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摘要：高值耗材因其使用的特殊性，與一般的耗材采購管理模式不同，多因管理手段的落后粗放，管理者不易了解其切實的使用狀況，以致難以達到實現醫(yī)用耗材全生命周期精細化管理的目標。傳統(tǒng)的耗材管理模式無法滿足高值耗材管理需求，在耗材的申領、備貨、消毒、使用、盤點、結算流程中存在較多管理難點與痛點，特別是骨科類跟臺耗材，需要利用物聯(lián)網等先進技術，按照生命周期重點使用節(jié)點來制定專屬的管理流程和方案，實現全流程信息化、可視化管理。

關鍵詞：物聯(lián)網；高值耗材；全生命周期管理

2019年5月29日，總書記主持召開中央全面深化改革委員會第八次會議并發(fā)表重要講話。審議通過《關于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，要求全面落實高值醫(yī)用耗材相關管理工作，聚焦高值醫(yī)用耗材價格虛高，過度使用的問題。隨著經濟社會的發(fā)展，高值耗材種類、規(guī)格層出不窮，耗材利潤歸零，成本控制壓力增加。醫(yī)用高值/植入類耗材一直以來都是醫(yī)院手術室最為重視的部分，且隨著國家各項關于高值耗材改革政策的提出，對高值耗材的監(jiān)管要求與監(jiān)管力度不斷加強，醫(yī)院改變高值耗材管理模式，采用更智能化的管理方式便已成必然趨勢和政策要求。

1物聯(lián)網

物聯(lián)網的概念最早由Auto-ID中心提出，通過RFID技術將網絡平臺與信息傳感設備相連，實現數據收集和動態(tài)管理[1]。目前，國內外物聯(lián)網應用的相關標準仍然還處于研究制定階段，制定過程非常復雜[2]。物聯(lián)網是互聯(lián)網的應用拓展，與其說物聯(lián)網是網絡，不如說物聯(lián)網是業(yè)務和應用[3]。近年來，國內醫(yī)院不斷發(fā)展，規(guī)模不斷擴大，對物資進行精細化管理成為醫(yī)療機構必然舉措[4]。運用物聯(lián)網技術管理醫(yī)用高值耗材，就是通過物聯(lián)網技術的使用使高值耗材的全程可追溯、干預和控制，品類、品規(guī)全流程精細化、智慧化管理，保障管理質量，排除風險。采用先消耗后結算的方式，實現醫(yī)院耗材零庫存的管理目標，降低實際損耗成本、采購成本、運營成本以及人力成本。滿足各部門協(xié)同辦公、信息交互同步的管理要求。

2全生命周期流程管理

借助新的管理理念對耗材管理模式、業(yè)務管理流程全面優(yōu)化，建立集預算管控、采供、倉儲、臨床需求使用、財務信息管理、供應商合同資質管理為一體的全新物資標準化、精細化、規(guī)范化的全生命周期管控系統(tǒng)。系統(tǒng)以“規(guī)范物資管理、服務臨床、輔助決策的精細化管理”為目標，實現物資從科室需求、計劃采供、倉儲配送到病人消耗使用的全供應鏈閉環(huán)式管理。

