導(dǎo)語：現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)改的成果對現(xiàn)代醫(yī)院管理提出了新的要求。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，將內(nèi)部審計(jì)工作制度化、規(guī)范化將對現(xiàn)代公立醫(yī)院解決運(yùn)營問題、抵御風(fēng)險、提高社會效益等方面發(fā)揮出至關(guān)重要的作用。本文通過對現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的問題和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動中的風(fēng)險進(jìn)行梳理，提出了現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)建設(shè)思路和方法。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)

伴隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度已勢在必行。2017年國務(wù)院辦公廳關(guān)于《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中更是明確提出要加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動運(yùn)行，提高國有資產(chǎn)使用效益。公立醫(yī)院作為大型綜合經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體，圍繞著患者服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量開展的一系列的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動，受到內(nèi)部審計(jì)的有效監(jiān)督和制約，這對改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率具有積極的促進(jìn)作用。

一、現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)建設(shè)的重要性

（一）滿足醫(yī)療體制改革的要求。明確社會公益性目標(biāo)，不斷完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)制是當(dāng)前階段衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)。尤其是在衛(wèi)生體制不斷深化改革的背景下，由于公立醫(yī)院不同于民營、外資等醫(yī)院，承擔(dān)著公共服務(wù)職能，保持醫(yī)院的公益性，為全民提供安全有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這就要求公立醫(yī)院必須強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)；加之現(xiàn)代公立醫(yī)院管理體制的創(chuàng)建，將內(nèi)部審計(jì)放在了至關(guān)重要的位置，公立醫(yī)院必須將其規(guī)范化、全面化，為公立醫(yī)院的運(yùn)行提供有效保障。（二）醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的有力保障。當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境日漸復(fù)雜，對以財(cái)務(wù)流為中心的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理形成了巨大的考驗(yàn)，為合理有效的保障患者和醫(yī)院的權(quán)益，內(nèi)部審計(jì)工作越來越重要。內(nèi)部審計(jì)工作就其本質(zhì)來說，屬于一整套平衡制約機(jī)制，并自始至終將其貫穿在醫(yī)院運(yùn)營過程中，同時內(nèi)部審計(jì)也是公立醫(yī)院管理的重要構(gòu)成要素，是提高醫(yī)院管理水平的必經(jīng)之路。在激烈的市場競爭中公立醫(yī)院要立于不敗之地，需要提高自身的運(yùn)營水平以及核心競爭力，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的預(yù)防和監(jiān)督作用。

二、現(xiàn)代公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)工作所面臨的問題

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)服務(wù)的范圍過于狹窄?，F(xiàn)如今，許多公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)只是為發(fā)揮事后監(jiān)督的作用，而且審計(jì)范圍還局限在財(cái)務(wù)收支審計(jì)等方面。然而隨著我國醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營活動日益擴(kuò)大化，給公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制以及管理機(jī)制等提出更嚴(yán)格的要求。公立醫(yī)院審計(jì)模式過于單一，審計(jì)內(nèi)容狹窄，無法滿足領(lǐng)導(dǎo)要求，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)將以財(cái)務(wù)收支審計(jì)為主轉(zhuǎn)移到效益審計(jì)以及管理審計(jì)等方面上來。（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量不符合要求。由于內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量會直接影響到醫(yī)院的運(yùn)營管理水平，保持內(nèi)審部門的獨(dú)立性和權(quán)威性以保證內(nèi)部審計(jì)的控制質(zhì)量。當(dāng)前許多已設(shè)置內(nèi)審機(jī)構(gòu)的公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量不高，內(nèi)部審計(jì)工作趨于表面形式，無法真正形成對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的監(jiān)督，缺乏對審計(jì)質(zhì)量的評估和反饋，直接影響了內(nèi)部審計(jì)報告的質(zhì)量。（三）開展內(nèi)部審計(jì)環(huán)境局限。大部分公立醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)流程不完善、審計(jì)范圍狹窄、效率低，缺乏事中與事前監(jiān)督等，已無法適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理需要。此外，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員多是財(cái)務(wù)部門分離出來的，缺乏對審計(jì)工作的系統(tǒng)性思維，綜合素質(zhì)普遍較低，難以滿足審計(jì)工作的要求。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不重視，致使內(nèi)部審計(jì)形同虛設(shè)，以至于審計(jì)人員難以全面將問題反映出來，致使許多建議不被采納，進(jìn)而嚴(yán)重影響到內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量。需加強(qiáng)對公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)建設(shè)，完善合理、科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。

