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1資料與方法

1．1相關(guān)資料。1．1．1現(xiàn)狀調(diào)查:三級醫(yī)院創(chuàng)建之前，我院藥學(xué)部門的藥學(xué)專業(yè)人員日常只負(fù)責(zé)藥庫、藥房的藥品領(lǐng)用、貯存、養(yǎng)護(hù)、使用等管理，并未參與臨床科室的藥品管理。成立藥學(xué)部質(zhì)量監(jiān)控室后，藥品質(zhì)量管理小組的藥學(xué)專家于2013年初先后兩次對全院22個病區(qū)及門診數(shù)個臨床科室的急救、備用藥品開展全面、仔細(xì)地前期調(diào)研，包括備用藥品用量小且日常監(jiān)管容易忽略的科室，如介入室、放射科、康復(fù)科、計免室等，對各病區(qū)急救、備用等藥品各方面數(shù)據(jù)進(jìn)行登記記錄。1．1．2存在問題:根據(jù)臨床科室藥品管理現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)研所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，病區(qū)急救、備用藥品管理中主要存在以下幾個方面的問題:缺少病區(qū)藥品管理制度;藥品儲存條件不合格也沒有管理措施;救急藥品沒有建立統(tǒng)一目錄，沒有統(tǒng)一位置、統(tǒng)一擺放標(biāo)識;存在近效期甚至藥品過期的現(xiàn)象;麻醉、精神等特殊管理藥品沒有實現(xiàn)五專管理，相關(guān)登記不規(guī)范;高危藥品沒有專區(qū)存放，沒有統(tǒng)一的標(biāo)識;易混淆藥品混放，沒有標(biāo)識;大部分護(hù)理人員對藥品管理知識較缺乏，對急救藥品、備用藥品、高危藥品易、混淆藥品及冷藏藥品的管理知識知之甚少。1．1．3原因分析:沒有建立系統(tǒng)規(guī)范的病區(qū)藥品管理制度、操作規(guī)程，沒有落實相關(guān)管理人員;管理人員缺乏藥品相關(guān)管理知識;缺少監(jiān)督管理;硬件條件沒有跟上等。1．2方法。1．2．1設(shè)立藥品質(zhì)量管理小組，建章立制:我院充分抓住了等級醫(yī)院的評審機會，根據(jù)《細(xì)則》的要求對我院在藥品管理方面存在的問題進(jìn)行分析，并于藥物治療相關(guān)組織部門下設(shè)立了專業(yè)的藥品質(zhì)量管理小組，此小組由醫(yī)務(wù)科長、藥學(xué)部主任和護(hù)理部主任一起負(fù)責(zé)處理，臨床藥師、藥劑科庫房負(fù)責(zé)人、藥品質(zhì)量監(jiān)控室以及藥房班長一起參與其中，并在藥品質(zhì)量監(jiān)控室的管理下統(tǒng)一組織實施以提升病區(qū)的藥品管理學(xué)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)水平，同時提升我院對于藥品監(jiān)督的質(zhì)量及效果。醫(yī)院制訂了一系列關(guān)于病區(qū)管理的制度及工作流程，如《高危藥品管理制度》《病區(qū)急救等備用藥品管理制度》等，建立了全院統(tǒng)一的急救藥品目錄和基數(shù)，各科室應(yīng)依照不同病區(qū)患者具體的疾病特點及臨床表現(xiàn)，建立適宜的藥品和合格藥品的儲存基數(shù)體系，在這一體系內(nèi)，各科室向負(fù)責(zé)人提交備用的藥品申請，上報藥劑科后將其交給藥事管理部門以及藥物治療管理委員會審核，通過后即可投入使用。建立統(tǒng)一的質(zhì)量控制體系，并嚴(yán)格執(zhí)行體系標(biāo)準(zhǔn)要求，能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)量控制的根本目標(biāo)，建立起橫跨三個級別的質(zhì)量管理體系，護(hù)理部與藥學(xué)部積極予以協(xié)作，醫(yī)務(wù)部門與院級的質(zhì)量控制體系應(yīng)加強對績效考核的水平，從而促使病區(qū)藥品的管理質(zhì)量水平得以持續(xù)改進(jìn)。1．2．2加強培訓(xùn)，明確責(zé)任:藥學(xué)部藥品質(zhì)量監(jiān)控室的人員每月深入臨床科室，指導(dǎo)各臨床護(hù)理人員采取嚴(yán)格的藥品管理并在現(xiàn)場向患者及家屬指導(dǎo)相應(yīng)知識體系，可以通過發(fā)放宣傳資料等方法實現(xiàn)，內(nèi)容包括病區(qū)的藥品管理制度、病區(qū)藥品管理工作流程、醫(yī)院藥訊、藥品說明書、檢查表格等資料，并要求藥品質(zhì)量管理人員對全員進(jìn)行培訓(xùn)以提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識，提高護(hù)理人員及藥學(xué)人員對于藥品管理的法規(guī)認(rèn)識程度及知曉率，從而明確醫(yī)院各部門的管理人員工作內(nèi)容，提升工作人員的責(zé)任感，推進(jìn)病區(qū)的藥品管理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。1．2．3建立病區(qū)藥品質(zhì)量管理考核指標(biāo)，檢查、反饋督促整改:由藥品質(zhì)量管理小組結(jié)合各項管理制度制訂考核措施及評分細(xì)則，每月月底對全院臨床科室藥品管理情況做監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)的問題填寫《問題反饋單》當(dāng)場反饋科室，次月進(jìn)行針對性的追蹤檢查，督促進(jìn)一步規(guī)范和完善臨床科室藥品管理。藥學(xué)部質(zhì)量監(jiān)控室將每月監(jiān)督檢查情況匯總通報院質(zhì)控辦，院質(zhì)控辦將結(jié)果納入全院質(zhì)量管理考核內(nèi)容，形成常態(tài)化考核機制。藥品質(zhì)量管理小組對全院各臨床科室藥品管理分兩個部分進(jìn)行量化檢查評分:一是急救藥品等普通藥品:總分100分，包括人員管理與交接班等記錄20分，制度建立與培訓(xùn)20分，藥品貯存與養(yǎng)護(hù)20分，藥品基數(shù)20分，藥品質(zhì)量及效期管理20分;二是麻醉及精神類特殊藥品:總分100分，包括專人管理及交接10分，雙人雙鎖儲存保管10分，藥品基數(shù)20分，專用帳冊登記情況10分，使用及空安瓿回收登記情況20分，專用處方登記10分，藥品質(zhì)量及效期管理20分。

