導(dǎo)語：小兒腹瀉液體療法教學(xué)設(shè)計體會一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的小兒液體療法是兒科學(xué)的重難點，所以設(shè)計教學(xué)，分析如何教學(xué)更能讓學(xué)生理解。方法選取某學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生共98名，按照隨機分配原則將這些學(xué)生分為實驗組和對照組，每組49名。給對照組的學(xué)生按傳統(tǒng)方法講授課程，即根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃的全國醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教材中的編排順序和兒科病例進行授課。給實驗組的學(xué)生按照“三三制”補液教學(xué)法并結(jié)合實際兒科病例進行授課。結(jié)果實驗組學(xué)生的理論考試平均成績?yōu)?8.039分，病例考試平均成績?yōu)?0.013分；對照組學(xué)生的理論考試平均成績?yōu)?1.310分，病例考試平均成績?yōu)?2.342分；兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論新的教學(xué)方法是比較有效的，在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加入一些趣味性的、與實際聯(lián)系更緊密的事情以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，這會使他們提升更快。所以在教學(xué)中教師應(yīng)當(dāng)適當(dāng)創(chuàng)新，與學(xué)生實際情況相聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞]液體療法；教學(xué)；體會

小兒腹瀉是由各種因素導(dǎo)致的一組病癥，可伴有不同程度的脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的問題,是嬰幼階段的常見病之一。目前來說，液體療法是治療小兒腹瀉的主要方法，被廣泛地用于臨床。但是液體療法內(nèi)容涉及的知識太多,連教師都覺得教起來有些難度,學(xué)生更是感覺抽象難以理解，同時小兒腹瀉液體療法也是兒科學(xué)的重點以及難點，而且這方面的治療已經(jīng)比較成熟，或者說是遇到了瓶頸，最近幾年都沒有太多這方面的研究，學(xué)生學(xué)得比較艱難。目前兒科教材的相關(guān)內(nèi)容及編排順序也增添了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度。所以怎么教授給學(xué)生讓學(xué)生更好地理解掌握以及發(fā)散思維學(xué)會創(chuàng)新是一個非常重要的問題。該研究旨在設(shè)計一種教學(xué)方法能讓學(xué)生更好地掌握該部分知識，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取某學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生共98名，按照隨機分配原則將這些學(xué)生分為實驗組和對照組，每組49名。其中實驗組有男24名，年齡19～23歲，平均(21.0±0.5)歲，女25名，年齡20～22歲，平均(21.0±0.8)歲；對照組有女性23名，年齡20～23歲，平均(21.0±0.4)歲，男26名，年齡19～22歲，平均年齡((20.4±0.5)歲。兩組學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2教學(xué)設(shè)計

（1）導(dǎo)入一個小兒腹瀉實際病例,以此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)。

（2）靜脈補液方案。①判斷脫水程度。②根據(jù)補液二步法、三步法進行定量補水。根據(jù)脫水程度決定第一天的補液總量。補液二步法：累積損失量定量為1/2總量；繼續(xù)損失量+生理需要量定量為1/2總量。補液三步法：擴容20mL/kg，≤300mL；②累積損失量定量為1/2總量-擴容量；繼續(xù)損失量+生理需要量定量為1/2總量。輕度脫水補水90~120mL/kg；中度脫水補水12~150mL/kg；重度脫水補水150~180mL/kg。

（3）定性補液。確定補液的種類,即補什么溶液。重點是確定累積缺失量所用溶液的種類。①血漿組成：讓學(xué)生自由組成小組討論血漿有哪些成份。溶液濃度可以用滲透壓、百分比濃度、張力等來表示,但在醫(yī)學(xué)上經(jīng)常使用滲透壓或者張力來表示。給學(xué)生講解什么是滲透壓，什么影響滲透壓，進而引入什么影響血漿滲透壓的問題，包括晶體滲透壓和膠體滲透壓。血漿滲透壓的正常范圍是280~320mmol/L,醫(yī)學(xué)上把他定成張力1張。滲透壓在這個范圍內(nèi)的溶液稱為等滲溶液;小于這個范圍的溶液稱作低滲溶液;大于這個范圍的溶液稱作高滲溶液.②定性補液（具體）：定性補液即補什么溶液。即根據(jù)患者的實際脫水性質(zhì)決定。即病患丟失體液時失鈉與失水的比例?？蓪⑵渑c實際生活中的某些例子聯(lián)系起來，比如往湯里加鹽，同時加鹽加水，只加水或者只加鹽。這樣就會讓學(xué)生理解更加透徹，而且記憶深刻不容易忘記。同時使課程通俗易懂，增加學(xué)生認(rèn)真傾聽認(rèn)真思考的動力。等滲性脫水定性為1/2張液，低滲性脫水定性為2/3張液，高滲性脫水定性為1/3~1/5張液。

