導(dǎo)語：惡性腫瘤分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】對26例下咽癌患者行保留喉功能切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生咽瘺1例、誤咽2例、切口淺表性感染2例，經(jīng)對癥治療和護(hù)理，均治愈出院，提出加強(qiáng)術(shù)后切口與肺部感染、切口出血、誤咽等并發(fā)癥的護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】下咽腫瘤外科手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理

下咽部原發(fā)的惡性腫瘤較少見，僅占全身惡性腫瘤的0.15%~0.24%，占頭頸部惡性腫瘤的2%[1]。手術(shù)治療是下咽癌的主要治療方法，包括保留喉功能和不保留喉功能兩種方式。目前國內(nèi)外大部分學(xué)者主張盡可能保留喉功能，以提高患者的生活質(zhì)量。但術(shù)后常發(fā)生切口和肺部感染、切口出血、誤咽、咽瘺等并發(fā)癥，延長患者的住院時(shí)間，影響患者的生活質(zhì)量。因此，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的意義。1998年12月至2005年12月，我科對26例下咽癌患者施行保留喉功能切除術(shù)，經(jīng)精心治療和護(hù)理，均治愈出院。并發(fā)癥的護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

本組26例，男21例、女5例，年齡47~79歲，平均63.0歲。臨床分期按1992年UICC分類方法：T1N0M04例，T1N1M017例，T3N2M05例。病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌。均在全麻下行下咽癌保留喉功能切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生咽瘺1例，誤咽2例，切口淺表性感染2例，給予對癥處理，均治愈。本組26例患者全部恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食和語言功能。1例咽瘺患者經(jīng)過2周換藥后痊愈，于術(shù)后28d出院。其余25例患者于術(shù)后14~18d出院。

2并發(fā)癥的護(hù)理

2.1切口與肺部感染切口與肺部感染是下咽癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，約占總并發(fā)癥的50%。其中肺部感染多見，約占40%，切口感染約占10%[2]，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，切口周圍有紅、腫、痛、波動(dòng)感，胸部X線攝片可見肺紋理增粗。護(hù)理措施：①嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一用一換，一根吸痰管遵循“先管腔后口腔”的原則，吸痰管外的玻璃接頭，每次吸痰后浸泡在1∶5000苯扎溴胺溶液中，以保持無菌。術(shù)后取半臥位，增加肺活量，有利咳痰。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，術(shù)后24h即可下床活動(dòng)，對不能下床活動(dòng)患者，每2小時(shí)翻身、叩背1次，定時(shí)向套管內(nèi)滴化痰藥，并予以霧化吸入。②保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換并注意觀察敷料的顏色，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用有效抗生素。本組病例頸部切口淺表性感染2例，經(jīng)換藥、抗生素治療治愈。

2.2切口出血術(shù)后切口出血多因術(shù)中止血不當(dāng)、結(jié)扎線滑脫；劇烈咳嗽，使已止血的出血點(diǎn)再出血；創(chuàng)口感染、血管壁糜爛；選用套管不合適，損傷氣管前壁及血管造成[2]。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率，1次/h。密切觀察切口滲血及負(fù)壓引流情況。保持引流管通暢，活動(dòng)時(shí)不要過度伸展及轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，避免引流管脫出、受壓及扭曲；全麻清醒后取半臥位，以利于引流。負(fù)壓引流袋每日更換1次，觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有切口活動(dòng)性出血或引流不暢等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)可用吸引器行間斷吸引，24h引流量少于10ml，可考慮拔除引流管。換藥時(shí)囑患者避免劇烈咳嗽，以免損傷血管引起切口出血。按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用有效抗生素，防止切口感染性出血。本組未發(fā)生切口出血。

2.3誤咽喉部分切除保留了喉功能，但破壞了喉體生理功能的完整性，使喉的括約肌保護(hù)功能部分或全部喪失，進(jìn)食會(huì)發(fā)生不同程度誤咽。本組發(fā)生誤咽2例，其中1例因嚴(yán)重誤咽致吸入性肺炎。護(hù)理措施：延遲拔鼻飼管時(shí)間至術(shù)后3周左右，待呼吸功能恢復(fù)后再拔管；及時(shí)吸出嗆入氣管內(nèi)食物和分泌物，囑患者勿過早經(jīng)口進(jìn)食，避免因嚴(yán)重嗆咳引起切口裂開而加重誤咽；訓(xùn)練吞咽功能，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)半糊狀食物。根據(jù)手術(shù)部位確定進(jìn)食體位，如右半喉切除術(shù)后患者取左側(cè)臥位進(jìn)食，左半喉切除取右側(cè)臥位，以減少誤咽；同時(shí)鼓勵(lì)患者大膽吞咽，增強(qiáng)其經(jīng)口進(jìn)食信心，待進(jìn)食無嗆咳或嗆咳減少再拔鼻飼管。本組1例因嚴(yán)重誤咽延遲拔管，另1例于術(shù)后14d拔鼻飼管，并順利經(jīng)口進(jìn)食。轉(zhuǎn)貼

2.4咽瘺咽瘺常見原因有術(shù)前放療失敗者頸部組織再生能力差；術(shù)中下咽黏膜、頸前帶狀肌切除過多；營養(yǎng)不良、免疫功能低下等引起切口感染、切口裂開使咽腔與頸部皮膚相通[3]；氣管切開是喉手術(shù)必須實(shí)施的治療手段，也是術(shù)后感染，發(fā)生咽瘺的直接誘因[4]；術(shù)后氣管分泌物、唾液過多污染切口引起感染，最終也可導(dǎo)致咽瘺。注意觀察患者頸部切口有無疼痛逐漸加重；進(jìn)食時(shí)有無劇烈嗆咳、切口紅腫、敷料滲液增多、唾液漏出等。護(hù)理措施：及時(shí)吸引口腔、咽腔、瘺口潴留物，各部位分別使用吸引管，避免感染。定時(shí)更換頸部敷料，保持清潔、干燥。給予高熱量、高蛋白和高維生素的營養(yǎng)液，以促進(jìn)瘺口愈合。較復(fù)雜難愈合的咽瘺常須行帶蒂肌皮瓣修復(fù)。本組咽瘺1例，經(jīng)禁食、靜脈滴注人血清蛋白（10g/次，1次/2d，共30g）、切口換藥、應(yīng)用有效抗生素和抑制唾液分泌藥物，調(diào)整患者的全身情況，2周后治愈出院。

【參考文獻(xiàn)】

[1]潘賢.新編藥物實(shí)用全書[M].北京:中華醫(yī)學(xué)出版社,1998:720890.

[2]朱雪麗.喉癌病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(9B):43.

[3]高蘭英,越超英,鄭軍,等.全喉切除發(fā)音重建相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(9):534537.

[4]賈俊卿.喉切除黏膜管成形發(fā)聲功能重建術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(6):344345.