導(dǎo)語：強(qiáng)化藥學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

藥學(xué)服務(wù)作為衛(wèi)生保健領(lǐng)域重要環(huán)節(jié)，日益凸顯出其重要地位，人們對藥師的需求日漸旺盛，以培養(yǎng)藥師為主的藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)已成為高等藥學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，培養(yǎng)一定規(guī)模與數(shù)量的適應(yīng)社會需求的藥學(xué)服務(wù)型人才，既是國情的需要也順應(yīng)國際藥學(xué)教育動態(tài)發(fā)展趨勢。近兩年來，筆者對本校及其他院校在醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識不強(qiáng)，理論與實踐不能很好銜接。因此有必要對藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵及具體工作、對藥學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)意識培養(yǎng)的措施進(jìn)行闡述。

一、藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵及具體工作

藥學(xué)服務(wù)(PharmaceuticalCare)是從臨床藥學(xué)上發(fā)展起來的，不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)。1980年代由美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會提出“藥學(xué)服務(wù)”概念，1990年正式為其定義，即藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向社會公眾(包括醫(yī)藥護(hù)理人員，病人及其家屬和其他關(guān)心用藥的群體)提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適應(yīng)性，改善和提高人類的生活水平¨。2002年1月，國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確“臨床藥學(xué)工作應(yīng)面向患者，在臨床診療活動中實行醫(yī)藥結(jié)合。臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計，建立重點(diǎn)患者藥歷，實施治療藥物監(jiān)測，逐步建立臨床藥師制……”，2005年l1月發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》，公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個附件。2006年《衛(wèi)生部臨床藥師在職培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)》出臺，在全國指定了19家醫(yī)院作為臨床藥師培訓(xùn)基地并提出了培訓(xùn)模式，這項工作啟動至今已取得一定經(jīng)驗。2007年衛(wèi)生部190號文件中又明確指出，將42家醫(yī)院作為試點(diǎn)，開展藥師制的試點(diǎn)工作，臨床藥師數(shù)量原則上三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名]。具體工作主要有以下幾個方面：

1．處方調(diào)劑。是藥師所有工作中最重要的內(nèi)容，也是溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。

2．參與臨床藥物治療。要求藥師運(yùn)用所學(xué)藥物知識和所掌握的藥物信息，結(jié)合臨床診斷實際，與醫(yī)師配合制訂用藥方案，為患者提供全程化的科學(xué)化的藥學(xué)服務(wù)。

3．治療藥物監(jiān)測。采用一定的監(jiān)測方法對某些藥物品種進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，及時準(zhǔn)確向臨床提供數(shù)據(jù)，指導(dǎo)治療方案的制訂和臨床治療效果的分析。

4．藥物利用的研究與評價。力求實現(xiàn)用藥的合理化，即不僅要從醫(yī)療方面評價防病治病的效果，還要從社會、經(jīng)濟(jì)等方面評價其合理性，以獲得最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

5．藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告。藥品不良反應(yīng)(AdverseDrugReaction，ADR)監(jiān)測的目的是為了保證人們用藥安全有效，通過發(fā)現(xiàn)、判斷、收集不良反應(yīng)病例，及時妥善處理，降低ADR的發(fā)生率或減輕其癥狀，并準(zhǔn)確地監(jiān)控與分析ADR發(fā)生的原因，提高臨床藥物治療水平。做好新藥上市后的再評價，對新引進(jìn)的藥物進(jìn)行跟蹤，觀察其療效，調(diào)查、收集、分析其不良反應(yīng)，作好相關(guān)評價，并及時反饋。

6．藥學(xué)信息服務(wù)。藥師在提供藥學(xué)服務(wù)時應(yīng)當(dāng)經(jīng)常收集并整理國內(nèi)外藥物治療方面的研究進(jìn)展和經(jīng)驗總結(jié)等藥學(xué)信息，以便針對藥物治療工作中所遇到實際問題，提供藥學(xué)信息服務(wù)。