2.1耗材管理部門

根據醫(yī)院具體業(yè)務需求，配置貼合醫(yī)院本身業(yè)務場景的多級審批流程，建立相互監(jiān)督機制，保障院內業(yè)務流程的合規(guī)性、合理性、科學性。應用物聯(lián)網技術，對醫(yī)療耗材全生命周期管理的信息進行記錄（計費、植入類耗材實現溯源管理），對醫(yī)療耗材、供應商合同以及資質的效期預警功能，滿足賬務一致性的管理要求。運用數據分析能力，為管理決策提供全面準確的數據支撐，大幅提高工作效率和質量，優(yōu)化管理。軟硬件的結合使用，為庫房管理、各類報表，錯賬、漏賬、盤點差錯以及總體工作量等實現管理閉環(huán)。2.1.1新增物資檔案院內物資管理員將審核通過的合同信息，對物資建立基礎信息檔案。確認該耗材是否為收費耗材，對應的會計科目，審核通過，即物資檔案建設完成。2.1.2入庫管理對已經建檔完成的耗材，庫房管理員根據需求，在系統(tǒng)中生成耗材訂單，并提交至醫(yī)學裝備保障處進行審核，審核通過，提交至供應商系統(tǒng)，線上填寫配送信息及貨物的效期、批次情況進行配送服務，供應商根據醫(yī)院審核通過的訂單進行送貨；庫房管理員對送貨單上的耗材進行驗收，驗收合格，提交物資管理部門進行二次審核，審核通過，庫房物資管理員操作生成正式的入庫單，并對耗材進行賦碼放入智能柜，即可完成入庫操作。2.1.3出庫管理庫房管理員在系統(tǒng)中匯總科室申領單，根據申領單進行耗材出庫，交物資管理部門二次審核，審核通過后即可根據出庫單進行揀貨，打包配送至相應的科室，科室進行驗收，驗收通過，即可完成出庫操作。2.1.4庫存管理庫房管理員在系統(tǒng)中設置耗材的庫存上下限，當耗材庫存低于下限值時，系統(tǒng)會自動匯總所有缺貨信息，在系統(tǒng)中生成采購計劃并進行審核，審核通過后提交醫(yī)學裝備保障處進行再次審核，審核通過，即可生成正式的采購訂單，提交至供應商系統(tǒng)，由供應商進行配送。2.1.5科室申領管理科室護士可設置科室?guī)齑嫔舷孪?，根據耗材實際使用情況，一鍵匯總缺貨信息，在系統(tǒng)中進行申領，申領單提交給相應的護士長/主任進行審核，審核通過，即可推送庫房管理員進行配送。庫房和手術室聯(lián)動，手術室醫(yī)生/護士與庫房使用同一套檔案信息，直接上線建立備貨計劃，快速發(fā)送給庫房，庫房直接匯總全部備貨情況快捷推送給供應商備貨，減少業(yè)務銜接時的差錯。使用勾選，科室使用后直接勾選確認使用的耗材，快速生成消耗清單，減少科室工作量。

2.2臨床科室

為使用科室配備智能耗材柜等硬件設備解決臨床二級庫房精細化管理的難點，通過準確及時的自動盤點功能來實現賬實一致性的管理，從而減少臨床二級庫房精細化管理所需的人工投入。及時自動盤點功能結合庫存預警功能，實現向二級庫房主動補貨的能力，提升為臨床服務的支撐能力，大幅降低醫(yī)護人員的工作量，減少科室?guī)齑娌铄e率，減少損耗提高科室績效，降低醫(yī)護人員非專業(yè)管理工作的責任項。同時，優(yōu)化臨床二級庫房業(yè)務流程，提高臨床工作效率及安全。2.2.1手術包準備在手術室二級庫房建立骨科手術標準包模板，定制標準手術包，方便醫(yī)生/護士快捷建立手術備貨計劃，節(jié)約備貨時間。對手術材料統(tǒng)一打包管理，在術前準備時選擇對應的手術包進行快捷訂單，手術室醫(yī)師/護士可根據手術具體情況調整手術包。庫房根據手術耗材申請情況對供應商所供貨物進行驗收，標準包由物資管理部門驗收合格后進行掃碼預入庫，再送至消毒供應室消毒滅菌，最后將消毒好的手術包裝賦上RFID條碼送達手術室智庫房進行管理。2.2.2科室使用聯(lián)動管理，快速匯總申領備貨情況，一鍵訂單，提高訂貨效率。掃碼預入庫，數據自動解析，減少庫房人員手動錄入工作量，減少誤差，提高效率。智能結算，系統(tǒng)根據使用情況自動結算預入庫耗材的結余情況，使用耗材自動生成正式出入庫信息，未使用耗材自動生成余量信息，可一鍵退貨，減少庫房工作量，提高工作效率?？剖铱筛鶕I(yè)務情況進行拿取，使用計費，未使用的放回智能柜，即可對消耗耗材進行庫存沖銷，生成消耗信息。智能柜自動盤點，一旦庫存低于預警線，再次生成補貨計劃，形成完整的耗材全生命周期管理流程。2.2.3使用結算需要進行手術時，拿取手術包進行使用，可以滿足多臺手術同時進行。供應商可安排廠家助手上手術臺協(xié)助操作器械，并將消耗的耗材品種、規(guī)格、數量等報給護士進行登記，對螺母、螺釘等不便賦碼的小件耗材在材料清單上勾選確認消耗。對于未使用完的耗材放回庫房中，系統(tǒng)根據盤點結果和登記情況自動生成本次手術消耗清單，與庫房進行結算；系統(tǒng)自動將供應商提供的耗材清單根據手術消耗單進行分類，已使用的耗材生成正式入庫單、出庫單，供應商維護發(fā)票結賬；未使用的生成退庫清單，供應商連同貨物退庫帶回。已使用的物品供應商在備貨清單中自動扣減，提示供應商補充。2.2.4高值耗材柜采用物聯(lián)網技術的智能耗材柜自動獲取耗材在定點醫(yī)療機構使用的實時數據采集能力，可追溯性的數據安全保障能力，來實現真實可靠的大數據監(jiān)管業(yè)務及分析預警業(yè)務。為醫(yī)院提供醫(yī)療物資的全生命周期精細化管理、運維能力以及基于數據的精準決策能力。杜絕設備在裝備保障部、后勤管理部、基建辦公室、國資管理部、財務部等多個涉及部門之間產生各種管理問題和糾紛，任何時間都可追溯設備的整個生命周期及具體位置，可大幅度為醫(yī)院節(jié)約成本、提高效率、減少誤差，有利于醫(yī)院的精細管控。智能柜與耗材管理系統(tǒng)結合，實時獲取耗材信息，擁有多種耗材管控方式，嚴格權限管理，指紋/RFID/工號密碼登錄，智能柜操作日志可實時查詢，自動提醒效期證照信息，接近效期優(yōu)先使用，常用耗材進行入柜，即用即拿，終端監(jiān)控，將庫房直接延伸到患者床邊，患者、使用人一一對應，杜絕亂用、濫用現象。