（4）定速。確定補液速度：①定速為12~16h，8~10mL/（kg•h）；②定速為12~16h內(nèi)，5mL/（kg•h）。

（5）補堿。補液后可看具體情況進行補堿來糾正酸中毒。不同程度的酸中毒有不同的臨床癥狀。輕度代謝性酸中毒時，呼吸改變不明顯，唇櫻紅色輕微，沒有呼吸酮味，無休克，無神志改變，無惡心嘔吐，CO2CP為13~20mmol/L；中度代謝性酸中毒時，呼吸深度改變，唇櫻紅色，輕微呼吸酮味，無或者輕的休克，無或者輕的神志改變，無或者有惡心嘔吐，CO2CP為9~13mmol/L；重度代謝性酸中毒時，呼吸深大、嘆氣樣，唇紫紅色，明顯呼吸酮味，嚴(yán)重休克，嚴(yán)重神志改變，明顯惡心嘔吐，CO2CP<9mmol/L。

（6）補鉀。給病患補鉀的時候要嚴(yán)格遵守補鉀原則。①不能補得太早，所以采取見尿補鉀的方法；②也不可以補得過多，方式：口服時，200~300mg/kg；靜脈注射時，100~300mg/kg；③濃度不能太高:靜滴濃度＜0.3%,即100mL液體中加入10%氯化鉀最多3mL；④含有鉀的液體一定不能使用靜脈推注；⑤補鉀不能補得太快：24h的補鉀時間不能少于6~8h；⑥能口服者盡量口服；⑦積極糾正低鉀時一般需要4~6d。

1.3教學(xué)結(jié)果檢測

根據(jù)此次授課內(nèi)容對學(xué)生做理論考核以及病例分析考核。

1.4統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

比較最后兩組學(xué)生的成績，實驗組學(xué)生的理論考試平均成績?yōu)?8.039分，病例考試平均成績?yōu)?0.013分；對照組學(xué)生的理論考試平均成績?yōu)?1.310分，病例考試平均成績?yōu)?2.342分；結(jié)果。

3討論

小兒腹瀉在生活中是一種比較常見的病，而嬰幼兒的身體發(fā)育還不完善，免疫系統(tǒng)也不夠強大，所以容易在某些外界因素的影響下生病，而且小孩子的體表面積卻比成人來說相對較大,小孩子又是在成長期，所以他們的體液代謝相當(dāng)旺盛,在某些不適宜他們生活或者接觸到某些致病因素就非常容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂等問題,而且生病之后治療也要小心，以防藥性過強或者引發(fā)其他疾病或感染。目前我們常用液體療法來糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等問題，治療腹瀉。小兒腹瀉的主要特點是小孩子的大便次數(shù)增加以及大便性狀改變，目前治療小兒腹瀉的主要治療手段是藥物治療。要想讓學(xué)生要更好、更方便、更全面地掌握小兒腹瀉液體療法,第一步必須讓學(xué)生掌握溶液的種類、構(gòu)成和具體的配制方法；然后教會他們判斷小兒脫水的程度和以及性質(zhì)；再然后是一些液體療法的基本方法的注意事項；最后思考其他問題，比如酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等。所以在進行教學(xué)設(shè)計時,需要詳細(xì)考慮到學(xué)生的實際情況，接受能力、基礎(chǔ)知識的掌握情況等，因材施教，從簡單到到難，逐漸引入，使授課通俗易懂，雅俗共賞。

所以該次實驗根據(jù)以上原則,設(shè)計的講課順序如下（詳細(xì)過程見具體步驟）：展示真實病例一一講述補液原則和具體方法一一學(xué)生練習(xí)與討論—真實病例的具體補液方案一一血漿的組成、溶液的配置。如此設(shè)計可以取得比較好的結(jié)果，引起學(xué)生的興趣和熱情、讓他們自己聯(lián)系實際，記憶更加牢固，而且讓學(xué)生帶著問題去聽課，可保證他們聽課的專心程度，授課期間還應(yīng)該夾雜著對學(xué)生的提問，以防止他們走神和發(fā)呆或者玩手機等。以求達到使學(xué)生靈活掌握、靈活應(yīng)用的效果，培養(yǎng)出真正社會需要的學(xué)生、真正能夠為社會作出極大貢獻的學(xué)生。該次研究中，可以明顯看出改進了教學(xué)方法組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果更好，取得了更好的成績。這說明，同樣水平的學(xué)生，接受不同方法講授的同樣的知識，掌握的程度是不同的。這證明該實驗采取的這種教學(xué)設(shè)計是有一定應(yīng)用價值的。

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作者:鄭婧 李婕姝 單位:長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校兒科教研室 吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科