7．對患者進(jìn)行健康教育。采用用藥咨詢，個別用藥指導(dǎo)，健康教育宣傳欄等方式。

二、對藥學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)意識培養(yǎng)的措施

1．增加與整合課程并舉，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)我國傳統(tǒng)藥學(xué)教育體系與國際藥學(xué)教育體系脫軌現(xiàn)象較為嚴(yán)重，與社會需求存在較大差距。主要表現(xiàn)在專業(yè)設(shè)置偏重于化學(xué)藥物，服務(wù)范圍過窄，只重視研制、開發(fā)、生產(chǎn)藥品為主的藥學(xué)理科、藥學(xué)工科、藥學(xué)工商企業(yè)經(jīng)營管理等工程技術(shù)類和工商管理類專業(yè)_4J。藥學(xué)服務(wù)要求藥師運(yùn)用專業(yè)知識和技巧來保證藥物使用獲得滿意的效果，是高度專業(yè)化的服務(wù)過程。藥學(xué)服務(wù)從業(yè)人員在具有藥學(xué)專業(yè)教育背景的同時，還需要有扎實的I臨床診斷、治療方面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，具備開展藥學(xué)服務(wù)工作的實踐經(jīng)驗和能力，具備相關(guān)藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德。醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)系，有醫(yī)學(xué)和生物學(xué)作為依托，因此適當(dāng)增加藥物毒理學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、人體解剖生理學(xué)等方面的知識，以使學(xué)生更好地了解藥物作用機(jī)制機(jī)理及體內(nèi)轉(zhuǎn)化過程，將來能夠?qū)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)并監(jiān)督臨床用藥的合理性，更好地開展藥學(xué)服務(wù)工作。另外，為使藥學(xué)這樣的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，能夠掌握一定的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能，在全面了解臨床醫(yī)學(xué)各種疾病的概述和診治的過程中，去發(fā)現(xiàn)臨床的需求，去思考解決的途徑和方法，學(xué)校開設(shè)了臨床藥物治療學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論等交叉學(xué)科，同時對基礎(chǔ)課中的部分化學(xué)內(nèi)容進(jìn)行刪減，以保證教學(xué)任務(wù)的順利完成。

2．有針對性地開設(shè)實驗項目，延長實習(xí)、見習(xí)時間，增加學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的信心和技能實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的必經(jīng)之路。當(dāng)前的藥學(xué)實驗多為驗證性試驗，其采用“告訴——驗證——應(yīng)用”的教學(xué)模式，學(xué)生用實驗驗證已學(xué)過的有關(guān)原理，概念或性質(zhì)，這種“照方抓藥”模式是高度固定化的。實驗報告按部就班，缺乏生機(jī)與活力，盡管課前教師要求學(xué)生要注意思考，但除實驗講義中要求的思考題外，很少有學(xué)生對實驗中的有關(guān)問題作出討論。也正是由于傳統(tǒng)教學(xué)法的按部就班，學(xué)生在實驗過程中也很少能發(fā)現(xiàn)問題。要解決這個問題，第一，要把加強(qiáng)實驗教學(xué)落到實處，切實提高實驗教學(xué)的地位，下大力氣改革實驗教學(xué)的方法、內(nèi)容，增加設(shè)計性試驗和綜合性實驗，減少驗證性實驗的開設(shè)。例如筆者在2008級藥物制劑專業(yè)的藥物分析實驗中開展了分層次教學(xué)法的研究。通過研究，與傳統(tǒng)教學(xué)班相比較，實驗班的實驗報告格式正確，內(nèi)容豐富，近似于一篇實習(xí)論文。文中用詞嚴(yán)謹(jǐn)，表述清晰，特別是在報告中闡述對實驗的個人看法和建議，在實驗過程中出現(xiàn)問題的原因，對學(xué)生個人的實踐能力的提高以及如何分析問題和解決問題顯得尤為重要，這也是當(dāng)前迫切需要解決的一個問題，即要教會學(xué)生如何思考。第二，適當(dāng)延長實習(xí)和見習(xí)時間，給學(xué)生更多的機(jī)會參與到企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營和管理以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的I臨床藥學(xué)服務(wù)中去，建立起學(xué)校教學(xué)、醫(yī)院教學(xué)和企業(yè)教學(xué)相結(jié)合的教育模式，嚴(yán)格校企(院)聯(lián)合考評機(jī)制，學(xué)生在參與中擴(kuò)大知識面，提高能力，增加藥學(xué)服務(wù)的信心和技能。本系畢業(yè)生的實驗時間為一年，在2006級的211名藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)生中，有155名學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)，48名學(xué)生在制藥公司實習(xí)，8名學(xué)生在研究所和學(xué)校實習(xí)。在醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生基本都參與了臨床藥學(xué)服務(wù)工作，由于實習(xí)時間充裕，他們有足夠的時間參與臨床藥學(xué)服務(wù)。通過實習(xí)，在擴(kuò)大了知識面的同時，也提高了自身參與臨床藥學(xué)服務(wù)的能力。

