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本文作者：莫曉鄉(xiāng)周家福工作單位：廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院藥學部

臨床藥學只在大型醫(yī)院和教學醫(yī)院中被重視，但與國外先進水平相比還是比較落后。臨床藥學服務(wù)的核心未能真正開展，而存在的問題主要有：⑴基本教育不足，藥師專業(yè)水平不足；⑵重醫(yī)輕藥的傳統(tǒng)觀念影響了藥學服務(wù)的發(fā)展；⑶醫(yī)院的輔助設(shè)施不足，由于文獻、書籍、網(wǎng)上查詢等設(shè)施不足，這對藥學服務(wù)、用藥咨詢和醫(yī)務(wù)人員再教育不利[3]；⑷法規(guī)不健全[4]；⑸臨床藥師缺乏臨床經(jīng)驗[5]；⑹缺乏必要的投入[6]。我院臨床藥學開展之初，并不為所有醫(yī)生所認同。絕大多數(shù)醫(yī)生認為藥師參與臨床查房是例行公事，形同虛設(shè)。對于臨床藥師的用藥建議將信將疑，這是臨床藥師走入臨床遇到的最大困難。臨床醫(yī)生用藥知識的良莠不齊也是亟待解決的問題，有些醫(yī)生不熟悉抗菌藥物的抗菌譜，對于抗菌藥物的治療規(guī)范不明確，不合理使用抗菌藥物仍時有發(fā)生。另外，臨床藥師仍缺乏臨床經(jīng)驗，專業(yè)技術(shù)水平仍有待提高。

因此加強醫(yī)院臨床藥學發(fā)展，首先必須要從用藥咨詢工作開始[7]。我院2005年已開展用藥咨詢工作，分西藥、中藥、中西成藥類別，其中包括面向患者、面向醫(yī)護人員的用藥咨詢。形式多種，有窗口坐臺咨詢，有醫(yī)護人員直接電話咨詢，臨床藥師一律耐心細致回答，達到解決用藥問題的目的。減少專業(yè)藥學人員藥房工作時間，增加臨床學習機會；增加外部專業(yè)培訓機會，提高臨床藥師綜合素質(zhì)[8]。建立臨床藥師隊伍培訓機制，開展臨床藥師培訓工作，努力提高藥師的基本素質(zhì)，使藥師真正能參與臨床工作并能在具體臨床實踐中提出建設(shè)性合理用藥意見。加強與臨床醫(yī)護人員的溝通，這是走入臨床的關(guān)鍵一步臨床藥師開展工作之初，會遇到臨床的重重阻力。經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生并不十分了解并接受臨床藥師的工作。筆者認為，提供合理化的用藥建議，給予臨床實實在在地幫助，是化解一切疑慮最好的方法。臨床遇到用藥上的困難，首先認真聽取醫(yī)生的想法及意見，充分尊重臨床醫(yī)師，針對療效不佳的用藥方案跟醫(yī)生溝通之后給出臨床藥師的建議。經(jīng)過臨床藥師參與制定治療方案，收到良好的臨床療效后，醫(yī)生對藥師的信賴感倍增，對于開展臨床藥學工作打開良好局面。進行藥物經(jīng)濟學研究，指導合理用藥醫(yī)院是藥品流通的終端，而且通過藥物的費用-效果分析，可以為藥物在使用上達到高效、安全、經(jīng)濟、適當以及達到最佳治療效果和毒副反應(yīng)最小等提供科學和客觀的依據(jù)；在相同療效的情況下，選擇最經(jīng)濟的給藥方案，為衛(wèi)生決策者和社會醫(yī)療保險提供參考，促進合理經(jīng)濟用藥[9]。配備優(yōu)質(zhì)的藥學信息軟件通過配備優(yōu)質(zhì)的藥學信息軟件，可以使基層醫(yī)院的藥師們方便地查詢醫(yī)藥信息，通過及時了解國內(nèi)外最新出版的文獻資料、以及最新藥物的涌現(xiàn)和藥物新不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，及時把了解和掌握的信息向醫(yī)師和患者提供咨詢服務(wù)，提高醫(yī)院的臨床藥學工作成效[10]。加強人才的培養(yǎng)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的藥學人才充實到臨床醫(yī)療中。藥學專業(yè)分科不細，培養(yǎng)的人才不精，導致臨床藥學人才的匱乏，發(fā)展藥學就要改革藥學人才的培養(yǎng)，以能夠參與臨床醫(yī)療為育人目的，培養(yǎng)一批合格的醫(yī)院藥師和具備一定診療和用藥水平的臨床藥師[11]。我院開展臨床藥學工作至今，得到院領(lǐng)導的高度重視和臨床醫(yī)師的普遍認可，醫(yī)院肯定臨床藥師參與臨床治療工作中所起到的作用，為提高臨床藥師的整體水平，今年繼續(xù)派藥學人員外出進修學習，并引進臨床藥學專業(yè)的畢業(yè)生，為進一步開展臨床藥學工作提供技術(shù)力量。明確規(guī)定開展臨床藥學工作的藥師具體職責和權(quán)限必須明確規(guī)定藥師的參與臨床工作的具體職責和權(quán)限，才能使藥師在指導臨床合理用藥過程中有章可循。具體規(guī)定應(yīng)當包括進行臨床合理用藥指導的藥師職稱、用藥專長及工作經(jīng)驗、工作權(quán)利等[12]。我院制定了臨床藥師的工作制度，每周參與外科與骨科的查房，參加全院及其他科室的會診，為臨床制定個體化用藥方案。對于臨床藥師參與治療的特殊疑難的病例，還需要書寫藥歷記錄用藥監(jiān)護過程。臨床藥師負責向臨床提供合理的用藥方案，但是不具備用藥的處方權(quán)，所有的用藥建議僅供臨床醫(yī)生參考，這是在臨床實踐中必須遵循的原則。

臨床藥學是在藥學的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，以患者利益為中心，以合理用藥為核心，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，重點研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學科。臨床藥師參與臨床藥物治療對提高醫(yī)療質(zhì)量、減少和防止藥源性疾病及藥療事故的發(fā)生是不可缺少的。醫(yī)院藥學工作模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)院一定要立足長遠，切實認識開展臨床藥學工作的必要性和重要性，加大投入，協(xié)調(diào)好醫(yī)師、護士、藥師之間的關(guān)系，充分調(diào)動臨床藥師的工作積極性，使臨床藥學工作能夠向廣度和深度發(fā)展，使得臨床藥學工作更好地服務(wù)臨床、服務(wù)患者，全力提升醫(yī)院藥學的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院藥學的發(fā)展帶來新的生機和空間。