導(dǎo)語：腫瘤婦科藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐和認(rèn)識(shí)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

目前，我國大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院的藥學(xué)部門都已經(jīng)開展了臨床藥學(xué)工作，有專職的臨床藥師，深入臨床，參與臨床藥物治療，提高了用藥的合理性和安全性，但是在面臨高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤化療方面，臨床藥師如何指導(dǎo)腫瘤病人合理用藥的具體工作方法上，還處于摸索階段。筆者根據(jù)自己在腫瘤婦科開展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)和方法，供同仁參考。

1配合醫(yī)師制定合理的用藥方案

在參與腫瘤婦科查房過程中體會(huì)到，臨床醫(yī)師在診斷及腫瘤臨床分期、手術(shù)、化療適應(yīng)征的掌握及其他綜合治療方面有許多值得藥師學(xué)習(xí)之處，但在藥物相互作用及配伍禁忌、藥品不良反應(yīng)的預(yù)防方面有許多問題需要糾正。例如，將昂丹司瓊與地塞米松磷酸鈉配伍使用，而有文獻(xiàn)表明［1］，兩者之間配伍禁忌不確定，不能混合使用。又如西米替丁能抑制胃酸分泌［2］，與昂丹司瓊和地塞米松聯(lián)用為常用有效止吐方案，但西咪替丁是細(xì)胞色素P450-3A4同工酶強(qiáng)抑制劑，并能降低肝血流量，能降低一些抗腫瘤藥物如紫杉醇、多西他賽等合用藥的代謝，使其毒性增強(qiáng)，兩者合用后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。再如，一些中藥注射劑用于癌癥病人，配合化療、放療有明顯的增效減毒作用，能改善癌癥病人全身健康狀況、保護(hù)骨髓造血功能，改善腫瘤病人的細(xì)胞免疫功能，提高腫瘤消失、縮小率，減少化療藥物所引起的毒副反應(yīng)，但一般應(yīng)用5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不宜選用氯化鈉注射液及離子成分較多的乳酸鈉林格氏液，也不適宜添加氯化鉀等強(qiáng)電解質(zhì)，這是因?yàn)橹胁菟幪崛≈苿┏煞葺^為復(fù)雜，與氯化鈉中強(qiáng)電解質(zhì)溶液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。臨床藥師參與查房后，往往能及時(shí)避免各藥物之間由于藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的相互影響而增加不良反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)師進(jìn)行輸液配制，盡可能避免藥物之間因配伍不當(dāng)產(chǎn)生理化性質(zhì)的改變或發(fā)生藥理性拮抗，最大限度降低了藥源性疾病的發(fā)生。

2協(xié)助并促使護(hù)師有效執(zhí)行用藥方案

護(hù)師是藥物治療的執(zhí)行者，在發(fā)揮藥物最佳療效和減少不良反應(yīng)方面起著重要作用。但在查房中發(fā)現(xiàn)護(hù)師執(zhí)行醫(yī)囑過程中在藥物使用方法的細(xì)節(jié)上不夠規(guī)范，存在一定的隨意性，例如，紫杉醇治療引起過敏反應(yīng)幾乎都發(fā)生在用藥后最初的10min內(nèi)［3］，因此前10min滴速宜慢，但紫杉醇的滴注時(shí)間應(yīng)不超過3h，延長靜滴時(shí)間會(huì)使毒性增大;實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)師在執(zhí)行紫杉醇給藥時(shí)會(huì)因病人要求調(diào)慢滴速，未嚴(yán)格按藥品說明書要求正確給藥。另外使用紫杉醇后立即給予表柔比星，也可加重毒性。有些抗腫瘤藥物，可根據(jù)機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)的晝夜節(jié)律性來確定給藥時(shí)間，以提高療效、減少毒性。比如鉑制劑和5-Fu聯(lián)合應(yīng)用時(shí)［4］，下午4點(diǎn)給予鉑制劑，臨晨4點(diǎn)使用5-Fu，可以提高療效、減少不良反應(yīng)。這主要是因?yàn)槟I臟對(duì)鉑的排泄在傍晚達(dá)到峰值，下午4點(diǎn)給予鉑制劑，可以減少腎毒性。另一方面，5-Fu的最高血藥濃度出現(xiàn)在每日臨晨4點(diǎn)左右，而此時(shí)直腸黏膜上皮細(xì)胞和骨髓細(xì)胞不活躍，機(jī)體的耐受性相對(duì)較高，也可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床藥師根據(jù)抗腫瘤藥物的具體特性、用法等，在參與科室的交班時(shí)，對(duì)護(hù)士開展抗腫瘤藥物的藥學(xué)知識(shí)介紹，讓護(hù)士了解抗腫瘤藥物的特殊性并引起重視，并對(duì)藥品說明書上的專業(yè)術(shù)語提供解釋，對(duì)藥物的特殊用法提供一些指導(dǎo)與幫助，發(fā)現(xiàn)不對(duì)之處，及時(shí)給予糾正，受到了很好的效果。

