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摘要目的：提高小兒靜脈穿刺成功率。方法：通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真分析總結(jié)。結(jié)果：小兒靜脈穿刺成功與否與護(hù)士的心理素質(zhì)、靜脈的選擇、持針手法及穿刺后固定等因素有關(guān)。結(jié)論：提高小兒靜脈穿刺成功率應(yīng)從提高護(hù)士心理素質(zhì)及加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練入手，同時(shí)要針對(duì)患兒的具體情況，因人而宜，必要時(shí)還可借助一些輔助器械。

關(guān)鍵詞小兒靜脈輸液成功率

心理素質(zhì)

在小兒靜脈輸液中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率，做好自我心理調(diào)節(jié)。對(duì)患兒進(jìn)行必要的安撫，盡量減少緊張恐懼的心理，使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)。

靜脈的選擇

靜脈的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處穿刺，還要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理的選擇。先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定，又不影響患兒活動(dòng)，便于保暖，故多采用。

選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法

看：給急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺，不易滲漏，易于家屬管理的血管，及時(shí)打開(kāi)靜脈通道。

找：在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。

摸：有些患兒的血管難以通過(guò)“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺問(wèn)題時(shí)，可用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度。

指壓手推法：采用上述方法均不能成功時(shí)，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的[1]，當(dāng)皮膚見(jiàn)到血管顯露時(shí)，便可迅速進(jìn)針，刺入血管內(nèi)。

輕壓橫摸法：如選用額靜脈時(shí)，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，上下移動(dòng)觸摸，可摸到富有彈性、有空感的1條血管。

靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時(shí)靜脈穿刺較易成功。

拍打振動(dòng)法：經(jīng)以上6種方法仍無(wú)法選到合適的血管時(shí)，可采取拍打振動(dòng)法，即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過(guò)振動(dòng)，血管多數(shù)可顯露，此法對(duì)末梢循環(huán)不良的患兒特別適用。

非握拳穿刺：左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，便可充分顯露手背各部位血管。

熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。

低瓶高調(diào)法：低瓶高調(diào)法可明顯降低輸液管內(nèi)液體的壓力與阻力，靜脈血管內(nèi)壓力差增大，穿刺進(jìn)針后回血速度明顯加快，從而提高靜脈穿刺輸液成功率。

負(fù)壓進(jìn)針?lè)ǎ簩?duì)細(xì)小血管、休克患兒的血管，宜采取負(fù)壓進(jìn)針?lè)?，將輸液器?nèi)氣體排盡后，關(guān)好調(diào)節(jié)器。

持針手法

經(jīng)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，用3個(gè)手指持針，即右手拇指和中指分別持針柄的前后兩面，示指持針柄的上面，穿刺力度與進(jìn)針。角度控制自如，不用換手，切實(shí)可行。

一般靜脈穿刺法

新生兒：由于新生兒的血管特點(diǎn)，所以穿刺時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，靠遠(yuǎn)心端5°～10°進(jìn)針，見(jiàn)回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，進(jìn)針時(shí)應(yīng)快，但切忌過(guò)深，因新生兒皮下脂肪少，開(kāi)皮后就是血管。如有頭皮血腫應(yīng)避開(kāi)血腫，不在此做靜脈穿刺。

嬰幼兒：①額正中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20°～30°進(jìn)針，針頭斜面刺破皮膚后，針頭行于皮下時(shí)角度變小，刺入血管時(shí)角度改為10°～15°，使針身與血管平行向前推進(jìn)。但額正中靜脈易外滲，逆行進(jìn)針可克服此缺點(diǎn)。②顳靜脈：較粗，能看清靜脈者由淺入深進(jìn)行穿刺，開(kāi)皮時(shí)較淺，回血后向前略平行推進(jìn)，后固定?？床磺屐o脈者可用示指觸摸，能摸到靜脈溝，根據(jù)血管走行在手指引導(dǎo)下進(jìn)針，刺入血管后可有通暢感，即為成功。③耳后靜脈及枕靜脈：血管多表淺，管壁薄而脆，應(yīng)小角度，淺進(jìn)針。④大隱靜脈：扎止血帶不要太遠(yuǎn)，約在穿刺點(diǎn)上4～5cm。較胖的孩子除外，止血帶應(yīng)往遠(yuǎn)端扎，如手感彈性不清，可按其血管斜內(nèi)上方走行的解剖特點(diǎn)，由淺入深進(jìn)針，進(jìn)針角度30°～45°，較胖的患兒進(jìn)針應(yīng)稍深些。⑤手背、足背靜脈：如高熱、休克等患兒末梢循環(huán)不良時(shí)多不采用，足背血管多表淺，應(yīng)以10°～15°角進(jìn)針。⑥毛細(xì)血管：如眶上靜脈。表淺、有彎曲，穿刺時(shí)應(yīng)選擇一段無(wú)彎曲的血管，5°～10°角進(jìn)針，緩刺緩行，以防刺破血管。⑦顱骨骨縫穿刺法：用手摸準(zhǔn)患兒顱骨骨縫后，剃去局部頭發(fā)，行常規(guī)消毒，將左手拇指、示指分開(kāi)，繃緊穿刺部位皮膚，右手持頭皮針取15°，在骨縫中間穿刺見(jiàn)回血即可。

固定

靜脈穿刺成功后，固定是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。不可下壓針柄，應(yīng)用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。多用4～5條4～7cm長(zhǎng)膠布固定，一條固定針柄。一條保護(hù)針眼，另一條稍長(zhǎng)交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤(pán)曲固定于頭皮暴露處，最后將剩余頭皮針膠管固定于同側(cè)耳郭上。手足靜脈網(wǎng)固定多以?shī)A板固定為主。手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定。腳背固定：將夾板置內(nèi)踝處固定。大隱靜脈固定：將夾板固定于足跟處。應(yīng)注意夾板固定的松緊度，固定時(shí)切不可向前推針，以免穿破血管。

穿破靜脈后補(bǔ)救方法

可用指壓穿刺部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救。消毒手指，穿破靜脈后針頭緩慢往外撤出，當(dāng)有回血時(shí)停止，立即用手指壓迫穿刺部位，進(jìn)行四肢血管穿刺時(shí)，于此時(shí)松開(kāi)止血帶，按壓片刻后，再向前平進(jìn)一段，避免滲漏。

綜上所述，靜脈輸液給藥以其給藥迅速、刺激性小、療效快，痛苦小等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，傳統(tǒng)的穿刺僅憑借肉眼觀(guān)察進(jìn)行[2]，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)運(yùn)用各種選擇靜脈穿刺點(diǎn)方法及掌握特殊靜脈穿刺法可大大提高小兒靜脈穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)

1付偉華.靜脈穿刺體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理雜志，2001，4(7)：71.

2董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38(9)：719.