導(dǎo)語：醫(yī)療衛(wèi)生中的PPP模式一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、PPP模式在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用

1門頭溝模式——公立醫(yī)院改革北京市門頭溝區(qū)人民醫(yī)院作為北京首家引入社會(huì)資本的公立醫(yī)院，采用了PPP模式中的ROT模式（Rebuild-Operate-Transfer，重構(gòu)—運(yùn)行—移交），將公立醫(yī)院改革納入社會(huì)的集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)中。社會(huì)資本與政府在重構(gòu)層面上形成了四個(gè)突破：第一，實(shí)現(xiàn)了由出資人與社會(huì)力量共同擔(dān)任的理事會(huì)，實(shí)現(xiàn)了由社會(huì)資本方擔(dān)任院長(zhǎng)職務(wù)，成為醫(yī)院的法人，同時(shí)取消院長(zhǎng)的行政級(jí)別；第二，在保留公立醫(yī)院原有事業(yè)編制的前提下，改高層管理人員的行政任免為聘任制，放開人員工資總額控制以重塑激勵(lì)機(jī)制；第三，構(gòu)建醫(yī)院自我監(jiān)管、衛(wèi)生局行業(yè)監(jiān)管和第三方監(jiān)管的多重監(jiān)管機(jī)制；第四，醫(yī)師管理則做到了專業(yè)機(jī)構(gòu)集團(tuán)所屬醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。門頭溝模式涉及到的參與主體有：門頭溝區(qū)政府、門頭溝區(qū)人民醫(yī)院和鳳凰醫(yī)療集團(tuán)。政府的政策和“五變八不變”理念決定了公立醫(yī)院改革的基調(diào)和性質(zhì)，其最大目的在于保持公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)改革醫(yī)院管理體制，實(shí)現(xiàn)“管辦分離”，改變以往政府既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員的局面。這些改革舉措與現(xiàn)代政府職能轉(zhuǎn)變的要求一致，是減少尋租的有效途徑。醫(yī)院是改革對(duì)象，改革內(nèi)容涉及醫(yī)院的決策機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、人事管理和監(jiān)督機(jī)制，都觸碰到了醫(yī)療衛(wèi)生制度的“癥結(jié)”所在。鳳凰醫(yī)療集團(tuán)作為專業(yè)化公司，可以為公立醫(yī)院改革提供資金支持、管理協(xié)作和專業(yè)技術(shù)。2湛江模式——促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化湛江市位于廣東省西南部，為全國(guó)首批對(duì)外開放沿海城市。2009年1月1日，湛江市開始城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化建設(shè)，創(chuàng)造出了一種全新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相輔相成的合作模式，被稱為“湛江模式”。湛江模式的基本做法有以下四個(gè)方面：第一，政府引入中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司湛江中心支公司(以下簡(jiǎn)稱“人保健康”)作為專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，人保健康積極發(fā)揮其產(chǎn)品精算、風(fēng)險(xiǎn)管控、理賠服務(wù)等專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為政府提供了一整套經(jīng)辦管理醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的方案設(shè)計(jì)；第二，在該模式中，政府財(cái)政補(bǔ)貼、參保人員繳費(fèi)構(gòu)成了醫(yī)?；穑崛♂t(yī)?；鸬囊徊糠钟糜谫徺I人保健康的大額醫(yī)療補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)在參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的前提下大幅提高保障金額，放大保障效應(yīng)；第三，采用合署辦公的運(yùn)行機(jī)制，建立一體化的接待服務(wù)平臺(tái)、支付結(jié)算平臺(tái)和政策咨詢平臺(tái)，為參保人員提供一站式服務(wù)；第四，受湛江市社保部門的委托，人保健康參與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理過程，組建專業(yè)隊(duì)伍派駐醫(yī)院進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督，巡查參保人員就醫(yī)情況并審核醫(yī)療檔案，以此來控制不必要成本，建立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系。

