽搐，呈淺昏迷狀態(tài)，予以鎮(zhèn)靜、氣管插管輔助呼吸后患者癥狀穩(wěn)定。藥師認為，利奈唑胺說明書中提到該藥有驚厥的報道，從時間上判斷，不排除利奈唑胺的可能性，建議停用。醫(yī)師采納藥師建議，改為頭孢哌酮舒巴坦3g，靜脈滴注，1次/12h，上述不良反應(yīng)未發(fā)生。

4撰寫藥歷

撰寫藥歷是臨床藥師參與臨床用藥決策的記錄與總結(jié)，是每個醫(yī)院開展臨床藥學工作必備的重要資料［4］。藥歷不是病歷的簡單復(fù)制，也不是單純的對醫(yī)師用藥的合理性進行評價，而是通過撰寫藥歷對重點患者的用藥情況進行及時、全面的掌握，查閱最新指南和共識，與醫(yī)師溝通，了解醫(yī)師用藥意圖，并形成自己的見解，必要時重整治療方案，并評價治療效果，全程監(jiān)護患者的用藥安全性、合理性和有效性。

5開展用藥教育服務(wù)

慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘為呼吸科常見病，正確使用吸入劑對治療效果關(guān)系重大，但吸入劑類型種類繁多，用藥目的和使用方法不完全相同。臨床藥師可將吸入劑的用藥教育作為工作切入點，以提高患者依從性［5］?；颊?，男，42歲，以“反復(fù)咳嗽、氣喘3年余，加重10d”為主訴入院。胸部CT示支氣管擴張;肺功能報告示中度阻塞性通氣功能障礙。醫(yī)師診斷為支氣管擴張。予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑1吸，1次/12h。藥師詳細詢問既往用藥史后得知，患者自感氣喘時，常自行吸入沙丁胺醇氣霧劑緩解癥狀。藥師解釋:(1)沙丁胺醇為短效支氣管擴張劑，作用時間短，僅用于緩解氣喘癥狀;(2)布地奈德福莫特羅為糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑的復(fù)方制劑，全身不良反應(yīng)小，可快速緩解氣喘，減少發(fā)作次數(shù)，但需長期規(guī)律服用;(3)正確使用吸入劑對治療十分重要，使用后清水漱口。經(jīng)與藥師溝通后，患者表示愿意接受長期吸入劑治療。近年來，隨著臨床藥師培訓基地不斷增加，臨床藥師隊伍不斷壯大，臨床藥師參與診療活動的工作切入點顯得十分重要。臨床工作中應(yīng)時刻牢記臨床藥師不能檢查監(jiān)督或替代醫(yī)師進行用藥決策，其可在加強醫(yī)護人員與患者溝通的前提下，利用自身優(yōu)勢協(xié)助醫(yī)師減少用藥差錯，更好地服務(wù)于臨床及患者，以促進臨床合理用藥。

作者:李佳鑫 劉海楠 單位:河南科技大學第三附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院

參考文獻

［1］顏青，吳永佩.臨床藥師制建設(shè)和工作模式的探討與實踐［J］．中國臨床藥學雜志，2013，23(3):337．

［2］孟菲.呼吸科臨床藥師查房工作內(nèi)容與模式［J］．中國醫(yī)藥導報，2011，8(9):152－153．

［3］胡付品，妹，汪復(fù)，等．2014年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測［J］．中國感染與化學雜志，2015，15(5):401－409．

［4］曹國文，張全英，顧培德.臨床藥師參與呼吸內(nèi)科臨床用藥的實踐［J］．中國藥房，2011，22(6):568－570．

［5］袁海玲，楊煊，周素琴.慢性氣道疾病患者使用吸入劑用藥教育實踐［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33(22):1886－1888．