2.3供應商

證照管理電子化：資質證照（電子化）網上提交，多級審核，臨期預警提示實現輕松管理。高效處理業(yè)務：告別傳統(tǒng)電話傳遞訂單信息，高效正確，短信及軟件系統(tǒng)及時提醒，與業(yè)務功能模塊緊密關聯(lián)，已處理與未處理訂單狀態(tài)一目了然，提高信息處理速度。計費類耗材損失責任劃分明確：讓入院后的醫(yī)療耗材實現可溯源管理，責任劃分至最終單位人，減少不必要的權責及資金糾紛。對賬信息明確：供應商通過系統(tǒng)訂單信息與醫(yī)院財務系統(tǒng)對接。在院耗材：未入庫，已入庫，未使用，已使用，未開發(fā)票，已開發(fā)票，未結賬，已結賬的狀態(tài)及庫存量查詢清晰。提高對賬效率和準確度，提高用戶企業(yè)回款速度，減少資金壓力。支持協(xié)同辦公：PC端，移動端（微信）辦公，方便用戶提高工作效率，隨時隨地做好服務保障工作，提高用戶滿意度。2.3.1新進供應商審批供應商在云平臺注冊賬號信息，發(fā)起院內合作申請，由院內合同管理員審核供應商證件是否正確齊全，審核完成后，由醫(yī)院進行復審。全部審核通過后，供應商可以上傳合同信息，接收醫(yī)院下發(fā)的訂單信息，與醫(yī)院建立正常業(yè)務往來。2.3.2供應商資質合同審批與醫(yī)院成功建立合作關系的供應商，在供應商平臺根據與合作醫(yī)院簽訂的合同上傳相應的合同信息以及相關資質證件信息，提交至院內負責人進行一級審批，生成物品信息與合同中信息是否一致，合同附件是否完成，物品證件是否在效期內，審批通過提交醫(yī)院醫(yī)學裝備保障處進行再次審核，審核通過。供應商才能就合同上的耗材對醫(yī)院進行正常合規(guī)的供貨。2.3.3供應商備貨供應商在線上接收備貨清單，短信實時提醒，保證供貨的及時性?？梢蕴崆皩⒆约旱暮牟膸齑嬖敿殞胂到y(tǒng)進行管理，根據醫(yī)院標準手術包建立常用備貨清單，維護清單內耗材詳細信息，包含生成日期、有效期、生產批次號、合格證等，當醫(yī)院下發(fā)手術備貨計劃時，直接將備貨清單生成送貨單連同貨物交由醫(yī)院驗收。2.3.4供應商存貨情況聯(lián)動提示供應商貨源情況，保證供應商庫存充足，滿足手術需求。供應商常用備貨包實時扣減，提示補充，只用維護使用的耗材，減少供應商工作量。供應商及時知曉預售耗材使用情況，統(tǒng)計可開發(fā)票情況，及時提交發(fā)票回款。

3結束語

相關政策要求加強耗材管理力度，建設符合政策管理要求的管理體系。耗材管理結合耗材柜移動定位設備等物聯(lián)網設備、大數據分析等創(chuàng)新手段提升醫(yī)院對計費類耗材、成本管控、物資管理、采供協(xié)作等重點業(yè)務進行管控，提高全院物資管理水平，降低物資使用過程中非正常損耗。利用RFID條碼技術，實現每一件醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源。

參考文獻：

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作者：夏科 唐熒 單位：南充市中心醫(yī)院 川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院