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【論文關(guān)鍵詞】支氣管鏡檢查；青年肺癌

【論文摘要】目的探討纖維支鏡下青年肺癌的臨床特點，組織學(xué)類型與年齡段、性別、部位和鏡下表現(xiàn)間的關(guān)系。方法對46例40歲以下青年肺癌纖維支氣管鏡檢查資料進行回顧性分析。結(jié)果男女比例為2．07∶1；主要癥狀以出現(xiàn)咳嗽者最多，32例(69．6%)；組織學(xué)分型腺癌28例最多見(60．9%)，其次為鱗癌11例(23．9%)。結(jié)論纖維支氣管鏡檢查是診斷青年肺癌的重要手段，有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalcharacteristicsandthefeaturesoffibrobronchoscopyinyouthlungcancer.MethodsWeanalyzedretrospectivelythefibrobronchoscopicdataof46younglungcancerpatients.ResultsThemale/femaleratiowas2．07∶1;themostsymptomwascough,32cases(69．6%);themostfrequenthistologictypeswasadenocarcinoma(60．9%)，followedbysquamouscellcarcinoma(23．9%).ConclusionFibrobronchoscopyplaysamostroleonearlydiagnosisinyouthlungcancer.

【Keywords】Fibrobronchoscopy;Youthlungcancer

人們通常認為肺癌的高發(fā)年齡見于40歲以上。然而，近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺癌發(fā)病年齡近年已呈明顯年輕化趨勢，青年肺癌一般以年齡40歲以下為標準，且臨床有較高的誤診率。本文就2002年1月至2006年12月經(jīng)病理檢查證實青年肺癌患者46例纖維支氣管鏡檢查資料進行回顧性分析，分析青年肺癌的臨床特點以及組織學(xué)類型與年齡段、性別、部位和鏡下表現(xiàn)間的關(guān)系,探討其臨床表現(xiàn)、病理特點及其纖維支氣管鏡下特征以提高青年肺癌的診治水平。

1臨床資料

1．1一般資料肺癌患者中46例，男31例(67．4%)，女15例(32．6%)，男女之比為2．07∶1，平均33．5歲(22~40歲)。其中28例以呼吸道癥狀為首發(fā)，表現(xiàn)為輕度咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛;6例以頸椎病及肩周炎為首發(fā)表現(xiàn);12例表現(xiàn)為肺外轉(zhuǎn)移及肺外癥狀，依次為胸水、聲音嘶啞、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、上腔靜脈壓迫綜合征、肺不張、杵狀指等。46例患者中，男性吸煙者29例(93．54%)，女性患者均無吸煙史。

1．2肺部的主要癥狀及體征咳嗽32例(69．6%)，血痰7例(15．2%)，胸痛25例(54．3%)，胸悶氣喘22例(47．8%)，胸腔積液26例(56．5%)，肺部啰音8例(17．4%)，頸部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大18例(39．1%)。

1．3纖維支氣管鏡檢查46例肺癌患者中經(jīng)纖維支氣管鏡檢查病理確診者33例(71．7%)，肺癌在纖支鏡下表現(xiàn)分為直接征象和間接征象[8],本組46例具有直接征象者29例,其中增生性病變17例(40．0%),表現(xiàn)為腔內(nèi)有菜花狀、肉芽狀或結(jié)節(jié)狀等突起的新生物;浸潤性病變12例(26．1%)，表現(xiàn)為管壁黏膜粗糙增厚、管腔狹窄、嚴重者呈漏斗樣、甚至閉塞。間接征象者8例,表現(xiàn)為黏膜出血糜爛6例(13．0%)，和管腔外壓性變形2例(4．3%)，僅見支氣管黏膜充血水腫9例(19．6%)。

1．4病理診斷所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢，或淋巴結(jié)活檢，或反復(fù)抽胸水找到癌細胞而臨床確診。經(jīng)病理學(xué)檢查確診腺癌28例(60．9%)，鱗癌11例(23．9%)，未分化癌5例(10．9%)，肺泡細胞癌2例(4．3%)，其中纖維支氣管鏡檢查病理確診者31例(67．4%)。

2討論

肺癌是在我國己居成年人惡性腫瘤之首,預(yù)后極差,這與肺癌不能早期診斷有關(guān)。目前肺癌的早期診斷率僅15%,但這些患者5年存活率達60%~90%,因此,預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷[1]。根據(jù)發(fā)病率和組織學(xué)的差異,目前國內(nèi)外一般將40歲以下作為青年人肺癌的年齡界限。青年人肺癌早期不易發(fā)現(xiàn)，無明顯特異性，故未引起重視，但因轉(zhuǎn)移發(fā)生早，病情發(fā)展快，出現(xiàn)癥狀時表明腫瘤已進入進展期，對青年肺癌的總體而言,國外資料認為腺癌的發(fā)生率最高[2],認為鱗癌時呼吸道黏膜細胞癌變所需時間較長,而腺癌易感性高,發(fā)生早。也有文獻[3]認為英國以小細胞癌多見。在國內(nèi)有關(guān)青年肺癌纖維支氣管鏡檢查分析文獻中,多數(shù)也報道小細胞癌或腺癌的發(fā)生率最高[4-5]也有報道[6]以鱗癌為主。本組青年肺癌纖維支氣管鏡檢查資料表明在組織學(xué)類型明確的46例中腺癌最常見28例(60．9%)，其次鱗癌11例(23．9%)，未分化癌5例(10．9%)，肺泡細胞癌2例(4．3%)。

肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤生長的部位、大小、發(fā)展階段密切相關(guān)。本組以咳嗽為表現(xiàn)而就診者占本組病例中的首位，胸痛次之，痰中帶血者僅占15．2%。肺癌患者的體征較少，因此對于臨床出現(xiàn)不明原因咳嗽或胸痛、血痰、胸悶氣喘者應(yīng)建議行纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡由于其亮度好、可視范圍大、易取材等優(yōu)點，對于中央型肺癌可在直視下發(fā)現(xiàn)突入管腔的新生物或管腔狹窄、黏膜浸潤樣改變等異常征象，還可直接觀察支氣管內(nèi)病變侵及的范圍、病變與隆凸的距離、隆凸有無增寬及固定等情況，故可為肺癌的早期診斷有重要作用?？傊?臨床醫(yī)生要提高對青年肺癌的警惕性,對因癥就診的年輕患者必要時要考慮行纖維支氣管鏡檢查。發(fā)現(xiàn)可疑應(yīng)及時活檢和刷檢,力爭做到早期診斷,以提高青年肺癌的治療效果[7]。

參考文獻

［1］楊德昌,楊栓盈.肺癌診斷水平的現(xiàn)狀與進展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001，24(8):450.

［2］SkarinAT,HerbstRS,LeongTL.Lungcancerinpatientsunderage40．LungCancer,2001,32(3):255.

［3］陳同蘭,湯華戰(zhàn).肺鱗癌、腺癌和未分化小細胞癌纖支鏡下形態(tài).中國內(nèi)鏡雜志,1998,41(1):49.

［4］陳愉生,林章樹,戴木森,等.青年肺癌82例纖維支氣管鏡檢查分析.福建醫(yī)藥雜志,2001,23(2):20-21.

［5］馬蕓,吳曉翠.纖支鏡診斷青年人肺癌91例分析.中國腫瘤臨床與康復(fù),2001,8(2):105.

［6］張建勇.以鱗癌為主的青年人肺癌纖支鏡檢查分析.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,27(3):242-245.

［7］田應(yīng)平,王仁軍.重復(fù)纖維支氣管鏡檢查對肺癌診斷價值的探討.中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(9):1004-1005.