三、現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)建設(shè)的相關(guān)措施

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，堅(jiān)持“以人為本”的文化導(dǎo)向，圍繞“以患者為中心”提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，調(diào)整戰(zhàn)略規(guī)劃，以便可以在激烈的市場競爭中獲取優(yōu)勢。（一）轉(zhuǎn)變觀念，確保內(nèi)部審計(jì)順利實(shí)施。樹立內(nèi)部審計(jì)引導(dǎo)醫(yī)院健康有序發(fā)展的理念，開展內(nèi)部審計(jì)工作是為了更好地保護(hù)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全以提高管理效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。不斷將相關(guān)政策落實(shí)到位，以便可以從根本上提高工作水平以及效率。與此同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還必須對內(nèi)部審計(jì)引起重視，樹立“以審計(jì)帶動醫(yī)院治理”的觀念，明確內(nèi)部審計(jì)的地位和作用，將內(nèi)部審計(jì)作為“一把手“工作，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人直接管理內(nèi)審部門，減少內(nèi)審工作開展的阻力，提高內(nèi)審管理水平，充分發(fā)揮內(nèi)審的監(jiān)督和引導(dǎo)作用，為醫(yī)院其他經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的開展創(chuàng)造有利條件。（二）不斷提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)。人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)一支有素質(zhì)、有能力的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，應(yīng)從以下方面開展：第一，創(chuàng)建人才培養(yǎng)體系，為全面提升內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)水平。比如，醫(yī)院可引入法律、經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜型人才壯大內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動復(fù)雜性的需要。第二，公立醫(yī)院定期對內(nèi)部審核人員進(jìn)行培訓(xùn)，為進(jìn)一步健全其知識結(jié)構(gòu)，使其可以掌握綜合技能，進(jìn)而提高自身的判斷力以及處理問題的能力。（三）不斷健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。根據(jù)《中國內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》并結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，制定完善公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度和醫(yī)院相關(guān)管理制度，從組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限、內(nèi)審范圍、內(nèi)審流程、內(nèi)審評價等方面來規(guī)范，以便審計(jì)工作可以朝著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方向前進(jìn)，最終從根本上提高審計(jì)工作的水平。通過運(yùn)用系統(tǒng)的、規(guī)范的方法，借助信息化管理手段，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動提供事前咨詢、事中事后的監(jiān)督評價職能，完善醫(yī)院治理，控制醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險，提高資產(chǎn)的使用價值。（四）拓展審計(jì)范圍，多種審計(jì)方式相結(jié)合。事前事中事后監(jiān)督相結(jié)合。公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的復(fù)雜性對內(nèi)部審計(jì)提出了更嚴(yán)格的要求，內(nèi)審工作要不斷拓寬審計(jì)范圍，而不應(yīng)局限于事后監(jiān)督審計(jì)。對于重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)應(yīng)采取事前事中事后監(jiān)督控制相結(jié)合，做到全程跟蹤審計(jì)監(jiān)督，尤其是在基建項(xiàng)目、經(jīng)濟(jì)合同、政府采購、招投標(biāo)管理等方面內(nèi)審機(jī)構(gòu)應(yīng)在事前事中加以控制，起到預(yù)防作用，有助于減少決策的失誤，最大限度地維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益，降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。全面審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)相結(jié)合。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)院整體運(yùn)營活動做出全面的評價，在財(cái)務(wù)收支、預(yù)決算管理、物資采購等日常經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)上，全面系統(tǒng)地做出評價；同時在科研經(jīng)費(fèi)、后勤服務(wù)社會化外包、醫(yī)療費(fèi)用退費(fèi)管理、大型醫(yī)療設(shè)備績效、高值耗材等方面進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，讓內(nèi)部審計(jì)工作全覆蓋、有重點(diǎn)、有抓手系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)療內(nèi)部管理效率。內(nèi)部審計(jì)和外部審計(jì)相結(jié)合。內(nèi)外部審計(jì)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的入手點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)不盡相同，內(nèi)部審計(jì)可利用外部審計(jì)資料提高內(nèi)審的效率，同時外部審計(jì)多為社會審計(jì)，人員專業(yè)素質(zhì)高經(jīng)驗(yàn)豐富，加強(qiáng)與外審機(jī)構(gòu)的合作，有利于提高內(nèi)審機(jī)構(gòu)工作水平。

四、結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)建設(shè)是一項(xiàng)非常復(fù)雜、綜合性較強(qiáng)的工作，需要不斷對其進(jìn)行完善。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作涉及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行多個方面，所以不能一蹴而就，而應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，尤其是在審計(jì)流程和審計(jì)風(fēng)險的把控上需持續(xù)優(yōu)化，以便充分發(fā)揮其重要作用，目的是為盡快提高醫(yī)院的運(yùn)營管理水平，進(jìn)而全面融入醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革中，提高醫(yī)院的競爭力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升患者的就醫(yī)滿意度。

作者:余文敏 單位:四川省德陽市第二人民醫(yī)院