導(dǎo)語(yǔ)：基層中醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的改進(jìn)建議一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1存在問(wèn)題

1.1重醫(yī)輕藥

我院屬于基層中醫(yī)院，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院注重的是臨床科室，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益。將藥學(xué)科室視為輔助科室，很少派藥學(xué)人員出去培訓(xùn)或外出學(xué)習(xí)，“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)觀念根深蒂固。醫(yī)院管理層認(rèn)為一個(gè)醫(yī)院的好壞靠的是醫(yī)師的技術(shù)和先進(jìn)的檢查儀器設(shè)備，醫(yī)院藥師在工作中不發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥就行，所以“臨床藥學(xué)服務(wù)”的概念沒(méi)有深入并得到很好的重視。長(zhǎng)此以往，使得一部分藥師自然也認(rèn)為對(duì)待患者不發(fā)錯(cuò)藥就行，至于如何用藥那是醫(yī)師自己的問(wèn)題，導(dǎo)致其在平時(shí)的理論學(xué)習(xí)中缺乏積極性，知識(shí)老化和陳舊。加之我院是基層醫(yī)院，面對(duì)的農(nóng)村患者居多，有相當(dāng)一部分患者只相信臨床醫(yī)師的診斷、治療、用藥，這也使得臨床藥師在醫(yī)師用藥參與方面成為空白。

1.2藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)整體業(yè)務(wù)水平不高

藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)既包括傳統(tǒng)的藥劑調(diào)配，也包括以住院患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)。2013年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理》規(guī)定：“臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，并應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)；同時(shí)規(guī)定二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名?！苯辏以河梢幻敝魅嗡帋煚款^，配備了兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。由于藥師大都是中專畢業(yè)，以前主要承擔(dān)藥劑調(diào)配，臨床藥師所需專業(yè)知識(shí)掌握得不夠，臨床基礎(chǔ)知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏醫(yī)師和患者的信任，從而不愿也不敢進(jìn)入臨床從事用藥服務(wù)工作，使臨床藥學(xué)的工作模式受限。

1.3藥物的信息收集和藥訊編寫水平有待提高

受經(jīng)濟(jì)條件的限制，我院有多數(shù)科室沒(méi)有接入互聯(lián)網(wǎng)，獲得新信息的途徑有限，藥師要想了解某個(gè)藥物，需自己通過(guò)不同渠道去查，使得我院臨床藥師收集、整理臨床所用新藥的安全性和療效方面的信息滯后，有時(shí)不能及時(shí)整理編寫成藥訊供醫(yī)師參考。

1.4治療藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)受到制約

受醫(yī)院自身發(fā)展條件的限制，我院治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)方面的工作開(kāi)展得不夠。如一些治療窗窄、但患者又需要長(zhǎng)期服用的藥物（地高辛、華法林鈉等），我們對(duì)患者只是做到了限量和警示，不能及時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

1.5缺乏必需的設(shè)備

開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)除了藥師應(yīng)具備深厚的理論知識(shí)和實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)外，還需要配備一定的檢測(cè)儀器和設(shè)備。我院用于血藥濃度監(jiān)測(cè)的只有紫外分光光度法等，由于其專屬性差，容易受血液中其他組分的干擾，在測(cè)定前必須進(jìn)行抽取、分離。單獨(dú)用于測(cè)定血藥濃度時(shí)常常受到限制，使得臨床藥學(xué)服務(wù)其中的某些項(xiàng)目的開(kāi)展受到一定的制約。

2幾點(diǎn)建議

2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作

院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)的藥事法規(guī)和本院的具體情況制定相應(yīng)的制度與策略，把藥學(xué)服務(wù)工作提升到與臨床工作同等重要的位置，重視培養(yǎng)臨床藥學(xué)人員，派相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)和參觀，向臨床藥學(xué)工作開(kāi)展好的醫(yī)院取經(jīng)。現(xiàn)有臨床藥師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)藥學(xué)技能和必要的臨床知識(shí)，如臨床藥理學(xué)、臨床藥物動(dòng)力學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，更好地為臨床合理用藥服務(wù)。

2.2引進(jìn)人才，逐漸提高藥學(xué)服務(wù)水平

招聘臨床藥學(xué)專業(yè)的高學(xué)歷人才充實(shí)到臨床藥學(xué)工作中來(lái)，在現(xiàn)有臨床藥師的帶領(lǐng)下，鼓勵(lì)他們積極開(kāi)展業(yè)務(wù)，逐步成為醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的骨干力量。

2.3加快完善信息化管理體系

隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，及時(shí)掌握每種藥物信息對(duì)于醫(yī)師在用藥方面起著重要作用。我院應(yīng)加快發(fā)展，盡快建立一套適合本單位開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的應(yīng)用系統(tǒng)，以方便藥師能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地整理好藥物信息，為應(yīng)用醫(yī)師提供有價(jià)值的參考資料。

2.4開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)，提升藥師在患者心中的地位

我院應(yīng)設(shè)立藥物咨詢窗口，通過(guò)患者對(duì)有關(guān)用藥方面的咨詢，來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)藥師指導(dǎo)用藥方面的信任。如一位醫(yī)師為一名過(guò)敏性哮喘患者開(kāi)具了富馬酸酮替芬作為止咳藥，酮替芬有嗜睡副作用，建議患者最好晚上服用。對(duì)于不同的藥物，我們?cè)囍嬖V患者怎樣服用能把治療作用提高而把副作用降到最低，通過(guò)開(kāi)展合理用藥咨詢，使廣大患者了解藥師的工作不僅是調(diào)劑處方，還可以指導(dǎo)合理用藥，提升了藥師的地位。

2.5加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通，提升藥師在臨床工作中的地位

臨床藥師在掌握了一定的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)理論知識(shí)后，要多接觸臨床，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通。我們?cè)谝淮螀⑴c臨床用藥工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)一名感冒患者用了氨溴索和溴己新化痰，氨溴索是溴己新的體內(nèi)代謝物，在患者病情不是很嚴(yán)重而且考慮經(jīng)濟(jì)的情況下建議只用一種，最終接診醫(yī)生采納了我們的建議，使患者的用藥更合理、有效、經(jīng)濟(jì)。通過(guò)在日常工作中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，使藥師在臨床中的地位得到提升，更好地發(fā)揮了臨床藥師的作用。

2.6開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，強(qiáng)化藥師在臨床用藥方面的作用

由醫(yī)務(wù)科組織，藥劑科安排相關(guān)藥師參與每月一次的處方點(diǎn)評(píng)工作。在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，我們根據(jù)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性原則，來(lái)評(píng)價(jià)處方。內(nèi)容包括：是否有用藥指征，是否選擇最佳藥物，是否按正確的用量使用，有無(wú)重復(fù)用藥，有無(wú)聯(lián)合用藥或是否正確聯(lián)合用藥，用藥是否經(jīng)濟(jì)。采用處方點(diǎn)評(píng)制度能保證臨床用藥的合理和安全，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.7積極開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)

治療藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)在臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展中起著重要作用，臨床藥師對(duì)藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)可成為臨床醫(yī)師用藥參考依據(jù)。我院雖然條件有限，但也要積極開(kāi)展治療藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)，購(gòu)置一些檢測(cè)儀器設(shè)備（如HPLC、TDX等）或與兄弟單位合作，為臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展創(chuàng)造有利條件。

作者:賈艷麗 郁莉 于振蘭 單位:山東德州市中醫(yī)院西藥房