3關(guān)注藥品不良反應(yīng)的預(yù)防、觀察和處理情況

臨床醫(yī)生在工作中大部分精力是放在藥物的療效方面，對(duì)藥品造成的不良反應(yīng)研究進(jìn)展關(guān)注較少。掌握藥品不良反應(yīng)的第一手資料，不僅能夠在醫(yī)生進(jìn)行藥物治療時(shí)給予及時(shí)提示，更能夠減輕由不良反應(yīng)給患者造成的病痛和更大損失。例如，多柔比星、表柔比星等蒽環(huán)類抗腫瘤藥物致心臟毒性作用較為突出［5］，可表現(xiàn)為兩種類型，急性毒性在用藥后數(shù)小時(shí)或數(shù)天之內(nèi)即可發(fā)生，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、心律常、傳導(dǎo)阻滯、心電圖ST段下移、T波低平等，這類毒性與藥物劑量無關(guān)，多可恢復(fù);而慢性毒性與藥物的累積總量有關(guān)，遲發(fā)的嚴(yán)重噴射性心力衰竭大多在用藥半年以后或總劑量逾450～550mg•m－2和700～800mg•m－2時(shí)發(fā)生，這種嚴(yán)重心肌損害有時(shí)可突發(fā)而無任何先兆，與環(huán)磷酰胺同用時(shí)，心臟毒性更強(qiáng)，因此，化療前后及化療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者心功能的變化，如心電圖、心臟生化指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖的變化等，化療時(shí)除注意用量外，可聯(lián)合應(yīng)用VitE、輔酶Q10和微量元素硒［6］等藥物預(yù)防可能發(fā)生的心臟損害，改善心肌細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)和促進(jìn)受損正常細(xì)胞的恢復(fù)。又如化療引起口腔潰瘍可在進(jìn)食漱口后用魚肝油滴劑涂抹，促進(jìn)潰瘍面愈合［7］。對(duì)抗腫瘤藥物靜注時(shí)不慎外漏，可在局部立即注入生理鹽水稀釋，采取4～6h內(nèi)冰敷或硫酸鎂溶液濕敷等措施。

4針對(duì)腫瘤患者的心理特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提高患者用藥的依從性

多數(shù)婦科惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼和情緒失控等問題，臨床藥師應(yīng)十分重視病人在心理、精神方面所需要的幫助和治療，這不但有益于病人的治療效果，而且將大大提高治療后生存病人的生活質(zhì)量。臨床藥師參與查房，通過與患者面對(duì)面的交流和溝通，拉近了距離，增進(jìn)了理解，告訴病人如果積極主動(dòng)地配合治療將會(huì)取得良好的效果，使病人對(duì)疾病有正確的了解，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合治療，獲得最佳療效，同時(shí)又改善了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和提高了患者合理用藥的意識(shí)，對(duì)藥物治療的作用與不良反應(yīng)有辯證的看法和心理準(zhǔn)備，解除了一些不必要的顧慮。對(duì)化療藥副作用產(chǎn)生的用藥恐懼，可以事先對(duì)癥處理一下，比如患者注射干擾素一般都會(huì)發(fā)熱，建議臨床醫(yī)生在注射干擾素前，給患者口服新癀片，發(fā)熱癥狀能明顯減少或減輕［8］，改善了患者的依從性，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療。通過在腫瘤婦科的實(shí)踐，臨床藥師在醫(yī)療過程中提出的一些切實(shí)可行的建議，都能為臨床所接受，其工作的重要性已逐漸受到醫(yī)師、護(hù)師和患者的認(rèn)可，開展臨床藥學(xué)工作是十分必要的。有了臨床藥師的參與，能提高合理用藥水平和患者的用藥依從性，減少不合理的藥物伍用，從而減少了可防范的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善了腫瘤患者的生存質(zhì)量。但臨床藥師必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，只有具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能了解患者的綜合情況，明確臨床用藥目的，并將自身藥學(xué)知識(shí)變成服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)起合理用藥的責(zé)任。同時(shí)對(duì)藥學(xué)知識(shí)也需要及時(shí)更新，掌握藥學(xué)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，只有這樣，臨床藥師才能在臨床醫(yī)療實(shí)踐工作中立于不敗之地，因此臨床藥師的醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)均需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高，臨床實(shí)踐需要更長時(shí)間的磨練。