2結(jié)果

2013年9月－2014年6月，醫(yī)院藥品質(zhì)量管理小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)運用PDCA管理方法，干預(yù)臨床科室藥品管理，目前各病區(qū)麻醉和精神藥品、急救藥品、高危藥品、易混淆藥品管理基本符合規(guī)范要求［4］。各病區(qū)均配備了溫濕度計和溫濕度登記本(包括冰箱和室溫)。干預(yù)后檢查醫(yī)院所有臨床病區(qū)藥品管理合格率并與管理前相比較，達(dá)標(biāo)率達(dá)93%;各科室及病區(qū)搶救車的管理合格率達(dá)90%以上。醫(yī)院病區(qū)藥品管理在等級醫(yī)院創(chuàng)建期間時間短、任務(wù)重，由藥學(xué)部牽頭，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦等多部門協(xié)作，采取分工合作，明確責(zé)任，主動干預(yù)病區(qū)藥品管理，均取得了很好的效果，解決了臨床科室用藥安全隱患，加強了全院質(zhì)量管理意識，提升了全院病區(qū)藥品質(zhì)量管理水平，使得該項管理迅速地符合了等級醫(yī)院評審條款要求。

3討論

在原衛(wèi)生部醫(yī)院等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，病區(qū)藥品管理已作為醫(yī)療機構(gòu)藥事管理的一項內(nèi)容［5］，評審標(biāo)準(zhǔn)中明確指出，藥品管理內(nèi)容不只是藥學(xué)部門內(nèi)部藥品管理，而是全院所有醫(yī)藥職工都需要積極參與其中，凡存在藥品使用及儲存藥品的地方，都需要有藥學(xué)技術(shù)人員對其進(jìn)行管理，嚴(yán)格監(jiān)督藥品流通情況，可以采用間接管理和直接管理2種方式，并且醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會需要專門成立藥品質(zhì)量管理組織，從而通過行政的方式推進(jìn)對醫(yī)院藥事管理工作的改革。我院病區(qū)藥品實行全院統(tǒng)一規(guī)范化管理模式后，完善了警示標(biāo)識管理，明確區(qū)分“麻精毒放”藥品、高危藥品、易混淆藥品，做到全院統(tǒng)一標(biāo)識、人人心中有數(shù);保證了麻醉、精神、急救、備用、高危、易混淆(看似、聽似、多規(guī)格)及冷藏藥品的管理質(zhì)量，從而做到對藥品的合理保管和存放，并實現(xiàn)有序領(lǐng)取使用，做到條目清楚明確。通過每月對醫(yī)院藥事工作的監(jiān)督與檢查，發(fā)現(xiàn)許多問題，而通過搜集問題并研究，針對我院所有病區(qū)護(hù)理人員予以加強溝通培訓(xùn)，并進(jìn)行規(guī)范藥品管理。對于檢查過程中存在的問題，應(yīng)做到準(zhǔn)確說明，并配合圖解以便大家理解并統(tǒng)一執(zhí)行，大幅度提升教育效率。在完善病區(qū)藥品管理的過程中，藥劑科和護(hù)理部發(fā)揮了良好的合作精神。我們共同統(tǒng)一了各項管理制度，統(tǒng)一了管理的標(biāo)準(zhǔn)，加強了執(zhí)行力度，完善了培訓(xùn)考核，以查促改，收到了很好的效果，促進(jìn)全院病區(qū)藥品管理水平上一個新的臺階。同時，我們也逐步完善了等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求的加強藥品管理，提高用藥安全。

參考文獻(xiàn)

［1］余志剛，王景．三級綜合醫(yī)院評審中病區(qū)藥品管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實踐分析［J］．中國藥業(yè)，2016，25(4):99-101．

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［3］劉世林，楊曉蓉，黃亮，等．結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)加強我院病區(qū)科室藥品管理［J］．中國藥房，2012，23(29):2724-2725．DOI:10．6039/j．issn．1001-0408．2012．29．13．

［4］楊冬梅，劉俊，安益國，等．運用PDCA循環(huán)干預(yù)病區(qū)藥品管理［J］．中國藥學(xué)雜志，2013，48(11):941-943．

［5］張波，梅丹．醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險防范［J］．中國藥學(xué)雜志，2009，44(1):3-6．

作者:王蕾 丁紅麗 葉根深 單位:安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院