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【摘要】目的：探討關節(jié)鏡下清理術治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法：對46例49膝的膝骨性關節(jié)炎患者行關節(jié)鏡下關節(jié)清理術，術后關節(jié)腔內注射透明質酸鈉。結果：對所有病例隨訪6～24個月，優(yōu)良率84.8%。結論：膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理術是治療早中期膝骨性關節(jié)炎的一種有效方法。

【關鍵詞】關節(jié)鏡；清理術；膝關節(jié)；骨性關節(jié)炎

文章編號：1009-5519（2007）23-3492-02中圖分類號：R6文獻標識碼：A

Arthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis

JIANGSheng-bo，MAKe-yong，LIUXu-dong，etal.

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeople''''sHospitalofLianyungang，Jiangsu222002，China)

【Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectsofarthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis.Methods:46patients(49knees)withosteoarthritisofkneeweretreatedbyarthroscopicdebridementandintra-articularinjectionofsodiumhyaluronateaftertheoperation.Results:Allcaseswerefollowedupfor6～24months,theexcellentandgoodratewas84.8%.Conclusion：Arthroscopicdebridementisaneffectivemethodfortheearlyandmedialstagesofthekneeosteoarthritis.

【Keywords】Arthroscope；Debridement；Kneejoint；Osteoarthritis

膝骨性關節(jié)炎是老年人的骨科常見病、多發(fā)病，其臨床主要表現(xiàn)為反復的關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、行走困難等癥狀，給患者帶來了極大的痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。以往多采用藥物、理療、封閉等方法治療，但療效欠佳。近年來，隨著膝關節(jié)鏡應用的普及，使該病的療效得到了很大的提高。我院自2002～2006年間應用關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理術治療膝骨性關節(jié)炎46例（49膝），取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：本組46例49膝，男19例，女27例，年齡46～70歲。左膝18例，右膝25例，雙膝3例。所有病例均有膝關節(jié)疼痛，關節(jié)活動受限37例，行走困難7例。根據(jù)X線檢查，早期21例，表現(xiàn)為骨硬化或骨贅，關節(jié)間隙無狹窄；中期23例，表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄；晚期2例，表現(xiàn)為關節(jié)間隙消失。本組病例中，術中證實合并半月板退變破裂者34例。

1.2手術方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉，大腿上充氣止血帶，作標準的髕下內外側切口，置入關節(jié)鏡、灌注吸引系統(tǒng)等操作器械，順序觀察髕上囊、髕骨滑車、股骨外側髁室、外側股脛關節(jié)、髁間窩、內側股脛關節(jié)、股骨內側髁室。根據(jù)病變情況行增生滑膜切除、軟骨刨削成形、清理軟骨碎屑、去除不穩(wěn)定骨贅、摘除游離體、修整、切除病變的半月板等。清理后予以大量生理鹽水沖洗關節(jié)腔，并在關節(jié)腔內注入透明質酸鈉4ml。術后患肢加壓包扎，不置引流管。

1.3術后處理：術后第一天行股四頭肌等長收縮鍛煉，72小時后解除加壓包扎，行膝關節(jié)主動伸屈鍛煉。術后1周左右根據(jù)患者情況可下床站立及行走。分別于術后第一、二、三、四周行患膝關節(jié)腔內注射透明質酸鈉。

2結果

術后本組所有病例均得以隨訪6個月～3年。根據(jù)shahariarre評分標準[1]：優(yōu)：疼痛完全消失，腫脹消退，關節(jié)功能正常。良：疼痛、腫脹明顯減輕，無壓痛，關節(jié)功能基本正常。差：疼痛、腫脹及關節(jié)功能無改善或更差。本組病例中，優(yōu)21例，良18例，差7例，優(yōu)良率84.8%。

3討論

3.1膝骨性關節(jié)炎是由多種因素導致的關節(jié)軟骨退行性病變和關節(jié)表面、邊緣形成新骨為其特征的非炎癥性病變，其病理基礎是軟骨的退行性改變[2]。關節(jié)軟骨的退變和損傷導致軟骨抗原暴露，引起自身免疫反應，從而產(chǎn)生滑膜增生、骨贅形成、半月板退變及損傷等一系列繼發(fā)病理改變。關節(jié)鏡下清理術是通過關節(jié)鏡清理關節(jié)內軟骨碎屑、刨削清除增生、機化的滑膜、處理退變軟骨和軟骨缺損、游離體摘除、修整處理并發(fā)的半月板和交叉韌帶病變等[3]。關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理術之所以對膝骨性關節(jié)炎有較好的療效，主要原因有：(1)手術通過清理軟骨碎屑、增生滑膜、骨贅、游離體等，清除了關節(jié)內妨礙關節(jié)活動的機械性刺激因素，從而打斷了關節(jié)退變—損害—退變的惡性循環(huán)。(2)術中大量生理鹽水沖洗關節(jié)腔，清除了關節(jié)內的炎性因子、軟骨碎屑及軟骨降解顆粒，從而阻斷了炎癥反應的惡性循環(huán)，同時調整了關節(jié)液的滲透壓和酸堿度，并補充了電解質，改善了關節(jié)內環(huán)境，恢復了正?；旱姆置?，改善了軟骨的營養(yǎng)供給[4]。

3.2透明質酸鈉是關節(jié)滑液和軟骨基質的主要組成部分。在患有骨性關節(jié)炎的關節(jié)內透明質酸鈉含量明顯減少，在關節(jié)腔內注入高濃度的透明質酸鈉，提高滑液中透明質酸鈉含量，能明顯改善滑膜組織的炎性反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，具有潤滑關節(jié)，減少關節(jié)摩擦，保護關節(jié)軟骨，緩解關節(jié)疼痛，增強關節(jié)活動性等作用。

3.3關節(jié)鏡下清理術與傳統(tǒng)開放手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療膝骨性關節(jié)炎有效的方法之一。但關節(jié)鏡下關節(jié)清理術是通過清除引起關節(jié)疼痛的機械性刺激因素及炎性因素而達到治療目的，其只能起到清理作用，并不能使軟骨得到修復和再生，對于早中期的骨性關節(jié)炎可以獲得較好的療效。而對于重度的，關節(jié)面軟骨有嚴重破壞的，關節(jié)間隙明顯狹窄或消失的骨性關節(jié)炎患者，療效不甚理想，最好的選擇是行人工膝關節(jié)置換。

參考文獻：

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[4]陸莊焦，譚乾，宋立堅，等.關節(jié)鏡沖洗治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎[J].中華骨科雜志，1990，10（4）：281.