二、ppp模式在政府公共管理轉(zhuǎn)型中的作用

私人資本的引入亟需政府轉(zhuǎn)變職能以及治理能力改善。政府部門具有很強(qiáng)的行政控制，而私營(yíng)部門可以在變化的環(huán)境中快速做出反應(yīng)，自發(fā)適應(yīng)性強(qiáng)，且專業(yè)化程度高。PPP模式可以充分發(fā)揮不同組織的優(yōu)勢(shì)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。在私人資本進(jìn)入公共領(lǐng)域之前，公共服務(wù)的供給是一個(gè)政治過程，政府的決策機(jī)制、管理能力起主要作用；私人資本進(jìn)入公共領(lǐng)域后，公共服務(wù)供給轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)市場(chǎng)化的過程，政府在整個(gè)過程中發(fā)揮著主導(dǎo)、引導(dǎo)、規(guī)范程序的作用。在公共管理過程中有四大資源：自然資源、資本資源、人力資源和信息資源。通過PPP模式使自然資源和資本資源實(shí)現(xiàn)公私共享，進(jìn)而提高人力資源和信息資源的利用率，最終達(dá)到資源利用最大化的目的。在PPP模式的項(xiàng)目分析過程中，不僅要進(jìn)行效益分析，還要進(jìn)行成本分析。按照交易費(fèi)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，可以把交易成本分為事前成本和事后成本。事前成本包括收集信息、談判與協(xié)商、決策、簽訂契約的成本，事后成本包括執(zhí)行、監(jiān)督成本。首先，政府要進(jìn)行全方位的信息收集，進(jìn)行可行性分析。其次，政府往往采用招投標(biāo)的方式選擇私營(yíng)部門，這實(shí)際上是一個(gè)雙向選擇的過程。政府根據(jù)私營(yíng)部門的基本條件（如資金周轉(zhuǎn)能力、競(jìng)爭(zhēng)力等），選擇合適的組織來協(xié)同供給公共產(chǎn)品與服務(wù)，私營(yíng)部門根據(jù)制度政策環(huán)境的穩(wěn)定性和項(xiàng)目的成本效益分析，選擇適合自身發(fā)展的合作項(xiàng)目。同時(shí)，政府具有保證招投標(biāo)過程公開性、公平性、競(jìng)爭(zhēng)性、規(guī)范性的職責(zé)。第三，政府應(yīng)在契約中明確各個(gè)參與主體的職責(zé)。既要有正向激勵(lì)，又要有負(fù)向激勵(lì)；既要明確私營(yíng)部門的經(jīng)營(yíng)效益，又要明確其違約成本。最后，政府應(yīng)建立健全完善的監(jiān)督機(jī)制，外部監(jiān)督包括促進(jìn)參與主體的相互競(jìng)爭(zhēng)、相互制約以及公民社會(huì)的輿論監(jiān)督，內(nèi)部監(jiān)督包括依靠組織制度的自我約束以及基于契約規(guī)定的自覺履行。在全球化機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)并存的社會(huì)背景中，公私協(xié)作能提高組織適應(yīng)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)能力的同時(shí)，對(duì)政府決策能力提出了更高的要求。

三、對(duì)策與建議

第一，就目前國(guó)內(nèi)情況來看，PPP模式多運(yùn)用于城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。城市項(xiàng)目開發(fā)的成效與收益遠(yuǎn)大于農(nóng)村，利益的驅(qū)使導(dǎo)致更多的社會(huì)資本流向城市，進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)差異。現(xiàn)階段，湛江模式等已經(jīng)取得了初步成效，緩解了農(nóng)村居民“看病難，看病貴”的問題。地方政府在充分考慮地方因素的前提下，應(yīng)借鑒引入這些成功模式。同時(shí)，政府也應(yīng)加大政策引導(dǎo)和扶持，出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)更多的社會(huì)資本參與農(nóng)村建設(shè)。第二，雖然現(xiàn)階段PPP模式已建立基本的多元監(jiān)督機(jī)制，但權(quán)力的運(yùn)行和資金的流向需要更加透明、公開的制度保障。建立完善的績(jī)效考評(píng)體系和電子信息公開制度，一方面可以促進(jìn)組織內(nèi)部、外部的競(jìng)爭(zhēng)，自覺提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，另一方面可以鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與監(jiān)督，推動(dòng)模式運(yùn)作的公開化和陽光化。在國(guó)內(nèi)公共服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)開展過“服務(wù)承諾”運(yùn)動(dòng)，通過在公共部門規(guī)范服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)責(zé)任。將其借鑒到PPP模式中，政府可以督促私人部門進(jìn)行公開化的“服務(wù)承諾”，引導(dǎo)私人部門在提供、經(jīng)營(yíng)、管理公共服務(wù)的過程中自我約束。第三，市場(chǎng)化改革并不意味著要削弱醫(yī)療服務(wù)的公益性，保證公益性是改革的前提和保障。使社會(huì)大眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府的職責(zé)，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要內(nèi)容。不能以提高收益為由弱化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，相反，引進(jìn)社會(huì)資本恰恰是強(qiáng)化公益性、提高公共服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。值得注意的是，市場(chǎng)化改革是一個(gè)不斷探索試錯(cuò)并逐步完善的過程，政府作為社會(huì)責(zé)任的最終負(fù)責(zé)人，當(dāng)改革過程中遇到問題甚至是失敗時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)擔(dān)當(dāng)責(zé)任，開展補(bǔ)救措施，彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。第四，PPP模式中的一些問題應(yīng)該引起政府和私人部門的注意，如：如何實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化、如何用經(jīng)濟(jì)手段鼓勵(lì)私人部門的投資、合同制定和保密機(jī)制以及承擔(dān)公共責(zé)任等問題。探索過程是一個(gè)試錯(cuò)過程，但是有效的合同契約不僅能夠避免許多公共責(zé)任糾紛，降低社會(huì)環(huán)境的不確定性，也能明確各主體的職責(zé)范圍，避免職能的交叉。

四、結(jié)束語

一個(gè)領(lǐng)域的改革需要多個(gè)領(lǐng)域的共同推動(dòng)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及宏觀環(huán)境中的政府職能轉(zhuǎn)變、治理模式改善，以及體制內(nèi)部的管理運(yùn)行機(jī)制改革。PPP模式中所強(qiáng)調(diào)的多元參與、協(xié)同合作、引入社會(huì)資本是現(xiàn)代政府公共管理轉(zhuǎn)型中迫切急需的。借助PPP模式推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入開展是新時(shí)期改革的重要舉措，我們有理由相信，PPP模式將會(huì)對(duì)政府公共管理轉(zhuǎn)型產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

作者：康靜寧單位：廈門大學(xué)