3．加強(qiáng)溝通技巧與語言表達(dá)的培訓(xùn)，注重合理溝通技巧與能力的培養(yǎng)溝通是人們在互動過程中通過某種途徑或方式將一定的信息傳遞給接受者，并獲得理解的過程。藥房工作人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)和探索與患者的溝通技巧，提高溝通能力，從而促進(jìn)雙方的心理溝通，最終達(dá)到增進(jìn)患者身心健康的目的J。藥學(xué)生作為未來的藥師，應(yīng)不斷掌握溝通的技巧，贏得病人及家屬的認(rèn)同，這是開展藥學(xué)服務(wù)的重要保證，也是取得治療成功的重要環(huán)節(jié)，提高病人用藥的依從性，是達(dá)到最佳治療效果的關(guān)鍵J。因此加強(qiáng)溝通技巧與語言表達(dá)的培訓(xùn)是十分必要的。教師可根據(jù)本校或本地域的實際情況編寫藥師溝通講義或教材，做到理論與實際相結(jié)合，穿插案例分析等使之形象生動。教師自身必須具備較高的溝通技巧和分析能力，善于領(lǐng)導(dǎo)和策劃，能做好溝通關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重點(diǎn)指導(dǎo)，善于發(fā)現(xiàn)和解決問題-6J。為增強(qiáng)培訓(xùn)效果，應(yīng)采用多樣化教學(xué)方式。理論教學(xué)可以通過大課講授的模式，并穿插自學(xué)、演講的形式來調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。通過演講，可以增強(qiáng)學(xué)生與人溝通的自信及口頭表達(dá)能力。實踐課程，可進(jìn)行示范教學(xué)，角色扮演等方式。學(xué)生通過帶教l臨床藥師與患者及醫(yī)護(hù)人員的溝通的示范，可以使書本理論形象化，再通過學(xué)生之間的角色扮演，把書本上學(xué)到的理論知識反復(fù)在實踐中得以練習(xí)。此外，要注意非語言溝通技巧及語言修養(yǎng)。非語言即人體語言溝通具有較強(qiáng)的表現(xiàn)力和吸引力，可跨越語言不通的障礙，所以往往比語言信息更富有感染力。藥師在藥學(xué)服務(wù)實踐中運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆钦Z言溝通技巧，可以增加藥醫(yī)患間的有效溝通，提高整個合理用藥的水平J。若通過談話溝通，要注意語言修養(yǎng)，藥師優(yōu)美的語言、良好的溝通技巧、語義的清楚表達(dá)、語法的規(guī)范使用、語調(diào)語氣的恰當(dāng)運(yùn)用，不僅能夠消除藥師與病人在時間上的分隔，還能縮短空間上的距離，消除病人的心理防御J。

4．重視藥事管理與法規(guī)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生知法懂法意識新時期的醫(yī)院藥師，需要的是高素質(zhì)的綜合型人才，學(xué)生應(yīng)具備從事藥學(xué)服務(wù)管理的基本知識與技能，熟悉藥學(xué)實踐中常用的藥事法規(guī)，了解藥事活動的基本規(guī)律，具備自覺執(zhí)行藥事法規(guī)的能力，并能綜合運(yùn)用藥事管理的知識與藥事法規(guī)的規(guī)定，指導(dǎo)藥學(xué)實踐工作，分析解決實際問題。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步及人民生活水平的提高，社會對藥學(xué)服務(wù)人才的需求會不斷增長，因此培養(yǎng)服務(wù)型藥學(xué)人才順應(yīng)了社會需求，也是高等藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢，是藥學(xué)教育的一個長期而艱巨的歷史任務(wù)。藥學(xué)服務(wù)使藥師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從簡單的藥品調(diào)配向利用專業(yè)知識參與I臨床藥物治療，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供藥品相關(guān)知識的幫助，為患者提供合理用藥支持方面轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)出重要的價值和使命。目前我國藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)方式方法有待改進(jìn)，在校藥學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識有待加強(qiáng)，藥學(xué)服務(wù)的過程還有待完善，這些需要國家、高校和用人單位共同努力。相信經(jīng)過一系列深層次的教學(xué)改革，一定會培養(yǎng)出合格的、符合社會需求的藥學(xué)服務(wù)型人才。